小兒厭食癥

小兒厭食癥

小兒厭食癥百科

小兒厭食癥在小兒時期很常見,主要的癥狀有嘔吐,食欲不振、腹瀉,便秘,腹脹,腹痛和便血等,這些癥狀不僅反映消化道的功能性或器質性疾病,且常出現在其他系統的疾病時,尤其多見於中樞神經系統疾病或精神障礙及多種感染性疾病時,因此必須詳細詢問有關病史,密切觀察病情變化,對其原發疾病進行正確的診斷和治療.

小兒厭食癥

小兒厭食癥病因

厭食癥病因多種多樣,歸納有以下幾種:

全身性疾病的影響(20%):

許多急,慢性感染性疾病都有厭食的表現,其中消化道疾病尤為明顯,如消化性潰瘍,急慢性肝炎,急慢性腸炎,長期便秘等都可引起厭食.

藥物影響 (20%):

許多藥物尤其是抗生素容易引起惡心,嘔吐,如紅黴素,氯黴素,磺胺類藥物等也可導致厭食,維生素A或維生素D中毒也表現有厭食,一些抗癌藥物更容易引起厭食.

微量元素缺乏及某些內分泌素不足(15%):

鋅缺乏常表現有厭食,某些內分泌素如甲狀腺功能低下,腎上腺皮質激素相對不足也可表現厭食.

氣候影響(10%):

如夏天炎熱也是引起厭食的原因.

喂養不當 (10%):

這是當前最突出的原因,城市尤為明顯,原因是傢庭經濟改善,市場兒童食品供應增多,獨生子女嬌生慣養,傢長缺乏科學喂養知識,亂吃零食,過食冷飲,亂給“營養食品”,一些高蛋白,高糖食品(如巧克力等),反使食欲下降.

神經性厭食(anorexia nervosa)(10%):

僅指由於精神因素引起的一類厭食,發病因素與臨床表現如下:

(1)急性精神刺激:如小兒受到強烈驚嚇之後,精神萎靡,活動受抑制,食欲降低,這種厭食,往往時間不會太長,恐嚇心理過去食欲也就會恢復.

(2)亞急性或慢性精神刺激:離開親人及熟悉的環境進入托兒所或其他新環境時,對新環境不適應,情緒低落,食欲降低,有時飯後出現嘔吐,傢庭不幸或父母離異等.

(3)錯誤教育的影響:

①傢長對兒童要求過高,限制自由,阻止與其他兒童玩耍,或限制他想去的地方,影響其情緒,使食欲降低.

②傢長過分註意兒童進食,反復誘導或以威脅手段致反感而厭食.

(4)頑固性神經性厭食:個別女孩神經性厭食可十分嚴重,病人極度消瘦,無力,與嚴重營養不良有類似之處,如體溫偏低,怕冷,心率減慢,血壓偏低,肢端發紺,年長女孩有閉經,貧血,並有維生素,蛋白質缺乏的特征.

發病機制

1.疾病影響:急慢性疾病可導致胃腸動力不足(功能性消化不良)引起的厭食,當今已受到重視,幾乎所有抗生素長期應用都會引起腸道菌群紊亂,微生態失衡,造成腹脹,惡心與厭食.

2.氣候:氣溫高,濕度大,可影響胃腸功能,降低消化液分泌,消化酶活性降低,胃酸減少等,致消化功能下降引起厭食.

3.喂養不當:正常兒童每隔3～4h胃內容物排空,血糖下降,就會產生食欲,喂養不當或飲食習慣不良,如吃飯不定時,飯前吃零食或糖果,胃內總有東西,血糖不下降,就不會有食欲.

4.情緒因素:強迫喂食,引起兒童反感,各種影響兒童情緒的因素,均可導致厭食.

5.頑固性神經厭食:患兒內分泌檢查,尿內17-羥類固醇排出低於正常,血漿皮質醇的含量正常或偏高,下丘腦-垂體-腎上腺系統對地塞米松的反應受到抑制,這些變化亦可見於重度營養不良,有人提出此類病人可能有間腦-神經內分泌功能缺陷,是為病理基礎,此外神經性厭食時,血漿生長激素對低血糖反應減弱,而其他營養不良則正常或加強,厭食患兒對左旋多巴的反應亦受損害,這兩種反應與邊緣系統下丘腦的功能有密切關系,有的作者懷疑與下丘腦調節食欲的整合中樞功能紊亂有關.

