小兒化膿性腦膜炎

小兒化膿性腦膜炎

小兒化膿性腦膜炎百科

新生兒化膿性腦膜炎(purulentmeningitisofnewborn)以下簡稱化腦,是新生兒期化膿菌引起的腦膜炎癥.化腦是常見的危及新生兒生命的疾病,本病常為敗血癥的一部分或繼發於敗血癥.但有的患兒無敗血癥癥狀,而僅有暫時的菌血癥.其臨床癥狀常不典型(尤其早產兒),主要表現煩躁不安、哭鬧尖叫、易激惹、嚴重者昏迷抽搐.有時表現反應低下、嗜睡、拒奶等癥狀.故疑有化膿性腦膜炎時應及早檢查腦脊液,早期診斷,及時徹底治療,減少死亡率和後遺癥.

小兒化膿性腦膜炎

小兒化膿性腦膜炎病因

常見病原:以大腸埃希桿菌、金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為最多見,其他也有由變形桿菌、克雷白桿菌、銅綠假單胞菌和不動桿菌引起的腦膜炎.歐美國傢則以GBSⅢ型和大腸埃希桿菌為最多見.

不常見病原:至於腦膜炎雙球菌、流感桿菌、李斯特菌則很少見.

1.新生兒血腦屏障功能差,血液循環相對旺盛,病原菌極易通過血腦屏障形成化腦.

2.免疫功能不成熟 新生兒尤其是早產兒的免疫功能尚不成熟,過早娩出未能從母體獲得足夠的IgG,出生後極易發生低免疫球蛋白血癥而引起嚴重感染.新生兒嚴重感染時又會導致血清IgG及其亞類濃度下降,白細胞介素-2(IL-2)活性亦下降.

3.發病的高危因素

(1)有感染病灶:如皮膚膿皰病、臍炎、腸炎、肺炎、中耳炎等.

(2)圍產因素:如早產兒、新生兒窒息、母親有產時感染、羊水早破或污染或發熱等.

(3)其他:也可有腦脊膜膨出、先天性竇道、神經管缺損、胎兒頭皮采血標本穿透傷,或因胎內心電圖監測致鄰近播散所引起.

小兒化膿性腦膜炎

小兒化膿性腦膜炎癥狀

一、癥狀

[臨床癥狀]

1、一般表現新生兒化膿性腦膜炎臨床表現常不典型,尤其是早產兒,一般表現包括面色蒼白、反應欠佳、吮乳減少、嘔吐、發熱、少哭、少動、拒乳或體溫不升、腹脹、黃疸、肝大、休克等.

二、特殊表現

(1)顱內壓增高:較小的病兒由於囟門還沒有閉合,骨縫可以裂開,所以癥狀出現晚,先有發熱和呼吸道感染或腹瀉癥狀,由於新生兒頸肌發育很差,頸項強直較少見.

(2)接著,出現神經系統癥狀:煩躁易激惹、驚跳、突然尖叫和嗜睡、神萎等.可見雙眼凝視、斜視、眼球上翻、眼瞼抽動,面肌小抽如吸吮狀,也可陣發性青紫、呼吸暫停,一側或局部肢體抽動.

搖頭,往往到出現驚厥時才引起傢長註意.

(3)由於病變可引起腦膜粘連和腦實質的損害,因此可以出現顱神經麻痹、失明、聽力障礙、肢體癱瘓、癲癇及智力減退等後遺癥.

[診斷]

1、病史起病前有化膿性感染史.

2、臨床特點主要表現煩躁不安、哭鬧尖叫、易激惹、嚴重者昏迷抽搐;有時表現反應低下、嗜睡、拒奶等癥狀.重者可發生腦疝,甚至呼吸衰竭,或可引起休克.

合並癥常合並吸入性肺炎,嚴重時可同時存在顱內出血.

4、輔助檢查顱腦CT及顱腦B超檢查對診斷、分度、估計預後及鑒別診斷有一定意義.

5、實驗室檢查腦脊液:壓力增高,外觀混濁或為膿樣.細胞數明顯增多,中性粒細胞占絕大多數,糖定量減低,蛋白顯著增加.腦脊液塗片可檢得病原菌.

病例(來源百度知道)

患兒2009年12月19日0點4分出生,出生情況好,破水半小時出生,72小時候後突然發生顏面、口唇、上身青紫上身,抽搐(雙手握拳、撅嘴、肌張力高、四肢強直、閉眼、皺眉)小抽搐發生20次左右,最短10秒,最長1分鐘,大抽發生兩次,接著出現呼吸、心跳暫停,最長6分鐘,從凌晨1點發生到5點半搶救結束,期間反復發生上述癥狀,反復復蘇,最終挽回生命,直到現在沒有發生上述癥狀,情況持續好轉.

ct提示輕度缺血缺氧性腦病,12月30日腰穿明確中樞系統感染

1月4號磁共振結論為:1、雙側腦室前後角旁多室出血可能;2胼胝體膝部和壓部梗塞可能,治療後復查!蛋白0.69!

昆明醫學院第一附屬醫院NICU的三級醫師梁琨、住院醫師張彩營給出瞭結論:化膿性腦膜炎、顱內出血.要求繼續抗感染和營養腦細胞治療,治愈好腦膜炎後在進行幹預治療!請問您認為這個結論成立嗎?

