小兒遺尿

小兒遺尿

小兒遺尿百科

遺尿癥(enuresis)又稱非器質性遺尿癥或功能性遺尿癥,通常系指兒童5歲後仍不自主地排尿而尿濕瞭褲子或床鋪,但無明顯的器質性病因.遺尿癥有兩種分類的方法.第一種分類是根據遺尿發生的時間而定,當兒童遺尿發生在睡眠中(包括夜間睡眠和午睡),但白天能控制排尿,而且膀胱功能正常,則稱為單一癥狀的夜間遺尿,而當小兒白天清醒時有遺尿,但無神經系統的病變諸如脊柱裂、脊柱損傷等,則稱為白日遺尿.第二種分類法將其稱為原發性和繼發性遺尿,所謂原發性是指小兒從小至就診時一直有遺尿,而繼發性是指小兒曾經停止遺尿至少6個月,以後又發生遺尿.

小兒遺尿

小兒遺尿病因

遺傳因素(20%):

遺尿癥兒童常有傢族史,單卵雙胎的孿生兒共同發病的概率高於雙卵雙胎者,雙親有遺尿癥者,在後代中發現有遺尿癥者達77%；父母中1人有遺尿癥者,子女患遺尿癥為44%,然而,僅僅白天有遺尿癥的兒童似乎與遺傳無關,而那些白天和黑夜均有遺尿的兒童,有明顯的男性傢族遺傳史,Shaffer等(1984)發現陽性傢族史在原發性遺尿和繼發性遺尿中都很常見,說明遺傳因素起一定的作用,最近丹麥的一些研究證實遺尿的顯性基因是在第13號染色體上,這一發現為遺尿癥的遺傳學研究提供瞭進一步的證據.

早產(15%):

遺尿癥的流行病學研究證實,早產是兒童日間遺尿最顯著的一個高危因素,這些早產兒除瞭有遺尿之外,還往往伴隨其他的問題,如註意缺陷多動障礙,有學者提示這可能是輕微神經損傷的緣故.

不能從睡眠中覺醒(10%):

遺尿兒童的父母常常報道他們的子女有睡眠過深和難以喚醒的現象,實際上夜間遺尿與睡眠深度無關,遺尿可以發生在睡眠任何階段中,其主要問題是當膀胱充盈時,患兒不能從睡眠中覺醒,臨床上根據患兒夜間是否自己醒來去廁所排尿,是否要他人喚醒還是自己醒來.

心理和社會因素(5%):

強烈的應激因素如幼兒時期的不良遭遇(父母離異,死亡,兒童與父母突然分離,因病住院或意外事故),初入學不適應新的學習環境等均可導致兒童在控制排尿的關鍵時期因心理緊張而遺尿,遺尿癥兒童也常有較多的行為問題和情緒問題,如多動,抽動,不合群,害羞,脾氣古怪等,據報道,遺尿癥兒童中約10%有註意缺陷障礙,男孩多於女孩.

膀胱容量小(10%):

遺尿癥兒童的膀胱容量較無遺尿的同齡兒童小,正常兒童的每次尿量約10ml/kg,而遺尿癥的小兒其尿量達不到應有的膀胱的容量,一般來說,這些兒童的平均每次尿量小於10ml/kg,白天排尿頻繁(>7次),有尿急現象,晚上遺尿次數可以不止1次,尿量可或多或少.

便秘(5%):

遺尿癥兒童常有便秘的問題,特別多見的是日間遺尿的兒童,這是因為便秘時,直腸壺腹部的糞塊強烈地刺激感覺神經,影響大腦對膀胱的充盈的感知而造成遺尿.

血管加壓素的缺乏(10%):

血管加壓素在夜間升高,使兒童在睡眠中尿量減少,有一些僅夜間遺尿的兒童因為血管加壓素缺乏正常的晝夜分泌節律,致使夜間尿量增多,超過膀胱的容量,造成遺尿,患兒常在入眠後不久即遺尿,一般在夜眠最初1/3的時間發生遺尿,且尿漬大,如傢長喚醒患兒排尿,則可無遺尿現象.

小兒遺尿

小兒遺尿癥狀

據報道,原發性遺尿占大多數,其中尤以夜間遺尿最常見,以男孩多見,夜間遺尿者約有半數每晚尿床,甚至每晚遺尿2～3次,白天過度活動,興奮,疲勞或軀體疾病後往往遺尿次數增多,日間遺尿較少見,遺尿患兒常常伴夜驚,夢遊,多動或其他行為障礙.

小兒遺尿

小兒遺尿檢查

血,尿,便常規檢查正常,一般實驗室檢查正常,應排除尿路感染,慢性腎臟疾病等,應進行尿常規或尿培養檢查,尿比重測定可排除因血管加壓素缺乏所致的遺尿.

應做脊柱骨片檢查,必要時做泌尿系統影像學檢查,排除器質性疾病.

小兒遺尿預防

應從小為兒童建立良好的作息制度和衛生習慣,掌握夜間排尿規律,定時喚醒或使用鬧鐘,使兒童逐漸形成時間性的條件反射,並培養兒童生活自理能力,此外,應提供良好的生活環境,避免不良的環境刺激所造成的遺尿,當兒童面臨挫折和意外時,傢長應善於疏導,幫助兒童消除心理緊張,當兒童出現遺尿後,不應責備或體罰,應尋找原因,對癥治療.

在訓練兒童排尿時,要先讓其懂得“尿意”後有排尿的意願,在尿濕後有不快的感覺,兒童的排尿訓練要與其發育水平相協調,指導父母註意兒童對排尿訓練的反應,如兒童拒絕,父母不要強制性地幹預,應適當推遲訓練時間.