小兒厭食癥

小兒厭食癥癥狀

1.年齡:1歲以下的嬰兒,特別是新生兒有明顯食欲低下者,多為疾病所致,特別應註意敗血癥,結核病,佝僂病和各種營養缺乏癥等,幼兒和年長兒要特別註意各種不良飲食習慣和情緒等神經精神因素的影響.

2.傢庭環境情況:傢庭條件較好的子女,因過分溺愛,過分擔憂小兒健康和營養,采取誘騙,打罵,多給零食等方法,企圖讓小兒多吃,結果常適得其反；一些父母對子女不夠關心,影響小兒情緒和食欲.

3.食欲減退的程度:輕度食欲不良可能是正常個體差異或零食過多等不良習慣所致,嚴重食欲減退或拒食常提示潛在疾病的存在.

4.有無伴隨癥狀:雖有輕度食欲不良,但小兒活潑,愉快,精神飽滿無癥狀者,多為正常,伴有疲倦,精神萎靡,低熱者,多系結核或其他感染,伴有腹疼和便血者應註意胃,十二指腸潰瘍,寄生蟲等,伴反應遲鈍,皮膚粗糙,少汗和發育不良者,應註意甲狀腺功能低下,伴多汗,肋骨串珠,方額,顱骨軟化等骨骼改變系佝僂病.

遇有厭食患兒,首先要仔細詢問病史,作好體格檢查及必要的化驗,分清是否由於全身或消化系統疾病引起,是否藥物影響,有否微量元素或內分泌素缺乏,還要調查患兒傢庭,托兒所及學校環境,有無不良精神刺激與不良的飲食衛生習慣,然後確定病因.

臨床上,常有傢長自訴小朋友食欲不好,是不是得到“厭食癥”呢?其實,並不是憑“食欲不振”就診斷為“厭食癥”；所謂的厭食癥,必須先排除寶寶是否罹患有感冒或內科慢性疾病(例如:長期泄瀉,慢性肝炎,肺結核),如果是因為上述原因,此時的厭食是自然的,等到疾病痊愈後,厭食應該會改善；真正的厭食是指小朋友長時期食欲不振,看到食物也不想吃,甚至拒吃,這種情形一般連續兩個月以上,如此,才符合所謂的“厭食”.

小兒厭食癥

小兒厭食癥檢查

1.胃腸道出血時胃管內抽出咖啡樣物質及糞便隱血試驗陽性,血紅蛋白水平降低.

2.血清電解質,血糖,血氣,血漿滲透壓反映機體內環境是否平衡.

3.腹脹者肝腎功能,血清心肌酶譜等監測觀察全身各臟器功能損傷程度.

4.纖維胃鏡檢查是早期確診應激性潰瘍的主要方法,選擇性血管造影可見造影劑外溢成一團積聚在血管旁而久不消散,X線平片見腹腔內有遊離氣體時提示潰瘍穿孔,超聲圖像可有胃壁增厚,粘膜皺襞肥大等.

小兒厭食癥預防

1.合理喂養,養成良好的飲食習慣,從小抓起.

4個月以內的嬰兒最好采用純母乳喂養.因為相關的研究表明,純母乳喂養的小兒很少有厭食.按順序合理添加輔食,不要操之過急.小兒飲食以主副食為主,不亂加額外的“營養食品”.不要使用補藥和補品去彌補孩子營養的不足,而要耐心講解各種食品的味道及其營養價值.

2.培養良好的飲食衛生習慣.

定時、按頓進食,飯前不吃零食(包括飲料),因為血糖升高影響食欲,飯後吃水果.傢長要註意經常變換飲食的品種、盡量不要千篇一律,要葷素搭配.動物食品含鋅較多,須在膳食中保持一定的比例.

3.要保持輕松愉快的進食情緒.

創造好的吃飯氣氛.要使孩子在愉快心情下攝食.即使有幾次小兒進食不好,也不要著急,不要威協恐嚇小兒進食,也不要乞求小兒進食.一餐不吃、不必顧慮,也不要再用零食補充,下餐餓瞭自然會吃.當孩子不願吃某種食物時,大人應當有意識有步驟地去引導他們品嘗這種食物,既不無原則遷就,也不過分勉強.

4.父母是孩子的好榜樣.

如果父母挑食或偏食,則孩子也會受到影響,多半也是個厭食者.所以父母一定要以身作則,不挑食不偏食,給孩子一個正面的影響.

5.積極治療引起厭食癥的根源.

如因為某個疾病引起的厭食,原發病治愈後,食欲自然會增加.