肝破裂

肝破裂治療

手術處理

1.暫時控制出血.盡快查明傷情:一旦決定手術.應迅速剖開腹腔.爭取控制出血的時間.手術切口應足夠大,以便充分顯露肝.進入腹腔後,往往由於出血洶湧.影響探查傷情.此時,術者應迅速在肝十二指腸韌帶繞-細導尿管或細的條帶,將其縮緊,阻斷入肝血流.同時,第一助手用吸引器將腹腔內積血吸盡.迅速剪開肝圓韌帶和鐮狀韌帶,在直視下探查左右半肝的臟面和膈面.需要指出的是,在探查過程中,一定要避免過分用力牽拉肝,以免加深撕裂肝上的傷口,造成更大量的出血.如果在入肝血流完全阻斷情況下,肝裂口仍有大量出血.說明有肝靜脈或腔靜脈損傷.以紗佈墊填塞傷口,壓迫止血,並迅速剪開受傷側肝的冠狀韌帶和三角韌帶.顯露第二或第三肝門,予以查清.然後根據肝受傷情況,決定選擇何種手術方式.在肝外傷的手術處理中,常溫下阻斷入肝血流是最簡便、最有效的暫時控制出血的方法.臨床上已廣泛應用.在正常人.常溫下阻斷人肝血流的安全時限可達30分鐘左右;肝有病理改變(如肝硬變)時,阻斷入肝血流的時限最好不要超過15分鐘.

2.肝單純的裂傷,裂口深度小於2cm,可不必清創.予以單純縫合修補即可.對於嚴重的肝外傷,徹底清創和止血是手術的關鍵步驟之一.因為肝傷口處很可能有失活的肝組織,創口內可能有肝組織碎塊或異物,傷口深處很可能有恬動性出血等,若不予以徹底清創,清除失活的肝組織及異物.就有可能導致不良後果.清創時,通常在常溫下暫時阻斷第一肝門,然後用電刀切開損傷處創緣的肝包膜,用手指法斷離失活的肝組織直至正常肝實質.清除毀損的肝實質後,可顯露出肝斷面處受損傷的血管及膽管,鉗夾後予以結紮或縫合.較大的血管(門靜脈、肝靜脈)支或肝管損傷,用5-0無損傷針線縫合修補.解除肝門阻斷,觀察3-5分鐘.確認已徹底清除及完全止血後,用一帶蒂大網膜條填入肝創口內,再將肝創緣於以褥式縫合.

3.如肝損傷嚴重,應作清創性肝切除,盡可能多地保留正常肝組織死亡率和術後並發癥的發病率.

4.紗佈塊填塞法仍有一定的應用價值.近年來的經驗表明,在有些情況下,如由於醫院的條件或技術能力等原因,不能對嚴重的肝外傷進行徹底止血手術者,為瞭盡快地控制肝創口出血,挽救病人的生命,此時應采用紗佈填塞,可為轉送上級醫院爭取再次手術贏得時間.又如,由於大量的失血及大量輸入庫存血,出現凝血機制紊亂,肝創面大量滲血而難以控制,此時應立即用紗佈填塞壓迫止血,終止手術.過去認為,為瞭防止繼發感染.用於填塞止血的紗佈應於術後3-5天內逐漸拔除.現在看來,這一期限太短.是拔除紗佈後發生再出血的重要原因.作為填塞止血的紗佈可在術後7～15天內逐漸取出.填塞紗佈時.可在其周圍放置2-3根引流管,以便及時將肝創面周圍的滲出物排出,是防止局部繼發感染的有效措施.

非手術治療

非手術治療的指征:

1.入院時患者神志清楚,能正確回答醫生提出的問題和配合進行體格檢查.

2.血液動力學穩定,收縮壓在90mmHg以上,脈率低於100次/分.

3.無腹膜炎體征.

4.B超或CT檢查確定肝損傷為輕度(Ⅰ～Ⅱ度).

5.未發現其他內臟合並傷.在保守治療過程中,還必須明確如下兩點:

①經輸液或輸血300-500ml後,血壓和脈率很快恢復正常,並保持穩定.

②反復B超檢查,證明肝損傷情況穩定,腹腔內積血量未增加或逐漸減少.但對於非手術治療指征不確切或把握性不大時,一定要慎用.

肝破裂飲食

1.肝破裂需要註意休息,忌辛辣刺激高脂油膩飲食,清淡飲食,多吃蔬菜水果粗糧,補充維生素蛋白質微量元素.

2.加強營養,註意休息,多喝水,可以口服,蛋白質粉,魚蝦之類的也可以少量食用,選擇高蛋白、高維生素、低脂飲食從流質逐步過度到普食,從小量多餐過度到正常飲食.註意不要吃太難消化和辛辣的食物.

肝破裂並發癥

肝破裂可並發嚴重的出血性休克.

出血性休克為一種的罕見的疾病,其特征為既往健康的孩子發生急性發作的嚴重休克,腦病和其他癥狀,並導致死亡或極其嚴重的神經系統損害結果.主要發生在3~8個月之間的嬰兒(平均年齡為5個月),但也有報道發生於15歲.