闌尾炎

闌尾炎治療

西醫治療方法

單純性急性闌尾炎采用非手術療法,慢性闌尾炎通腑闌尾方保守治療,多數病人可治愈,但遺有慢性炎癥或管腔狹小者易於復發,所以急性闌尾炎一旦診斷明確,仍應急診手術將病變的闌尾切除.妊娠期因盆腔充血,闌尾炎癥發展更快,所以也應及時手術.診斷不明者,若病人有局部腹膜炎表現或全身感染證明顯,也應開腹檢查,以免延誤治療.術中若發現闌尾無急性炎癥表現,則應探查有無其他急性病變.病人就診時若闌尾炎已形成周圍膿腫,應先行非手術治療,膿腫吸收後,過3個月或半年再切除闌尾.

1.手術治療

絕大多數急性闌尾炎一旦確診,應早期施行闌尾切除術(appendecto-my).早期手術系指闌尾炎癥還處於管腔阻塞或僅有充血水腫時就手術切除,此時手術操作較簡易,術後並發癥少.如化膿壞疽或穿孔後再手術,不但操作困難且術後並發癥會明顯增加.術前即應用抗生素,有助於防止術後感染的發生.

(1)不同臨床類型急性闌尾炎的手術方法選擇亦不相同.

1)急性單純性闌尾炎:行闌尾切除術,切口一期縫合.有條件的單位,也可采用經腹腔鏡闌尾切除術.

2)急性化膿性或壞疽性闌尾炎:行闌尾切除術.腹腔如有膿液,應仔細清除,用濕紗佈蘸凈膿液後關腹.註意保護切口,一期縫合.

3)穿孔性闌尾炎:宜采用右下腹經腹直肌切口,利於術中探查和確診,切除闌尾,清除腹腔膿液或沖洗腹腔,根據情況放置腹腔引流.術中註意保護切口,沖洗切口,一期縫合.術後註意觀察切口,有感染時及時引流.

4)闌尾周圍膿腫:闌尾膿腫尚未破潰穿孔時應按急性化膿性闌尾炎處理.如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫,病情較穩定,宜應用抗生素治療或同時聯合中藥治療促進膿腫吸收消退,也可在超聲引導下穿刺抽膿或置管引流.如膿腫擴大,無局限趨勢,宜先行B超檢查,確定切口部位後行手術切開引流.切開引流以引流為主.如闌尾顯露方便,也應切除闌尾,闌尾根部完整者施單純結紮.如闌尾根部壞疽穿孔,可行U字縫合關閉闌尾開口的盲腸壁.術後加強支持治療,合理使用抗生素.

(2)闌尾切除術的技術要點:

1)麻醉:一般采用硬脊膜外麻醉,也可采用局部麻醉.

2)切口選擇:一般情況下宜采用右下腹麥氏切口(McBurney切口)或橫切口.如診斷不明確或腹膜炎較廣泛應采用右下腹經腹直肌探查切口,以便術中進一步探查和清除膿液.切口應加以保護,防止被污染.

3)尋找闌尾:部分病人闌尾就在切口下,容易顯露.沿結腸帶向盲腸頂端追蹤,即能找到闌尾.如仍未找到闌尾,應考慮可能為盲腸後位闌尾,用手指探查盲腸後方,或者剪開盲腸外側腹膜,將盲腸向內翻即可顯露盲腸後方的闌尾.

4)處理闌尾系膜:用闌尾鉗鉗夾闌尾系膜,不要直接鉗夾闌尾,將闌尾提起顯露系膜.如系膜菲薄,可用血管鉗貼闌尾根部戳孔帶線一次集束結紮闌尾系膜,包括闌尾血管在內,再剪斷系膜;如闌尾系膜肥厚或較寬,一般應分次鉗夾、切斷結紮或縫紮系膜.闌尾系膜結紮要確實.

5)處理闌尾根部:在距盲腸0.5cm處用鉗輕輕鉗夾闌尾後用絲線或腸線結紮闌尾,再於結紮線遠側0.5cm處切斷闌尾,殘端用碘酒、酒精塗擦處理.於盲腸壁上縫荷包線將闌尾殘端埋入.荷包線縫合要點:距闌尾根部結紮線1cm左右,勿將闌尾系膜縫入在內,針距約2-3mm,縫在結腸帶上.荷包縫合不宜過大,防止腸壁內翻過多,形成死腔.也可做8字縫合,將闌尾殘端埋入同時結紮.最後,在無張力下再將系膜綁紮在盲腸端縫線下覆蓋加固.近年來也有主張闌尾根部單純結紮,不作荷包埋入縫合.

(3)特殊情況下闌尾切除術:

1)闌尾尖端粘連固定,不能按常規方法切除闌尾,可先將闌尾於根部結紮切斷,殘端處理後再分段切斷闌尾系膜,最後切除整個闌尾.此為闌尾逆行切除法.

2)盲腸後位闌尾,宜剪開側腹膜,將盲腸向內翻,顯露闌尾,直視下切除.再將側腹膜縫合.

3)盲腸水腫不宜用荷包埋人縫合時,宜用8字或U字縫合,縫在結腸帶上,將系膜一並結紮在縫線上.

4)局部滲出或膿液不多,用紗佈多次蘸凈,不要用鹽水沖洗,以防炎癥擴散.如已穿孔,腹膜炎范圍大,術中腹腔滲出多,應徹底清除腹腔膿液或沖洗腹腔並放置引流.

5)如合並移動盲腸,闌尾切除後,應同時將盲腸皺璧折疊緊縮縫合.

2.急性闌尾炎的非手術治療

僅適用於單純性闌尾炎及急性闌尾炎的早期階段,病人不接受手術治療或客觀條件不允許,或伴存其他嚴重器質性疾病有手術禁忌證者.主要措施包括選擇有效的抗生素和補液治療.也可經肛門直腸內給予抗生素栓劑.

