新生兒低血糖癥

新生兒低血糖癥

新生兒低血糖癥百科

新生兒出生後血糖濃度有一自然下降繼而上升的過程,並且許多低血糖的新生兒並無任何臨床癥狀和體征,因此,長期以來低血糖的定義一直未完全統一.目前多數學者認為,全糖<2.2mmol／L(40mg／dl)應診斷為新生兒低血糖(neonatalhypoglycemia),而不考慮撾體重、胎齡和日齡.

新生兒低血糖癥

新生兒低血糖癥病因

[病因和發病機制]

新生兒低血糖有暫時性或持續性之分.

1.暫時性低血糖  指低血糖持續時間較短、不超過新生兒期.

(1)葡萄糖儲存不足:主要見於①早產兒:肝糖原儲存主要發生在妊娠的最後3個月,因此,胎齡越小,糖原儲存越少;②圍生期應激:低氧、酸中毒時兒茶酚胺分泌增多,刺激肝糖原分解增加,加之無氧酵解使葡萄糖利用增多;③小於胎齡兒:除糖原儲存少外,糖異生途徑中的酶活力也低;④其他:如低體溫、敗血癥、先天性心臟病等,常由於熱卡攝人不足,而葡萄糖利用增加所致.

(2)葡萄糖利用增加(即高胰島素血癥):主要見於①糖尿病母親嬰兒:由於胎兒在宮內高胰島素血癥,而出生後母親血糖供給突然中斷所致;②Rh溶血病:紅細胞破壞致谷胱甘肽釋放,刺激胰島素濃度增加.

2.持續性低血糖  指低血糖持續至嬰兒或兒童期.

(1)高胰島血癥:主要見於胰島細胞增生癥、Beckwith綜合征、胰島細胞腺瘤.

(2)內分泌缺陷:如先天性垂體功能不全、皮質醇缺乏、胰高糖素缺乏、生長激素缺乏等.

(3)遺傳代謝性疾病:①碳水化合物疾病:如糖原累積病I型、Ⅲ型;②脂肪酸代謝性疾病:如中鏈酰基輔酶A脫氫酶缺乏;③氨基酸代謝缺陷:如支鏈氨基酸代謝障礙、亮氨酸代謝缺陷等.

新生兒低血糖癥

新生兒低血糖癥癥狀

[臨床表現]

大多數低血糖者無臨床癥狀;少數可出現喂養困難、嗜睡、青紫、哭聲異常、顫抖、震顫,甚至驚厥等非特異性癥狀,經靜脈註射葡萄糖後上述癥狀消失,血糖恢復正常,稱“癥狀性低血糖".

新生兒低血糖癥

新生兒低血糖癥檢查

[輔助檢查]

1.血糖測定 高危兒應在生後4小時內反復監測血糖,以後每隔4小時復查,直至血糖濃度穩定.由於紙片法檢測簡便、快速、無創,可作為高危兒的篩查,但確診需依據化學法(如葡萄糖氧化酶)測定的血清葡萄糖值.須註意:①取標本後應及時測定,因室溫下紅細胞糖酵解增加,血糖值每小時可下降15～20mg／dl;②由於新生兒紅細胞多,且其中還原型谷胱甘肽含量高,紅細胞糖酵解增加,故全血糖值較血清糖低10-15%,當血糖值<30mg／dl時,這種差異更大.

2.持續性低血糖者應酌情選測血胰島素、胰高糖素、丁4、TSH、生長激素、皮質醇,血、尿氨基酸及有機酸等.

3.高胰島素血癥時可作胰腺B超或CT檢查;疑有糖原累積病時可行肝活檢測定肝糖原和酶活力.

新生兒低血糖癥預防

[預防]

1．避免可預防的高危因素(如寒冷損傷),高危兒定期監測血糖.

2．生後能進食者宜早期喂養.

3．不能經胃腸道喂養者可給10%葡萄糖靜脈滴註,足月適於胎齡兒按3～5mg／(kg/min)、早產適於胎齡兒以4～6mg／(kg·min)、小於胎齡兒以6～8mg／(kg·min)速率輸註,可達到近似內源性肝糖原產生率.