會陰裂傷

會陰裂傷治療

手術修補術

(一)分娩時撕裂修補術:分娩時會陰撕裂修補術,也可以說是新鮮會陰Ⅲ度裂傷的修補方法,修補時間應在胎盤娩出後,在患者的一般情況允許下立即進行.否則,修補也可推遲12-24小時.

1、術時要點新鮮的傷口無疤痕組織,容易愈合,但有時撕裂的肌肉零亂,必須認清層次,遊離直腸壁不必過多,括約肌力量強,可用絲線或Ⅱ號鉻腸線縫合,因術前無腸道準備,傷口容易感染,修補直腸前壁時,第一層不得穿過直腸粘膜,如線穿過粘膜,在直腸腔內打結,最主要的是第一針的縫合,如看不清,可將一指放在直腸內做指示,縫合括約肌可用Ⅱ號鉻制腸線或用中號絲線,先將括約肌提起,試其有無力量,將提肛肌縫合完畢,再縫合括約肌,由內向外縫合,便於操作,縫合陰道壁以前,用生理鹽水沖洗傷口,在傷口周圍可註射抗生素,以減少感染的機會.

2、術後處理,分娩時撕裂修補術基本與陳舊性撕裂修補術的術後處理相同:

①如患者系由外院轉來,在外面的操作情況不明,應首先肌肉註射破傷風抗毒素(TAT),1500單位;

②術後臥床,無渣飲食,保留導尿管(接消毒瓶)5天,以避免傷口污染;

③每日口服鏈黴素1.0克,連服5天消毒腸道;

④口服復方樟腦酊2毫升,每日3次,共3天,以防止術後三日內排大便;

⑤如第五天仍不大便,可口服石臘油30毫升或用油劑灌腸,灌腸必須由術者自行操作,避免動作粗暴,將肛管穿破傷口;

⑥術後第5～7天傷口拆線.

(二)陳舊性裂傷修補術分娩時撕裂修補術後傷口愈合不佳,或者產後會陰撕裂未被發現,即成為陳舊性(Ⅲ度)裂傷,修補時間須待產後6個月後.

常用的手術修補方法有二種:

①分層法.

②粘膜瓣法,分層法多應用於新鮮Ⅲ度裂傷.

1、分層法手術步驟如下:外陰有陰道消毒:用肥皂水,紗佈擦洗外陰及陰道,用清水沖洗幹凈,再用新潔爾滅1∶1000沖洗外陰及陰道,直腸內置紗佈卷以避免腸道分泌物溢出,切開陰道壁前,可再用75%酒精消毒.

暴露手術野:鋪消毒單,將小陰唇向兩側分開縫在大陰唇和消毒單上.

切口:以組織鉗挾持破裂的直腸陰道壁的末端,在陰道粘膜和直腸粘膜交界處做切口,旁達肛門兩側的凹陷的側方,即肛門括約肌縮入斷端的皺褶側,修剪去剩餘的疤痕組織.

分離陰道壁和直腸壁:用組織鉗牽拉陰道壁,以彎鈍頭剪刀伸入陰道直腸的分界面,鈍頭朝前方,邊向上頂邊分開鈍頭,在中線分開陰道壁和直腸壁,以紗佈遮蓋手指,向上並向兩側剝離,盡量遊離直腸,遊離面廣,則在縫合直腸壁時張力可以減少,避免縫線處裂開而影響愈合.

修補直腸前壁:第一層用鉻制00號腸線間斷縫合,不穿過粘膜,第一針最重要,應縫在傷口頂端以上,第二針在頂端處,間斷縫合,二針之間相隔約1/2厘米,第二層用連續倫勃氏縫法,開始在第一層第一針的上方,增強並埋藏第一層,最好能再縫第三層,包括一些肌纖維和結締組織,將第二層翻進去,並將直腸推向後方.尋找肛門括約肌斷端,縮入的肛門括約肌斷端可在肛門皮膚皺褶的凹陷部找到,首先,以彎血管鉗伸入皮下組織分開空隙;再以組織鉗伸入此空隙,爭取一次大把挾出括約肌的斷端,避免數次拉扯,以致成殘留很少肌纖維的損害,將兩側斷端找到後向中線牽引,一指伸入肛門,體會肛指有無被縮緊的感覺,括約肌用2-3針中號絲線縫合,縫合括約肌可在步驟(7)以後進行,因為縫合括約肌後外口變小,影響內部提肛肌的縫合.對稱縫合提肛肌.

