甲流

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甲流百科

甲型H1N1流感(甲流)病毒是A型流感病毒,攜帶有H1N1亞型豬流感病毒毒株,包含有禽流感、豬流感和人流感三種流感病毒的核糖核酸基因片斷,同時擁有亞洲豬流感和非洲豬流感病毒特征.醫學測試顯示,目前主流抗病毒藥物對這種毒株有效,美國疾控機構的照片顯示甲型H1N1流感病毒呈陰性反應.2009年4月30日世界衛生組織、聯合國糧農組織和世界動物衛生組織宣佈,一致同意使用A(H1N1)型流感指代當時疫情,並不再使用“豬流感"一詞.中國衛生部門則相繼將原人感染豬流感改稱為甲型H1N1流感,中國衛生部2009年4月30日發佈2009年第8號公告,明確將甲型H1N1流感(原稱人感染豬流感)納入傳染病防治法規定管理的乙類傳染病,並采取甲類傳染病的預防,控制措施.

甲流

甲流病因

環境因素(25%):

豬流感(Swine Influenza) 是甲型(A型)流感病毒引起的豬或人的一種急性,人畜共患呼吸道傳染性疾病,這種病在豬中經常發生,很少導致豬的死亡(豬的病死率為1-4%),人類很少感染豬流感病毒,但也發現一些人類感染豬流感的病例,大多數是與病豬有過直接接觸的人.

病毒感染(75%):

2009年3月,墨西哥和美國等先後發生人感染豬流感病毒,為A型流感病毒,H1N1亞型豬流感病毒毒株,該毒株包含有豬流感,禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷,是一種新型豬流感病毒,可以人傳染人,人感染豬流感後的臨床早期癥狀與流感類似,有發燒,咳嗽,疲勞,食欲不振等,還可以出現腹瀉或嘔吐等癥狀,病情可迅速進展,突然高熱,肺炎,重者可以出現呼吸衰竭,多器官損傷,導致死亡.

病原學

豬流感病毒屬於正粘病毒科(0rthomyxoviridae),甲型流感病毒屬(Influenza virus A) ,典型病毒顆粒呈球狀,直徑為80 nm~120 nm,有囊膜,囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白,分別是血凝素HA,神經氨酸酶NA 和M2蛋白,病毒顆粒內為核衣殼, 呈螺旋狀對稱, 直徑為10nm,豬流感病毒為單股負鏈RNA 病毒,基因組約為13.6 kb,由大小不等的8 個獨立片段組成,盡管不同亞型之間可以組成很多種流感病毒血清型,但是可造成人感染豬流感病毒的血清型主要有H1N1,H1N2 和H3N2.

豬流感病毒為有囊膜病毒,故對乙醚,氯仿,丙酮等有機溶劑均敏感,200 mL/ L乙醚4℃過夜,病毒感染力被破壞;對氧化劑,鹵素化合物,重金屬,乙醇和甲醛也均敏感,10 g/ L 高錳酸鉀,1 mL/ L 升汞處理3min,750 mL/ L 乙醇5min,1 mL/ L碘酊5min,1 mL/ L 鹽酸3min和1mL/ L甲醛30min,均可滅活豬流感病毒,豬流感病毒對熱敏感,56 ℃條件下,30min可滅活;對紫外線敏感,但用紫外線滅活豬流感病毒能引起病毒的多重復活.

流行病學

在1976 年美國發生所謂的“新澤西事件"中, 大約500 人感染瞭豬流感H1N1亞型病毒, 該病毒與當時從豬體內分離的病毒相同,首次證實瞭在自然條件下, 豬流感病毒可從豬傳播給人,1999年10月,香港1名10月齡女嬰感染瞭豬流感病毒H3N2,現已完全康復,這些年來,世界各地都有人感染豬流感病毒不同病毒株的報道,但並沒有大規模流行,近日墨西哥及美國等部分地區暴發瞭人感染豬流感疫情,世界衛生組織指出,墨西哥和美國感染的病例屬於H1N1亞型豬流感病毒的一個相同毒株.

(一)傳染源

主要為病豬和攜帶病毒的豬,感染豬流感病毒的人也被證實可以傳播病毒,感染這種病毒的動物均可傳播.

(二)傳播途徑

主要為呼吸道傳播,也可通過接觸感染的豬或其糞便,周圍污染的環境或氣溶膠等途徑傳播,某些毒株如H1N1可在人與人之間傳播,其傳染途徑與流感類似,通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等.

(三)易感人群.

普遍易感,患者多數年齡在25歲至45歲之間,目前報道以青壯年為主,應註意老人和兒童.

(四)高危人群

從事養豬業者,在發病前1周內去過養豬,銷售及宰殺等場所者以及接觸豬流感病毒感染材料的實驗室工作人員為高危人群.

人感染豬流感常發生在冬春季節,豬感染豬流感一般發生在夏秋季節.

病理變化:豬流行性感冒的病理變化主要在呼吸器官,鼻,咽,喉,氣管和支氣管的粘膜充血,腫脹,表面覆有粘稠的液體,小支氣管和細支氣管內充滿泡沫樣滲出液,胸腔,心包腔蓄積大量混有纖維素的漿液,肺臟的病變常發生於尖葉,心葉,中間葉,膈葉的背部與基底部,與周圍組織有明顯的界限,顏色由紅至紫,塌陷,堅實,韌度似皮革,脾臟腫大,頸部淋巴結,縱膈淋巴結,支氣管淋巴結腫大多汁.

