肝結核

肝結核治療

中醫治療方法

肝結核亦即中醫所說的肝癆,中醫解釋肝癆為癆蟲侵及肝臟,阻礙疏泄,耗吸營養,蝕耗肝陰.故根據中醫辨證論治,可采用以下治療方法施治.

1.熱毒淤肝證:右脅痛,右脅下痞塊,局部壓痛,惡寒發熱或寒熱往來,口苦咽幹,頭暈目眩,舌質紅,苔薄黃,脈弦數.清肝瀉火、化瘀解毒.柴胡清肝湯加地鱉蟲、旋覆花等.

2.肝瘀痰結證:右脅刺痛,有脅下腫塊,推之不移,局部壓痛,肌肉消瘦,食納減少,時有寒熱,舌紫有瘀斑,脈澀.化瘀祛痰、軟堅散結.鱉甲煎丸加減.

3.肝腎陰虛證:右脅痛,肝腫大,腰膝酸軟,頭目眩暈,耳鳴耳聾,煩熱盜汗,手足心熱,口燥咽幹,舌紅少苔,脈細數.滋補肝腎、清熱抗癆.知柏地黃湯加百部、銀柴胡、白薇等.

肝結核西醫治療方法

肝結核的治療與粟粒性結核同,包括抗結核藥物應用和營養支持療法等.

藥物治療:利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈黴素為抗結核第一線藥物,也可選用卡那黴素、乙硫異煙胺和環絲氨酸等藥物.臨床上常利福平與異煙肼合用或吡嗪酰胺與利福平及異煙肼合用以期達到減少結核桿菌耐藥性的產生.結核性肝膿腫則應考慮手術引流或肝葉切除術;有膽管阻塞、阻塞性黃疸是也可考慮手術引流.

營養支持:對於患者給予高蛋白質、高熱量、高碳水化合物、富含維生素BC的食物,脂肪攝入應適量飲,避免給肝臟增加消化負擔.此外還可為病人提供含鈣、鐵豐富的食物,如牛奶、乳制品和海產品,骨頭湯、動物肝或血、蛋黃等.

預後

肝臟具豐富的單核-巨噬細胞,具有很強的再生能力,故肝結核每可自愈.肝結核的預後在很大程度上取決於臨床確診的早晚.如能早期確診,及時給予抗結核治療,即使比較嚴重的病例也能治愈.粟粒型肝結核經有效抗結核治療,多在6～8個月痊愈.其餘類型的肝結核痊愈時間可能略長.相反如果誤診時間太久,喪失瞭治療機會,病情惡化,則預後不良.如出現黃疸表示肝臟損害嚴重,預後不良.結核性肝膿腫,尤其是破潰者治療困難,預後不佳.

肝結核飲食

適宜食物(以下資料僅供參考,詳細情況詢問醫生)

1、主食及豆類的選擇大豆及豆制品、糙米、蕎麥、大米、小米、芡實、綠豆、赤小豆、玉米、小麥等.

2、肉蛋奶類的選擇魚類、蛋類、乳品、瘦肉、豬肝、豬肺、老母雞、牛肉、羊肉、鰻魚、鱉、烏龜、黑魚、鴨蛋、鴨、鮑魚、海蜇皮等.

3、蔬菜類的選擇百合、青菜、冬瓜、藕、西紅柿、土豆、胡蘿卜、蘿卜、菱角、蓮子、荸薺、銀耳、山藥、黑木耳、白木耳等.

4、水果的選擇梨、柿、橘、甘蔗、菱、香蕉、大棗、蘋果、蓮子、木瓜、梨、西瓜等.

5、其他蜂蜜、花生、芝麻、枸杞子、栗等.

飲食禁忌:肥肉、酒、毛筍、菠菜、胡椒、辣椒、芥末、生薑、韭菜、蔥、洋蔥、八角及油煎和幹燒等品.

食療方

1.羊髓生地羹:羊脊髓、蜂蜜各50克,生地10克,熟羊脂油15克,黃酒25克,生薑絲、精鹽各少許.先將羊脊髓、生地一同放入鍋內,加水煮湯至熟透,撈去藥渣,再加入熟羊脂油、精鹽、生薑絲、黃酒、蜂蜜等,加熱至沸即成.

2.銀耳鴿蛋羹:銀耳2克,冰糖20克,鴿蛋1個.先將銀耳用清水浸泡20分鐘後揉碎,加水400克,用武火煮沸後加入冰糖,文火燉爛;然後將鴿蛋打開,用文火蒸3分鐘,再放入燉爛的銀耳羹中,煮沸即成.

3.胡蘿卜蜂蜜湯:胡蘿卜1000克,蜂蜜100克,明礬3克.將胡蘿卜洗凈切片,加水350克,煮沸20分鐘,去渣取汁,加入蜂蜜、明礬,攪勻,再煮沸片刻即成.

4.甲魚滋陰湯:甲魚肉250克,百部、地骨皮、知母各9克,生地24克,精鹽適量.將甲魚放入沸水鍋中燙死,剁去頭爪;揭去硬殼,掏出內臟,洗凈後切成l厘米見方的塊,與洗凈的百部、地骨皮、知母、生地一同放入砂鍋內,加水適量,用武火煮沸,再轉用文火燉2小時,加精鹽調味即成.

5.雞肝牡蠣瓦楞子湯:雞肝l一2具,生牡蠣15―24克,瓦楞子12一15克.將雞肝洗凈切開,生牡蠣、瓦楞子打碎;先煎牡蠣、瓦楞子,60分鐘後下雞肝,待雞肝熟後取湯飲用.

6.雪梨菠菜根湯:雪梨1個,菠菜根、百合各30克,百部12克.將雪梨洗凈切塊,菠菜根洗凈切成段,與百合、百部一同入鍋,加水適量,煎湯,水沸後40分鐘即成.

肝結核並發癥

1.黃疸一般為輕度或中度,多呈持續性,少數可有波動,多與急性暴發型伴發,發生原因是:

(1)結核淋巴結壓迫肝外膽管.

(2)肝內結核性肉芽腫破壞肝實質或破潰至膽管.

(3)肝內小膽管受阻.

(4)中毒性肝細胞損害,脂肪肝等,具體到某一病人,可能為數種因素所致.

慢性播散性結核病及結核病的終末期伴有肝結核,其80%出現黃疸,說明黃疸表示病情嚴重.

2.肝腫大絕大多數病人有肝腫大(76%～95%),其中以肋下2～6cm者較為多見(42%),肝表面多為中等硬度,且一般光滑,少數有明顯結節,肝可有壓痛,有時結核病變累及肝被膜,出現摩擦音,如有肝內結核膿腫形成,則肝痛及壓痛更為明顯;膿腫破裂時,常有劇烈腹痛,休克和腹膜炎表現,肝腫大的原因,有結核性肝膿腫,結核瘤,結核性肉芽腫,非特異性反應性肝炎,脂肪肝,淀粉樣變等.

3.脾腫大約見於半數病例,腫大比較顯著,多在肋下0.5～9cm,亦可逾臍,肝結核伴發的脾腫大一般表示脾結核,主要是由於結核肉芽腫的浸潤和脾髓網狀細胞的增殖,脾腫大常伴脾功能亢進,三種血液有形成分都有不同程度的減少.

4.腹水和腹部腫塊主要由於結核性腹膜炎和淋巴結結核所致.