以後依照陰道後壁修補術,註意建立會陰體.

2、粘膜瓣法:此法不需縫合直腸壁,感染機會較少,有其優點,如直腸缺損較寬,疤痕多,用分層法縫合張力大,影響傷口愈合,適用於直腸壁裂口較短的病例,如裂口長,為瞭遮蓋裂口,翻下來的粘膜瓣亦需較長,則恐其遠端的血液循環不夠,步驟如下:

①消毒外陰.

②暴露手術野.

③陰道切口及剝離陰道壁粘膜瓣在陰道後壁做倒置V字切口,形狀如“半圓形",切口兩側下端在肛門皮膚皺褶凹陷的外方,以左手食指伸入陰道,大指在陰道內,用組織鉗向外牽引陰道粘膜,以紗佈遮蓋手指向下剝離陰道壁,直至裂口的末端以上,避免粘膜瓣過薄或穿孔,此步操作必須小心謹慎,如粘膜中部穿孔則前功盡棄,隻能再改用分層法.

尋找並縫合肛門括約肌,縫合提肛肌等,以下步驟同分層法.

手術完瞭後,過剩的粘膜可伸在外面在新肛門的前方如痣瘡樣,此時不宜將粘膜剪短,但可將粗糙面對合,術後粘膜可以回縮,偶有術後患者感到突出物不適,可在局部麻醉下切除.

3、註意事項為瞭避免手術失敗,必須註意下列事項:

①感染引起傷口裂開,手術野即在肛門周圍,手術者常需一指伸入直腸做指示,因此術前腸道準備,術前直腸內塞入紗佈,肛指伸出後換手套,隨即用酒精紗佈由前向後塗擦肛門周圍,縫合陰道壁前,傷口用消毒生理鹽水沖洗一遍,如有出血或感染的可能性較大的患者,在縫合陰道壁時,可置橡皮條引流,保留48小時後抽出,

②在分層法手術中直腸陰道瘺常發生在頂端,所以頂端的第一針和第二針縫合很重要,同時要遊離足夠的直腸面,以免縫線的張力過緊,

③由於裂傷時間已久,括約肌萎縮或形成疤痕組織,常可導致括約肌功能不佳,因此,術前數日應在肛門皮膚皺褶凹陷處牽引括約肌,以瞭解功能情況;術時於該處再次試驗括約肌,如括約肌無法縫合時,必須很好地將提肛肌及會陰體肌肉加以縫合,必須很好地將提肛肌及會陰體肌肉加以縫合,以便有效地控制大便,

④術後雖然控制大便功能恢復,但外觀上陰道口直連肛門,無會陰體,術時應註意縫合會陰體肌肉,可縫合二層,使陰道粘膜面和會陰皮膚面形成直角

⑤在屢次修補失敗的病例,可采取皮下切斷肛門括約肌的方法,以避免傷口的張力和肌肉痙攣,一般在5點鐘處進行切開,臨床實踐證明,此法效果良好.

4、術前準備手術時間:陰道修補術最好選擇在生育任務已完成的婦女中進行,有咳嗽及貧血的患者應先對咳嗽治療,並糾正貧血,手術時間選擇在月經後,如術後即來月經容易造成傷口感染.

修補前一周開始服用琥珀酰磺胺噻唑,每日4次,每次2g,琥珀酰磺胺噻唑有消毒胃腸道及輕瀉劑作用,可以預防感染並有利術後大便,如無琥珀酰磺胺噻唑,可口服鏈黴素每日1g,或新黴素每日1g.

在近絕經期或絕經後婦女,可於術前一周開始給一少量雌激系,以改善陰道血液循環,使上皮生長,促進愈合.

術前3日給無渣半流食,術前3日用0.25‰碘液沖洗陰道,每日二次,0.4‰高錳酸鉀坐浴,每日2次,術前一日清潔灌腸.

5、術後處理繼續服用琥珀酰磺胺噻唑一周,或服用鏈黴素或新黴素,繼續服用少量雌激素一周,避免在一周內發生撤退性出血,繼續無渣半流食5天

術後禁灌腸,術後5日如仍無大便,可給與輕瀉劑,雙醋酚酊5mg或口服石蠟油30ml,如大便仍幹燥,可用橡皮導管滑潤後,沿後壁插入直腸,註入油劑30ml,為瞭避免直腸內大便充塞,每日可作一次肛查(必須用大量滑潤劑).