闌尾炎飲食

瘀滯型

臨床表現:微熱、右中下腹脹悶、惡心噯氣、食欲不振,大便或秘結、尿或黃,舌質略紅,苔薄白,脈弦緊.

食療藥膳

1、桃仁薏苡仁粥:桃仁(去皮尖),薏苡仁,粳米,加水同煮粥至極爛服用.

2、芹菜瓜仁湯:芹菜,冬瓜仁,藕節,野菊花.水煎,每日分2次服.

濕熱型

臨床表現:發熱、腹痛加劇、拒按,口幹欲飲、唇紅,大便秘結、小便黃短,舌質紅絳,苔黃膩,脈滑數.

食療藥膳

1、冬瓜仁苦參湯:冬瓜仁,苦參,甘草,水煎,調蜂蜜適量飲服.

2、敗醬草湯:敗醬草,忍冬藤,桃仁,薏苡仁,水煎,每日分2-3次服.

3、蛇舌草敗醬草湯:白花蛇舌草,敗醬草,煎水,調入蜂蜜適量飲服.

闌尾炎並發癥

1.急性闌尾炎的並發癥

(1)腹腔膿腫:是闌尾炎未經及時治療的後果.在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見,也可在腹腔其他部位形成膿腫,常見部位有盆腔、99卞或腸間隙等處.臨床表現有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀、壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等.B超和CT掃描可協助定位.一經診斷即應在超聲引導下穿刺抽膿沖洗或置管引流,或必要時手術切開引流.由於炎癥粘連較重,切開引流時應小心防止副損傷,尤其註意腸管損傷.中藥治療闌尾周圍膿腫有較好效果,可選擇應用.闌尾膿腫非手術療法治愈後其復發率很高.因此應在治愈後3個月左右擇期手術切除闌尾,比急診手術效果好.

(2)內、外瘩形成:闌尾周圍膿腫如未及時引流,少數病例膿腫可向小腸或大腸內穿破,亦可向膀朧、陰道或腹壁穿破,形成各種內瘩或外屢,此時膿液可經屢管排出.X線-鋇劑檢查或者經外屢置管造影可協助瞭解屢管走行,有助於選擇相應的治療方法.

(3)化膿性門靜脈炎(pylephlebitis):急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓,可沿腸系膜上靜脈至門靜脈,導致化膿性門靜脈炎癥.臨床表現為寒戰、高熱、肝腫大、劍突下壓痛、輕度黃疽等.雖屬少見,如病情加重會產生感染性休克和膿毒癥,治療延誤可發展為細菌性肝膿腫.行闌尾切除並大劑量抗生素治療有效.

2.闌尾切除術後並發癥

(1)出血:闌尾系膜的結紮線松脫,引起系膜血管出血.表現為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀.關鍵在於預防,闌尾系膜結紮確切,系膜肥厚者應分束結紮,結紮線距切斷的系膜緣要有一定距離,系膜結紮線及時剪除不要再次牽拉以免松脫.一旦發生出血表現,應立即輸血補液,緊急再次手術止血.

(2)切口感染:是最常見的術後並發癥.在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見.近年來,由於外科技術的提高和有效抗生素的應用,此並發癥已較少見.術中加強切口保護,切口沖洗,徹底止血,消滅死腔等措施可預防切口感染.切口感染的臨床表現包括,術後2-3日體溫升高,切口脹痛或跳痛,局部紅腫、壓痛等.處理原則:可先行試穿抽出膿液,或於波動處拆除縫線,排出膿液,放置引流,定期換藥.短期可治愈.

(3)粘連性腸梗阻:也是闌尾切除術後的較常見並發癥,與局部炎癥重、手術損傷、切口異物、術後臥床等多種原因有關.一旦診斷為急性闌尾炎,應早期手術,術後早期離床活動可適當預防此並發癥.粘連性腸梗阻病情重者須手術治療.

(4)闌尾殘株炎:闌尾殘端保留過長超過1cm時,或者糞石殘留,術後殘株可炎癥復發,仍表現為闌尾炎的癥狀.也偶見術中未能切除病變闌尾,而將其遺留,術後炎癥復發.應行鋇劑灌腸透視檢查以明確診斷.癥狀較重時應再次手術切除闌尾殘株.

(5)糞屢:很少見.產生術後糞痰的原因有多種,闌尾殘端單純結紮,其結紮線脫落;盲腸原為結核、癌癥等;盲腸組織水腫脆弱術中縫合時裂傷.糞屢發生時如已局限化,不至發生彌漫性腹膜炎,類似闌尾周圍膿腫的臨床表現.如為非結核或腫瘤病變等,一般經非手術治療糞屢可閉合自愈.

危害

(1)如果急性闌尾炎未能及早治療,發生闌尾穿孔、化膿,引起彌漫性腹膜炎等嚴重合並癥,死亡率較高,僥幸存活者因腸道粘連經常發生腸梗阻,病人十分痛苦;

(2)急性闌尾炎的典型臨床表現是逐漸發生的上腹部或臍周圍隱痛,數小時後腹痛轉移至右下腹部.常伴有食欲不振、惡心或嘔吐,急性闌尾炎有1%以下的死亡率,發生彌漫性腹膜炎後的死亡率為5～10%,危害很大,急性闌尾炎經非手術治療或治愈後,可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚,管腔狹窄及周圍粘連,這稱為慢性闌尾炎,易導致再次急性發作;

(3)因為腸道手術後胃腸活動暫時停止.進入胃腸內的食水不能下行,積於胃內引起腹脹.所以手術後不能吃喝.要等到胃腸活動恢復後才能進食.