老年人脂肪肝

老年人脂肪肝

老年人脂肪肝百科

由於疾病或藥物等因素導致肝細胞內脂質積聚超過肝濕重的5%稱之脂肪肝.正常人肝臟內脂質含量占肝濕重的2%～4%,其中2/3為磷脂,此外尚有膽固醇、中性脂肪,主要是構成細胞膜及其他細胞器的膜.大多數脂肪肝屬於三酰甘油含量異常增高,根據脂肪含量,可將脂肪肝分為輕型(含脂肪5%～10%),中型(含脂肪10%～25%),重型(含脂肪25%～50%或>30%)三型.脂肪肝是一個常見的臨床現象,而不是一個獨立的疾病,脂肪肝屬可逆性疾病,早期診斷並及時治療常可恢復正常.

老年人脂肪肝

老年人脂肪肝病因

一、發病原因

許多疾病都可伴發脂肪肝,為有助於臨床診斷與治療,分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝.

1.酒精性脂肪肝 長期大量飲酒對人體消化、神經、循環等系統都有嚴重的危害,尤其對肝臟有直接毒害作用,其損害程度與飲酒量,飲酒時間和方式均有密切關系.有學者進行前瞻性研究顯示,每天攝入150～200g乙醇10～12天後即有人形成脂肪肝.另有統計顯示,每天飲酒160g以上,10年內42%的人患酒精性脂肪肝,32%的人患酒精性肝炎,14%的人患酒精性肝硬化.飲酒刺激腎上腺分泌兒茶酚胺,引起末梢組織脂肪動員增加,認為是脂肪肝加重的因素之一,同時嗜酒者對食物的需求減少,伴有營養的消化吸收障礙,可加重酒精的中毒作用.

2.非酒精性脂肪肝

(1)肥胖性脂肪肝:體重超過標準的20%～25%時為肥胖,嚴重的肥胖病人脂肪肝發病率在61%～94%,肥胖病人周圍脂肪組織過多,釋出的未酯化脂肪酸增多,肝內脂肪貯積速度超過分解速度,加之肥胖病人常用低蛋白和高碳水化合物食物,蛋白質-熱量失衡,均可導致脂肪肝的發生.

(2)營養不良性脂肪肝:主要由於熱量供應不足及蛋白質攝入低下或吸收不良等引起.饑餓時血清自由脂肪酸增加,可致脂肪肝形成,空回腸旁路術和胃分隔術均為外科控制肥胖的方法,其術後並發癥,均包括肝脂肪變性.

(3)糖尿病性脂肪肝:約50%的糖尿病病人伴發脂肪肝,Ⅰ型糖尿者因胰島素缺乏而出現脂肪分解,血漿脂蛋白清除能力降低,而致脂肪肝形成.Ⅱ型糖尿病者主要是由糖類攝入過多而致的肥胖所致.

(4)藥物及毒物性脂肪肝:引起脂肪肝的藥物見於四環素,腎上腺皮質激素和抗腫瘤藥物等.常見的致脂肪肝毒物有四氯化碳(CCl4)、黃磷、異丙醇、三氯化烯、砷、鉛、汞等,上述藥物及毒物可引起不同程度的肝損害.

(5)其他:原發性肝臟疾病,如病毒性肝炎、炎癥性腸病等.

二、發病機制

1.酒精性脂肪肝 酒精通過乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶氧化,在此過程中產生大量的還原型輔酶Ⅰ,使還原型輔酶Ⅰ與輔酶Ⅰ比值升高,抑制瞭線粒體三羧酸循環,使脂肪酸代謝發生障礙,脂肪在肝細胞內堆積而發生脂肪變性,最終導致脂肪肝形成.其組織學特點:肝細胞氣球樣變性及壞死;白細胞浸潤,通常以中性粒細胞為主,細胞質有凝聚傾向,Mallory小體出現頻率高;細胞周圍纖維化;病變以小葉中央區最明顯,脂肪變常見,但程度不一,主要取決於近期飲酒量.