如陰道分泌物多,有臭味,表示陰道傷口有感染,可用熱0.4‰高錳酸鉀沖洗陰道,一般術後7天即可行高錳酸鉀熱坐浴,以利傷口愈合.

6、復發後的修補復發的原因多因組織支持不夠,或因雌激素缺乏,蛋白質營養不夠,貧血,慢性咳嗽而影響瞭愈合,術後加強會陰鍛煉很重要,鍛煉的方法主要是縮緊直腸,憋住大便,或在小便時突然縮緊以中斷小便,如必須再次手術,一般須在3-6月後,以待炎癥和感染的消失,也可應用腎上腺皮質激素及抗生素進行治療,以便提早手術時間.

會陰裂傷飲食

會陰裂傷患者飲食宜忌

1、多攝取高纖食物,以避免便秘.如果婦女產後便秘,在解便時太過用力容易造成傷口再度裂傷.

2、養成規律的排便習慣.

3、多補充水分,每天喝足2000cc.

4、不宜滋補過量.一般女性分娩後,為瞭補充營養和讓奶汁分泌充足,都特別重視產後的滋補,常是天天不離雞,餐餐有魚肉.其實這樣不僅浪費錢財,還可引起麻煩,因為滋補過量可引起肥胖,肥胖會使體內糖和脂肪代謝失調而引起各種疾病.如果產婦營養太豐富,必然使奶汁的脂肪含量增多,若嬰兒胃腸能吸收,也容易造成肥胖,並易患扁平足;若嬰兒胃腸消化功能較差,不能充分吸收,則會出現脂肪瀉,若是長期慢性腹瀉,就會造成營養不良.

5、不宜馬上禁食.通常女性產後體重增加,許多人為瞭恢復苗條的身材,會馬上節食,這樣做其實有很大危害,一方面不僅有損身體,另一方面對母乳喂養十分不利.女性產後體重增加,主要為水分和脂肪,若給寶寶授乳,必然要消耗體內的大量水分和脂肪,所以產婦不僅不能節食,還要多吃營養豐富的食物,每天必須保證2800千卡的熱量攝入.

6、不宜久喝紅糖水.產後適量喝紅糖水,對產婦喝嬰兒都有好處.因產婦分娩時,精力和體力消耗非常大,加之又失血,產後還要給嬰兒哺乳,需要碳水化合物和大量的鐵質.紅糖不僅能補血,而且能提供熱量,是我國傳統的滋補佳品.但紅糖水也不是喝得越多越好,久喝紅糖水對子宮復原不利.在產後10天,惡露逐漸減少,子宮收縮也恢復正常,如喝紅糖水時間過長,會使惡露血量增多,造成產婦繼續失血,可能引起起貧血.產後喝紅糖水的時間,以7-10天為宜.

7、不宜多喝濃湯.產婦產後多喝高脂肪濃湯,不但影響食欲,還使人體發胖,體態變型,並且使乳汁中的脂肪含量過高,致使新生的寶寶不能耐受和吸收而引起腹瀉.產婦適意喝脂肪適量的清湯,如蛋花湯、鮮魚湯等. 8、不宜吃辛辣溫燥食物.辛辣溫燥食物可使產婦內生熱,產婦因此上火,出現口舌生瘡,大便秘結及痔瘡等.給寶寶授乳的媽媽有內熱,能夠通過乳汁影響嬰兒,使寶寶體內也生熱.因此,產婦飲食宜清淡溫和,特別在產後5-7天之內,應以米粥、軟飯、面條、蛋湯等為主,不要吃大蒜、辣椒、韭菜等,更不要飲酒.

會陰裂傷並發癥

最常見的並發癥是會陰部,骶尾部皮膚炎癥及壓力性潰瘍(壓瘡).由於糞便的刺激,使會陰部皮膚經常處於潮濕和代謝產物的侵蝕狀態,易發生皮膚紅腫,潰爛,皮膚破潰感染可深及肌層或破潰延伸至陰唇,腹股溝等;污染尿道口,陰道口引起逆行感染,不僅加重瞭病人的痛苦,亦給臨床護理工作帶來困難.