梁主任介紹,從入院以來一直沒有出現抽搐表現,也一直沒有吸氧,現在的反應比入院是好,但比正常的稍差,吃奶60ml/次.雖然現在的情況是比入院前好一點,但是小孩畢竟有長時間缺氧的病史,我認為對腦部的損傷應該是有的,所以後遺癥方面不容樂觀.當然我對兒科的臨床經驗是一無所知,對孩子的預後也是霧裡看花!所以我也一直還在有放棄的念頭,請問你怎麼看待孩子的預後,是否還需要相關的臨床資料提供給你?請問幹預康復階段的具體治療到哪個時候?每次需要治療多長時間?需要花費多少費用?療效如何?請你直言不諱地更我講講,我初步打算抗感染治愈後就放棄瞭,所以請你給點直觀的建議!謝謝!

推薦答案:

怎麼能輕言放棄呢?如果抗感染治愈就已經很成功瞭!這個時間段是最寶貴的,小孩就是在一個恢復期,自己本身自然會恢復,幹預康復會促進恢復,具體恢復到什麼情況要看小孩自身的情況!完全正常也是有可能.康復階段基本上也不需要什麼藥物,費用不是很大!你到時候要看小孩的情況再作決定!(完畢)

小兒化膿性腦膜炎

小兒化膿性腦膜炎檢查

一、檢查

1、周圍血象白細胞計數和中性粒細胞升高,嚴重病例白細胞降低到4×109/L以下,血小板計數減少.

2、腦脊液檢查若新生兒敗血癥經正規治療48h以上無效者,或患有急性感染性疾病有中毒癥狀,經治療後病情恢復不順利,且無原因解釋者,應及早作腰椎穿刺取腦脊液檢查.

(1)腦脊液常規檢查:外觀混濁或毛玻璃樣,也可血性,少數可清晰;白細胞計數20×106/L,多形核細胞所占百分值60%;壓力2.94～7.84kPa(30～80mmH20),潘氏實驗常陽性.

(2)腦脊液免疫學檢測:用已知抗體檢測相應抗原,檢測方法有:對流免疫電泳(CIE)、乳膠凝集(LA)試驗、免疫熒光技術的應用等.

(3)腦脊液生化檢查:蛋白1.5g/L,若6g/L,則腦積水的發生率高;氯化物100mmol/L;乳酸脫氫酶(LDH)1000U/L,其中LDH4、LDH5升高、LDHl、LDH2降低;葡萄糖1.1～2.2mmol/L,或低於當時血糖的50%.

(4)腦脊液塗片及培養檢查:培養陽性有助於確診.在大腸埃希桿菌和GBS塗片易找到細菌,陽性率分別可達61%～78%和85%.

(5)聚合酶鏈反應(PCR):一種在體外擴增DNA片段的重要技術.當存在模板DNA、底物、上下遊引物和耐熱的DNA聚合酶時,經過多次“變性-復性-延伸反應”的循環過程,痕量模板DNA可擴增至幾百萬倍.

最近有報道表明,PCR可為新生兒化膿性腦膜炎提供較為精確的病原菌診斷依據.

3、細菌培養血培養和病灶分泌物的細菌培養,血培養陽性率可達45%～85%,尤其是早發型敗血癥和疾病早期未用過抗生素治療者較高,尿培養和病灶分泌物的培養有時也可陽性.

1、其它輔助檢查:

(1).放射性核素腦掃描對多發性腦膿腫診斷有價值.

(2).顱骨透照、頭顱B超和CT顱骨透照、頭顱B超和CT;可診斷:腦膿腫、腦室炎、硬腦膜下積液、腦積水等.

(3).磁共振成像(MRI)對多房性及多發性小膿腫價值較大.

小兒化膿性腦膜炎預防

一、預防

預防措施

1、做好產前保健每個孕婦均應做好產前保健,避免感冒等發熱性疾病.

1、防止圍生期感染

(1)生產過程中嚴格消毒:實行新法接生,嚴格消毒接生人員的雙手及接生用具等.

(2)註意皮膚、黏膜護理:產後應註意新生兒皮膚護理,防止臍部被水或尿液浸濕,浸濕後要及時消毒處理.護理好新生兒的皮膚、黏膜,防止損傷和感染.小兒啼哭不要讓淚水流入外耳道,如流入應及時處理.防治呼吸道、胃腸道和皮膚感染,及時治療鼻竇炎、中耳炎和新生兒臍部感染等.

(3)減少感染機會:註意小兒與有感染的人員隔離,減少感染機會.

(4)母乳喂養:進行合理喂養,以增強新生兒抵抗力.

3、主張對明確診斷敗血癥的患兒應常規性作腦脊液檢查,以便早期診斷化腦.積極治療敗血癥也是預防措施.

預後

新生兒化膿性腦膜炎的病死率近年來無明顯下降,一般資料顯示可達12%～30%,低體重兒和早產兒可達50%～60%.

後遺癥常見的有發育遲緩、智力低下痙攣性癱瘓、癲癇等、耳聾、視力障礙等.在存活病例中缺氧缺血越嚴重,腦病癥狀持續時間越長者,越容易發生後遺癥且後遺癥越重.早期診斷及時正確的治療是成功的關鍵.如能及時診斷,盡早得到正確治療,新生兒化膿性腦膜炎同樣可以徹底治愈,對減少後遺癥起著決定性的作用.