甲流

甲流癥狀

一、癥狀

甲型H1N1流感的潛伏期,較流感、禽流感潛伏期長,潛伏期時長1~7天.

二、臨床癥狀

1、得瞭人感染豬流感的早期的癥狀與普通人流感的癥狀的相信,有發熱、身體疼痛、頭痛、咳嗽、喉痛、發冷和疲勞等,有些還會出現肌肉痛或疲倦、腹瀉或嘔吐、眼睛發紅等.

2、部分患者可能會惡化得比較快,如突然高熱、體溫超過39℃,更嚴重的還發生嚴重肺炎、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷,導致死亡.而患者原有的基礎疾病亦可加重.

3、肺部體征常不明顯,部分患者可聞及濕羅音或有肺部實變體征等.

二、人感染豬流感的診斷標準

1.醫學觀察病例:那些有到過豬流感疫區、密切接觸過病豬及豬流感患者或是在一星期之內有相關流感臨床表現者.應該把他們列為醫學觀察病例者,進行為期7天的醫學觀察.

2.疑似病例:過去曾經去過疫區或是密切接觸過病豬及豬流感患者或是在一星期之內有相關流感臨床表現,咽試子、痰液、呼吸道分泌物、血清H亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性.

3.臨床診斷病例:被診斷為疑似病例且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者.

4.確診病例:對那些來自呼吸道標本或血清的特定病毒進行檢查,用RT-PCR,若兩次血清抗體滴度4倍升高或者檢驗出豬流感病毒RNA,可確診為人感染豬流感.

甲流

甲流檢查

一、檢查

1、反轉錄-聚合酶鏈式反應(RT-PCR)

PCR技術常用於豬流感病毒基因的檢測和分子流行病學調查是因為其具有簡便、快速、靈敏、特異性強等特點

1、血清學診斷

可使用抗原捕捉ELISA、間接ELISA、熒光免疫法等.

2、外周血象

(1)白細胞總數一般不高或降低.

(2)重癥患者多有白細胞總數及淋巴細胞減少,並有血小板降低.

3、胸部影像

(1)合並肺炎時肺內可見片狀影像.

(2)嚴重病例片狀影像范圍廣泛.

4、病毒分離

(1)病毒分離法是現有的診斷方法較敏感的,但需要2-3周時間;常用的病毒分離方法有雞胚接種法和細胞培養法.

(2)一般從患者呼吸道標本中(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織)分離豬流感病毒.

二、鑒別

甲型H1N1流感禽流感普通流感

普通流感在臨床上的表現為:

1、單純型流感:急性起病,體溫39~40℃,伴畏寒、乏力、頭痛、肌肉關節酸痛等全身癥狀明顯,呼吸道卡它癥狀輕微,可有流涕、鼻塞、幹咳等.查體:急性病容,咽部充血紅腫,無分泌物,肺部可及幹性囉音.

2、肺炎型流感:較少見,多發生於老人、小孩、原有心肺疾患的人群.原因:原發病毒性肺炎,繼發細菌性肺炎,混合細菌病毒肺炎.表現:高熱持續不退,劇烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫紺,肺部可聞及濕囉音.胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影.痰培養無致病細菌生長,可分離出流感病毒.可因呼吸循環衰竭而死亡,病死率高.

3、中毒性流感:以中樞神經系統及心血管系統損害為特征.表現為高熱不退,血壓下降,瞻望、驚厥、腦膜刺激征等腦炎腦膜炎癥狀.

4、胃腸炎型流感:少見,以腹瀉、腹痛、嘔吐為主要臨床表現.

甲流預防

(一)控制傳染源

開展人間和豬類流感疫情監測,一旦發現豬類或其它動物感染豬流感病毒,應按照《動物檢疫法》有關規定,對疫源地進行徹底消毒,對病人及疑似病人進行隔離.

(二)切斷傳播途經

對發現有病豬的養殖場,曾銷售病豬肉的攤檔,患者所在單位,傢庭等進行消毒,對病死豬等廢棄物應立即就地銷毀或深埋;收治病人的門診和病房按禽流感,SARS標準做好隔離消毒;標本按照不明原因肺炎病例要求進行運送和處理.

(三)保護健康人群

養成良好的個人衛生習慣,充足睡眠,勤於鍛煉,減少壓力,足夠營養;避免接觸流感樣癥狀(發熱,咳嗽,流涕等)或肺炎等呼吸道病人;註意個人衛生,經常使用肥皂和清水洗手,尤其在咳嗽或打噴嚏後;避免接觸生豬或前往有豬的場所;避免前往人群擁擠場所;咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻,然後將紙巾丟進垃圾桶;如在境外出現流感樣癥狀(發熱,咳嗽,流涕等),應立即就醫(就醫時應戴口罩),並向當地公共衛生機構和檢驗檢疫部門說明.

(四)加強院感控制措施

對於疑似病人或確診病人進行隔離並佩戴外科口罩;醫務人員要做好個人防護,加強手衛生,使用快速手消毒劑進行手消毒;發熱門診和感染性疾病科等重點部門的醫務人員應佩戴外科口罩,必要時佩戴護目鏡或防護口罩;對發熱門診和感染性疾病科等重點部門應當加強室內通風.

豬流感疫苗:目前隻有用於豬的豬流感疫苗,還沒有專門用於人類的,就目前情況看,普通的流感疫苗對預防人類豬流感沒有明顯效果.