新生兒佝僂病

新生兒佝僂病

新生兒佝僂病百科

新生兒佝僂病(ricketsofnewborn)是由於維生素D和(或)鈣磷缺乏引發的鈣磷代謝失常,並造成生長中的骨骼骨基質鈣鹽沉著障礙和(或)類骨組織(未鈣化骨基質)過多聚積為組織學特征的一種營養性代謝性骨病.若在出生時已發生本病,則稱為先天性佝僂病(congenitalrickets,CR),又稱胎兒佝僂病、胎生性佝僂病等.新生兒佝僂病易合並低鈣性痙攣,由於喉痙攣可危及生命或致缺氧性腦損傷,因此應積極防治.新生兒佝僂病在中國並不少見尤其在日照時間短、寒季較長的東北、華北地區更多見發病率可達10%～32.9%據國外統計,早產兒的佝僂病發病率可高達33%以上.春夏季分娩的新生兒發病率明顯高於秋冬季分娩者,可高達40%～90%據報道,目前白領階層妊娠婦女所生嬰兒,先天性佝僂病發生率增高.

新生兒佝僂病

新生兒佝僂病病因

鈣磷和維生素D貯備不足(20%):

胎兒的鈣磷和維生素D來自母體,鈣磷貯備中的75%在妊娠最後3個月,即胎齡28周以後所貯,其攝取量達到一生中最高量,即鈣150mg/(kg·d),磷75mg/(kg·d),足月兒皮膚表皮顆粒層亦貯存有7-脫氫膽固醇,在紫外線照射下,可轉變成維生素D3,此內源性維生素D僅夠生後2～3個月之需要,故新生兒維生素D之貯備量取決於皮膚發育狀況,當孕婦孕期反應重或因偏食,日照不足,患妊娠高血壓綜合征或骨軟化癥時,以及雙胎,早產等原因,均可使新生兒體內鈣磷和(或)維生素D貯備不足,因此北方春夏季分娩的新生兒發病率明顯高於秋冬季分娩者.

維生素D和鈣磷攝取不足(15%):

無論人乳或牛乳中維生素D的含量均很低,難以滿足新生兒每天所需,人乳含維生素D 0～100U/L,平均22U/L;牛乳含3～40U/L,平均14U/L,足月兒每天需補充維生素D 400U,早產兒需要量更高,可達800U/d,但由於早產兒攝入奶量較少,更易發生維生素D和鈣磷不足,人乳含鈣340mg/L,磷150mg/L,含量較低,但鈣∶磷=2∶1,較適合於腸道吸收;牛乳含鈣1200mg/L,磷900mg/L,鈣∶磷=1.2∶1,不適於腸道吸收,故佝僂病發生率較母乳喂養者為高.

生長速度過快(15%):

骨骼的生長速度與鈣磷的需要成正比,孕期最後3個月的胎兒和新生兒的生長速度超過任何年齡組,易發生維生素D缺乏.

甲狀旁腺素分泌不足及肝腎功能不完善(10%):

新生兒甲狀旁腺素分泌不足,腎小管對甲狀旁腺素的反應不完善,致腎小管對磷的再吸收增加而對鈣的再吸收減少,易導致新生兒的高磷低鈣血癥,鎂與甲狀腺C細胞分泌的降鈣素亦與維生素D和鈣磷代謝密切相關,新生兒肝腎功能的不完善還可影響維生素D的羥化作用,使維生素D的生物活性降低.

其他因素(10%):

新生兒期各種疾病的發病率均較高,易影響胃腸,肝膽或腎臟對維生素D和(或)鈣磷的吸收,利用和代謝,尤其是應用呼吸機,胃腸道外營養液使鈣磷及維生素D攝入不足;長期應用利尿藥和碳酸氫鈉增加尿鈣的排泄;長期應用抗驚厥藥物(包括孕婦)如苯巴比妥,刺激肝細胞微粒體的氧化酶系統活化,使維生素D3和25-(OH)D3加速分解為無活性的代謝產物,均可導致佝僂病的發生.

