高泌乳素血癥

高泌乳素血癥

高泌乳素血癥百科

高泌乳素血癥,系指由內外環境因素引起的,以催乳素(PRL)升高(≥25ng/ml)、閉經、溢乳、無排卵和不孕為特征的綜合征.

高泌乳素血癥

高泌乳素血癥病因

   生理性高催乳素血癥(30%):

   (一)夜間和睡眠(2～6Am).(二)晚卵期和黃體期.(三)妊娠期:較非孕期升高≥10倍.(四)哺乳期:受按摩,乳頭吸吮引起急性,短期或持續性分泌增多.(五)產褥期:3～4周.(六)低血糖.(七)運動和應激刺激.(八)性交:在性高潮時明顯升高.(九)胎兒和新生兒(≥28孕周～產後2～3周).

   病理性高催乳素血癥(25%):

   (一)下丘腦-垂體病變1、腫瘤:非功能性--顱咽管瘤,肉瘤樣病(sarcoid)神經膠質細胞瘤.功能性--PRL 腺瘤46%;GH腺瘤22～31%,PRL-GH腺瘤5～7%;ACTH腺瘤&Nelsons syndrome4～15%,多功能腺瘤10%;未分化瘤19～27%.

   2、炎癥:顱底腦膜炎,結核,梅毒,放線菌病.

   3、破壞:損傷,手術,動一靜脈畸形,肉芽腫病(Hand-Schüller-Christians syndrome).

   4、空泡蝶鞍綜合征.

   5、垂體柄病變,損傷或腫瘤壓迫.

   6、精神創傷和應激.

   7、帕金森病.

   (二)原發性和/或繼發性甲狀腺功能減退癥.

   1、假性甲狀旁腺功能減退(Pseudo-parathyroidism).

   2、橋本甲狀腺炎(Hashimotos thyroiditis).

   (三)異位PRL分泌綜合征:未分化支氣管肺癌,腎上腺癌,胚胎癌.

   (四)腎上腺及腎病:阿狄森氏病,慢性腎功衰竭.

   (五)多囊卵巢綜合征.

   (六)肝硬化.

   (七)婦產科手術:人工流產,引產,死胎,子宮切除術,輸卵管結紮術,卵巢切除術.

   (八)局部刺激:乳頭炎,皸裂,胸壁外傷,帶狀皰疹,結核,手術.

   (九)醫源-藥物性因素:

   1、胰島素低血糖.

   2、性激素(雌-孕激素避孕藥).

   3、合成TSH-RH.

   4、麻醉藥:嗎啡,美沙酮,蛋氨酸腦啡肽.

   5、多巴胺受體阻斷劑:Phenothiazones,Haloperidol,Metoclprimide,Domperidone,Pimozide,Sulpiride.

   6、多巴胺重吸收阻斷劑:Nomifensine.

   7、CNS多巴胺降解劑:Reserpine,amethyl-Dopa.

   8、多巴胺轉化抑制劑:阿肽.

   9、單胺氧化酶抑制劑.

   10、二苯氮類衍生物:二苯惡唑氮類,氨甲酰氮,因忽頓,丙咪嗪(Imipramine),阿密替林(Amitriptyline),苯妥因(phenytoin)安定和氯硝基安定(Clonazepam).

   11、組胺和組胺H1,H2,受體拮抗劑:5羥色胺,Amphetamines,Hallucinogens,H1受體拮抗劑(氯苯甲嗪meclizine,吡芐明,Pyribenzamine),H2受體拮抗劑(甲氰咪呱Cimitidine).

高泌乳素血癥

高泌乳素血癥癥狀

  一、月經失調

  原發性閉經4%,繼發性閉經89%,月經稀少,過少7%,功血,黃體功能不健23～77%.

  二、溢乳

  典型HPRL表現為閉經-溢乳綜合征,在非腫瘤型中為20.84%,腫瘤型中70.58%,單純溢乳63～83.55%,溢乳為顯性或擠壓乳房時出現,為水樣,為漿液,或為乳汁,乳房多正常,或伴小葉增生或巨乳(macromastia).

  三、不孕

  70.71%原發性抑或繼發性,系無排卵,黃體不健或黃素化不破裂卵泡綜合征(LUFS)所引起.

高泌乳素血癥

高泌乳素血癥檢查

  一、病史

  重點瞭解月經史、婚育史、閉經和溢乳出現的始因、誘因、全身疾病及引起HPRL相關藥物治療史.

  二、查體

  全身查體.註意有無肢端肥大、粘液性水腫等癥象.婦科檢查瞭解性器和性征有無萎縮和器質性病變.乳房檢查註意大小、形態、有無腫塊、炎癥溢乳(雙手輕擠壓乳房).溢出物性狀和數量.

  三、內分泌功能檢查

  (一)垂體功能:FSH、LH降低,LH/FSH比值升高.PRL升高≥25ng/ml.一般認為<100ng/ml多為功能性.≥100mg/ml應註意排除PRL腺瘤.腫瘤越大PRL越高.如腫瘤直徑d≤5mm,PRL為171±38ng/ml；d=5～10mm206±29ng/ml；≥10mm485±158ng/ml.巨大腺瘤出血壞死時PRL可不升高.