2.非酒精性脂肪肝 糖尿病、肥胖和服用某些藥物都有血和肝細胞內遊離脂酸(FFA)的升高.FFA具有很強的細胞毒性,可損害細胞膜,線粒體和溶酶體膜等,引起細胞損害.還能明顯加強細胞因子的毒性,導致肝實質細胞脂肪變性、壞死、炎細胞浸潤和纖維化等改變.非酒精性脂肪肝具有與酒精性肝病相類似的病理學改變,但無嗜酒史,其診斷標準為:①有中度或中度以上大泡狀脂變,伴肝細胞壞死和炎癥.②無嗜酒史或每周飲酒量小於40g,血清HBV和HCV標志物陰性.

老年人脂肪肝

老年人脂肪肝癥狀

癥狀

1、癥狀脂肪肝多無明顯特異性癥狀,以下情況可提示脂肪肝的可能,有類似慢性肝炎癥狀而又可以排除慢性肝炎診斷者,包括:肝區隱痛或不適、納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、陽痿、鼻出血、蜘蛛痣和男性乳房增大等.可有肥胖、飲酒及服藥史.

2、體征可有肝大,觸之邊緣鈍、光滑、柔軟或韌硬,但脾不大,伴體重減輕或全身脂質沉著而體重增加.

由於單純脂肪肝多無特異性臨床癥狀,或其癥狀常與其他肝病尤其是慢性肝病相似,因而必須通過實驗室,影像和病理組織學檢查才可確診,完整的診斷應包括病因、病理及分型等.

肥胖者如無肝炎、輸血、使用導致肝損害藥物,或有肥胖傾向並可排除由其他疾病所致,而且血漿中脂質增高,應做B超檢查以確定有無肥胖性脂肪肝.對於長期、大量飲酒者,出現輕度疲乏,肝大而質地柔軟,消化不良,轉氨酶升高者,應考慮妊娠期合並重癥肝炎或妊娠急性脂肪肝.有藥物及毒物接觸史或嬰幼兒急性腦病伴肝功能異常者應考慮相應的病因所致的脂肪肝.

老年人脂肪肝

老年人脂肪肝檢查

老年人脂肪肝需做的檢查項目

膽堿酯酶CT檢查血常規

化驗室檢查:血漿球蛋白常增多,膽紅素增高多隻見於脂肪肝伴膽汁淤積者,谷丙轉氨酶(ALT)和谷草轉氨酶(AST),膽堿酯酶,堿性磷酸酶輕度增高,酒精性肝病時AST的增高較ALT明顯,被認為是診斷酒精性肝病較為特異的指標,可有血脂增高,以膽固醇增高為主,部分患者凝血酶原時間延長.

1.影像學檢查

(1)B超示:

①肝實質點狀強回聲的“明亮"肝.

②深層回聲波衰減而肝外形大小變化較少.

③肝腎對比度增強.

④管腔結構不清.

(2)CT準確性優於B超,主要表現為肝實質密度普遍或局限降低,門靜脈內回聲增強.

(3)MRI(磁共振)其質子分光成像系統可清晰區分水和脂肪的信號的差異,有較大應用前景,但其價格昂貴.

(4)99mTc放射性核素掃描有助於局限性脂肪肝與肝內占位性病變的鑒別.

2.肝穿刺檢查

是確診脂肪肝的重要辦法,尤其對局限性脂肪肝,在B超引導下,抽吸肝組織活檢,準確且安全.

老年人脂肪肝預防

酒精性脂肪肝易發展為酒精性肝炎,肝硬化,並可發生肝功能衰竭,非酒精性脂肪肝分4個階段:脂肪肝,脂肪肝炎,脂肪肝炎伴纖維化,肝硬化,故脂肪肝可威脅人們的健康,做好預防可防止脂肪肝的發生.

一級預防:避免長期大量飲酒,合理膳食,控制體重,慎用或不用皮質激素,四環素等藥物,避免接觸黃磷,四氯化碳等.

二級預防:對高危人群實施血生化和肝臟B超檢查.

三級預防:患脂肪肝炎或酒精性肝炎時需臥床休息,積極護肝治療,避免發展成肝硬化,重癥肝炎,肝性腦病及肝腎綜合征等.

危險因素及幹預措施:如發現惡心,嘔吐,發熱,黃疸,腹水ALT與AST明顯升高,並發肝炎,肝硬化時立即臥床休息,去除病因,給予護肝藥物,註意糖,蛋白質及熱量維生素的補充,防止發生肝功能衰竭,出現精神異常,嗜睡,合並肝性腦病時,在上述治療基礎上抗肝昏迷治療.