新生兒佝僂病

新生兒佝僂病癥狀

(一)精神神經癥狀:多汗,夜驚,好哭等,多汗與氣候無關,由於汗液剌激,患兒經常摩擦枕部,形成枕禿或環形脫發.

(二)骨髂表現

1.頭部.

(1)顱骨軟化:為佝僂病的早期表現,多見於3～6月嬰兒.

(2)頭顱畸形:“方顱",“鞍狀頭"或“十字頭"

(3)前囟大,閉合遲,可遲至2-3歲才閉合.

(4)出牙晚,可延至1歲出牙,或3歲才出齊,嚴重者牙齒排列不齊,釉質發育不良.

2.胸部.

(1)肋骨患珠.

(2)胸廓畸形:雞胸;漏鬥胸.

3.四肢及脊柱.

(1)腕,踝部膨大,形成佝僂病“手鐲"與“足鐲".

(2)下肢畸形“O"形腿(膝內翻),或“X"形腿(膝外翻).

(3)脊柱彎曲:可有脊柱側彎或後凸畸形,嚴重者也可見骨盆畸形(髖外翻),女性嚴重患兒成年後可因骨盆畸形而致難產.

(三)其它表現:抬頭,坐,站,行走都較晚,關節松弛而有過伸現象,大腦皮層功能異常,條件反射形成緩慢,語言發育落後,貧血.

新生兒佝僂病

新生兒佝僂病檢查

1、實驗室檢查:

(1)堿性磷酸酶在佝僂病病程中增高出現較早,而恢復最晚,有利於檢查診斷.

(2)測定血清中25(OH)D3或1,25(OH)2D3水平,其值在典型佝僂病幾為零,在亞臨床佝僂病也顯著下降,而維生素D治療後可顯著回升,為敏感而可靠的生化指標.

2、X線檢查:

新生兒佝僂病的診斷很大程度上依賴於X線檢查,典型嬰幼兒佝僂病的X線改變亦可在新生兒期見到,如全身骨骼疏松,骨質密度降低,骨小梁變稀疏,骨皮質變薄和顱蓋骨變薄;長骨幹骺端增寬,臨時鈣化帶模糊,增寬,邊緣不齊呈雲絮狀或毛刷狀,並呈杯口狀凹陷,化骨核模糊不清,核骺端距離增寬,通常在照胸部X線片時,意外地在肋骨肋軟骨連接處發現類似長骨幹骺端的佝僂病所見,有時還有自發性骨折,足月兒股骨遠端或脛骨近端化骨核未呈現時,應考慮有先天性佝僂病,X線所見可分為3期:

1.初期:尺骨幹骺端模糊,骨皮質密度稍減低,橈骨改變輕微或無改變.

2.激期Ⅰ:尺骨幹骺端模糊,毛糙較明顯,密度減低,橈骨幹骺端模糊,密度減低.

3.激期Ⅱ:尺橈骨幹骺端模糊,毛糙,臨時鈣化帶消失,骨密度明顯減低.

新生兒佝僂病預防

先天性佝僂病的預防應從妊娠後期開始.

1.從妊娠第28周開始,給孕婦服維生素D,1000U/d,小兒出生後繼續服用.

2.加強孕期保健,註意營養,經常進行戶外活動,增加日光照射時間.

3.孕婦要多喝牛奶

4.積極防治孕婦疾病,如預防乙肝,保護腎臟功能等,以免影響鈣磷和維生素D在體內的代謝.妊娠晚期每月加維生素D5萬U.

5.目前傾向於對新生兒尤其是早產兒,維生素D的預防量要加大,在生後第2周起,每天可給維生素D800～1200U,但要註意維生素A劑量不要超過每天1萬U.

6.爭取母乳喂養.人乳中鈣磷含量較多,易於吸收,尤其是6個月以下寶寶應力爭母乳喂養.