會陰裂傷

會陰裂傷

會陰裂傷百科

會陰裂傷分為三度.其中I度、Ⅱ度會陰裂傷比較表淺,出血較少,經正確縫合後,大都愈合良好;會陰Ⅲ度裂傷或稱會陰完全裂傷,包括陰道口裂傷、會陰裂傷及肛門括約肌的裂傷,嚴重者破裂可伸展到直腸壁,引起大便及氣體失禁.發生原因多由於分娩過程處理不當,偶有外傷致成.在城市的大醫院中也偶有發生.而現在由於新法接生的大力推行,接生員恰當地保護會陰,使會陰Ⅲ度裂傷的發生率大大降低.

會陰裂傷

會陰裂傷病因

胎兒因素(23%):

胎兒發育異常巨大兒、過期兒、腦積水等先露部位徑線過大的胎兒,因顱骨較硬,胎頭顱骨重疊、變形困難,需以較大的周徑通過產道,因軟產道組織生理性伸展有限,導致分娩時會陰過度膨脹而引起會陰裂傷.另外,巨大兒的胎頭娩出後,顯著增大的雙肩容易造成肩難產,也增加瞭裂傷的機會.

助產者因素(30%):

生技術不當或不熟練保護會陰方法不正確,未按分娩機轉協助胎頭充分俯屈;保護會陰力度過小,或胎頭娩出後,娩胎肩時未繼續保護會陰而造成裂傷.

產婦因素(20%):

年齡過大或過小年齡過大,特別是35歲以上的初產婦,會陰彈性差,骨盆可動性小,分娩時會陰體不能充分擴張而容易造成裂傷;年齡過小,外陰發育不成熟,皺襞少,也容易造成裂傷.

其他因素(20%):

滯產初產婦(尤其是高齡初產婦)由於精神過度緊張使大腦皮層功能紊亂、體力消耗過多,或因頭盆不稱、胎位異常導致胎先露下降受阻、子宮收縮乏力,使產程延長或停滯.因胎先露長時間壓迫軟產道,產道淤血、水腫、壞死,分娩時因局部組織脆弱而引起裂傷.急產或胎兒娩出過快急產或催產素引產使用不當,使宮縮過頻、過強,產程過短,產婦用力過猛,都使會陰來不及充分伸展,導致胎先露未能按正常分娩機轉娩出,接生者未能及時保護會陰造成裂傷.

會陰裂傷

會陰裂傷癥狀

會陰裂傷的典型癥狀

產後大便失禁會陰部牽引痛會陰部撕裂感陰道裂傷陰道入口粘膜撕裂大便失禁

會陰Ⅲ度裂傷發生在第二產程,在胎頭著冠時,助產者可能察覺到會陰部有撕裂感,分娩後即時發現Ⅲ度裂傷而縫合,由於破裂程度不同,癥狀亦有輕重,如括約肌隻有部分撕裂,則隻當大便稀時不能控制,虛恭不能控制,在這種情況下患者盡量設法使自己大便幹燥,控制大便主要依靠肛門括約肌,在腹壓增高時不致使大便突然溢出,但自主管制大便反應不僅依靠括約肌,還要依靠提肛肌,嚴重者即使幹燥大便也不能自控,外陰經常被大便污染.

會陰裂傷

會陰裂傷檢查

會陰裂傷需做的檢查項目

外陰部婦科常規檢查

檢查時可見會陰部消失,陰道和直腸的末端相通,肛門後面皮膚呈放射狀皺紋,括約肌斷端退縮處在肛門兩側形成小凹陷,肛查時囑患者向內縮,可試驗其括約肌的管制功能,如直腸也有撕裂,直腸粘膜呈紅色,向外翻出.

陰道鏡檢查,在可疑部位進行定位活檢,以提高宮頸疾病的確診率.

會陰裂傷預防

針對致病因素,作好預防工作,多可明顯降低患病率,預防工作如下:

①做好計劃生育,多胎多產不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂.

②產後即刻修補會陰撕裂,避免傷口感染,影響愈合.

③第一胎會陰緊,先露部長久停留在會陰部,為瞭避免粘膜下肌肉撕裂或壓迫壞死,應進行會陰切開術.

④產褥期體育療法,一般在分娩後第二天即可開始活動,使小骨盆的血液循環好轉,改善局部肌肉張力,加強全身健康,並註意避免重體力勞動或持續性咳嗽.