恙蟲病

恙蟲病治療

(一)治療

1.治療原則:病人應註意休息,避免勞累.可進食流質或半流質易被消化吸收的食物.補充B族維生素和維生素C.保持大便暢通,尿量為2000ml/d左右.對恙蟲病患者越早診治,療效越好.然而,當恙蟲病患者的病程進入第2周後,臨床表現則顯著加重,出現多器官功能損害和明顯的出血傾向.當病程進人第3周後,除病情明顯加重外,抗菌藥物治療的療效亦較差,患者的體溫常需3～5天才能逐漸降至正常.少數患者可出現復發.復發時不再出現焦痂,應用與首次發病相同的抗菌藥物治療同樣有效.

可酌情選用下列抗菌藥物治療:

大環內酯類:包括紅黴素(erythromycin)、羅紅黴素(roxithromycin)、阿奇黴素(azithromycin)、克拉黴素(克拉紅黴素)等,對恙蟲病有良好療效.對兒童患者和妊娠患者,宜選用大環內酯類作病原治療,如阿奇黴素、羅紅黴素等.紅黴素的常用劑量為成人1.2g/d,兒童25～30mg/(kg?d),每天分3次或4次服用,或分2次或3次靜脈滴註.羅紅黴素的常用劑量為成人300mg/d,兒童體重12～23kg者,100mg/d,24～40kg者,200mg/d,分2次口服,首次劑量可加倍.阿奇黴素,成人劑量為0.25g,1次/d,口服,首次劑量可加倍.克拉黴素的常用劑量為成人500mg,2次/d,口服,退熱後可改為每次口服250mg.患者多於用藥後24h之內快速退熱,療程均為8～10天.明顯肝功能損害者不宜應用大環內酯類.

氯黴素:氯黴素(chloramphenicol)對恙蟲病有良好療效.常用劑量為成人2g/d,兒童25～40mg/(kg?d).每日劑量可作靜脈滴註或分4次口服,患者多於用藥後24h之內快速退熱,退熱後劑量減半,繼續用7～10天,以免復發.因氯黴素抑制骨髓造血功能,有誘發再生障礙性貧血的可能性,故不宜作為本病的首選治療藥物.肝腎功能不全者使用氯黴素還會加重肝腎功能損害,應密切留意病情變化,如有異常應及時報告醫生.幼兒、孕婦和哺乳期婦女不宜應用氯黴素.

喹諾酮類:包括氧氟沙星(ofloxacin)、環丙沙星(ciprofloxacin)、培氟沙星(pefloxacin)、氟羅沙星(fleroxacin)、洛美沙星(lomefloxacin)、依諾沙星(enoxacin)、司帕沙星(spara)等.目前較常用的是氧氟沙星和環丙沙星.氧氟沙星成人劑量為0.2g/次,2次/d,口服,首日可加服1次.環丙沙星成人劑量為0.25g/次,2次/d,口服,首日可加服1次.必要時可作靜脈滴註,療程均為8～10天.8歲以下的兒童、孕婦和哺乳期婦女不宜應用喹諾酮類.

四環素類:包括四環素(tetracycline)、多西環素(doxycycline)、米諾環素(minocycline)等,對恙蟲病亦有良好療效.四環素的常用劑量為成人2g/d,兒童25～40mg/(kg?d),分4次口服.多西環素的常用劑量為成人0.2g/d,兒童4mg/(kg?d),每日服藥1次或分2次服用,首次劑量可加倍.米諾環素的常用劑量為成人0.2g/d,兒童4mg/(kg?d),每日服藥1次或分2次服用,首次劑量可加倍.療程均為8～10天.8歲以下的兒童、孕婦和哺乳期婦女不宜應用四環素類.

在上述的四類抗菌藥物中,以大環內酯類、四環素類和氯黴素對恙蟲病立克次體的抑殺作用較強,患者多於用藥24h後體溫退至正常.應用喹諾酮類治療亦多可使患者的體溫於24～48h內降至正常.通常隻需選用一種抗菌藥物,無需聯合應用治療.有資料顯示利福平(rifampicin)對本病亦有療效.

另外,青黴素類,如氨芐西林(ampicillin)等,頭孢菌素類,如頭孢他啶(ceftazidime)等,頭孢黴素類,如頭孢西丁(cefoxitin)等,碳青黴烯類,如亞胺培南(imipenem)等,單環β-內酰胺類,如氨曲南(aztreonam)等和氨基糖苷類,如阿米卡星(amikacin)等抗生素對恙蟲病無治療作用.因為恙蟲病立克次體是專性細胞內寄生的微生物,而這些抗生素很難進入細胞內發揮其作用,所以這些抗生素對恙蟲病無治療作用.2.並發癥治療典型和重型患者可出現多種並發癥和合並癥,應及時采取適當的對癥治療措施,以提高治療效果.

(二)預後

及時診斷與治療,絕大部分患者預後良好.若有並發癥則預後較差.病死率各地報告不一,在1%～50%之間.病死率除與恙蟲病立克次體的株間毒力強弱差異有關外,還與病程的長短有關.進入病程的第3～4周後,患者常出現明顯的多器官功能損害,患者可因多器官功能衰竭或發生肺、消化道大出血而死亡.

恙蟲病飲食

飲食方面要做到規律、合理,即以高蛋白、高維生素食物為主.

恙蟲病並發癥

有支氣管肺炎,腦炎,胸膜炎,中耳炎,腮腺炎,流產,血栓性靜脈炎,DIC,感染性休克等,偶有各處出血,血管內溶血等,國內所見的並發癥較少,以支氣管肺炎和心血管功能不全較多見.