  需指出:目前臨床所用PRL放射藥箱僅測定小分子PRL(MW25000),而不能測定大/大大分子(MW5～100000)PRL,故某些臨床癥狀明顯而PRL正常者,不能排除所謂隱匿型高泌乳素血癥(occulthyperprolactinemia),即大/大大分子高催乳素血癥.

  (二)卵巢功能檢查:E2、P降低、T升高.

  (三)甲狀腺功能檢查:HPRL合並甲低時TSH升高、T3、T4、PBI降低.

  (四)腎上腺功能檢查:HPEL合並柯興氏癥和男性化癥候時,T、△4dione、DHT、DHEA、17KS升高、血漿皮質醇升高.

  (五)胰腺功能檢查:HPRL合並糖尿病、肢端肥大癥時,應測定胰島素、血糖、胰高血糖素和糖耐量試驗.

  四、泌乳素功能試驗

  (一)泌乳素興奮試驗

  1.促甲狀腺素釋放激素試驗(TRHtest):正常婦女1次靜註TRH100～400μg,15～30分鐘PRL較註藥前升高5～10倍、TSH升高2倍.垂體腫瘤時不升高.

  2.氯丙嗪試驗(Chlorpromazinetest):氯丙嗪經受體機轉,阻抑去甲腎上腺素吸收和轉化多巴胺功能,促進PRL分泌.正常婦女肌註25～50mg後60～90分鐘血PRL較註藥前升高1～2倍,持續3小時.垂體腫瘤時不升高.

  3.滅吐靈試驗(Metoclopramidetest):該藥物為多巴胺受體拮抗劑促進PRL合成和釋放.正常婦女靜註10mg後30～60分鐘,PRL較註藥前升高3倍以上.垂體腫瘤時不升高.

  (二)泌乳素抑制試驗

  1.左旋多巴試驗(L-Dopatest):該藥為多巴胺前體物,經脫羥酶作用生成DA而抑制PRL分泌.正常婦女口服500mg後2～3小時PRL明顯降低.垂體腫瘤時不降低.

  2.溴隱亭試驗(Bromocriptinetest):該藥為多巴胺受體激動劑、強力抑制PRL合成和釋放.正常婦女口服2.5～5.0mm後2～4小時PRL降低≥50%,持續20～30小時.功能性HPRL和PRL腺瘤時下降明顯,而GH、ACTH下降幅度低於前兩者.

高泌乳素血癥預防

  1、閉經的外治自療法:臭梧桐皮1500克,阿魏90克,先將臭梧桐皮加水煎取濃汁,加入阿魏熬成膏狀,塗於一寸見方的紗佈上,貼於關元穴連敷2-3日為一療程,關元穴:臍正中直下3寸,白胡椒,黃丹,火硝各9克,共研細末,做成3張餅頭,每取1張貼於臍下,24小時後換1張,連用3天,香附2克,桃仁1克,水蛭1條,前藥研末再同水蛭搗成膏狀,敷於臍部,外貼傷濕止痛膏,2-3天換1次,蒲黃,五靈脂,穿山甲各2克,共研末,敷於傷濕止痛膏上,貼於臍部.

  2、閉經的傢庭治療措施:飲食中應避免乳制品:酸奶,乳制品,糖,肉類易造成皮膚發熱,所以飲食中應盡量避免乳制品.

  3、可以多吃生菜,海帶,鮭魚(含骨),沙丁魚等,應少食多餐:少食多餐有利於身體調節體溫.

  4、減少咖啡因和酒精:含咖啡因,酒精的飲料將刺激某些荷爾蒙分泌,而誘發皮膚發熱.

  生活保健：  1、多喝水:多喝水或果汁,也可以有效地控制體溫.

  2、樂觀面對人生:雖然50歲左右的女性可能會面臨很多新問題,如子女長大成傢,可能會帶來一些孤獨,但是依然可以在這一段時間過充實的生活,比如不妨接著去上學,學習那些年輕時想學又沒有時間學的東西,或者去做一些自己喜歡的運動,走路,慢跑,騎車,跳舞,跳繩,遊泳等都是不錯的選擇,這些會使人心情舒暢,忘掉煩惱.

  3、保持規律的性生活:規律的性生活不易使皮膚發熱,而且能間接刺激退化的卵巢,以緩和荷爾蒙系統,且防止雌激素銳減.

  預防閉經註意：  1、增強體質,提高健康水平,平時加強體育鍛煉,常作保健體操或打太極拳等.

  2、避免精神刺激,穩定情緒,保持氣血通暢,經期要註意保暖,尤以腰部以下為要,兩足不受寒,不涉冷水,並禁食生冷瓜果.

  3、經期身體抵抗力弱,避免重體力勞動,註意勞逸適度,協調沖任氣血,經期不服寒涼藥,加強營養,註意脾胃,在食欲良好的情況下,可多食肉類,禽蛋類,牛奶以及新鮮蔬菜,不食辛辣刺激食品.

  4、去除慢性病灶,哺乳不宜過久,謹慎從事人工流產術,正確掌握口服避孕藥,肥胖病人應適當限制飲食及水鹽攝入.