缺血性視網膜疾病

缺血性視網膜疾病

缺血性視網膜疾病百科

又稱Rieger中心性視網膜炎、青年性出血性黃斑病變.本病為發生於黃斑部及其周圍的弧立的滲出性脈絡膜視網膜病灶,伴有視網膜下新生血管及出血.臨床上並不少見,一般為單眼發病,年齡多在50歲以下.

缺血性視網膜疾病

缺血性視網膜疾病病因

視網膜病變是糖尿病人最嚴重的微血管並發癥之一,也是導致患者失明的主要原因.目前對GRP的確切發病機制尚不十分明瞭.相關的血液學異常在發病中的詳細作為有待闡明.已知膏高血糖癥引起多種生化和生理改變,相繼造成毛細血管內皮細胞的損傷.視網膜毛細血管的病理改變包括周細胞減少、基地膜增厚,毛細血管腔減小,毛細血管內皮屏障(血視網膜內屏障)失代償.

糖尿病性視網膜病變是由於糖尿病引起,除全身癥狀以多飲、多食、多尿及尿糖、血糖升高為特征外,並有雙眼視網膜出現鮮紅色毛細血管瘤,火焰狀出血,後期有灰白色滲出,鮮紅色新生血管形成,易發生玻璃體紅色積血為主要特征的眼底改變,對於診斷和估計預後有意義.年齡愈大,病程愈長,眼底發病率愈高.年輕人較老年人患者危險性更大,預後常不良.若糖尿病能得到及時控制,不僅發生機會少,同時對視網膜損害也較輕,否則視網膜病變逐漸加重,發生反復出血,導致視網膜增殖性改變,甚至視網膜脫離,或並發白內障.

缺血性視網膜疾病

缺血性視網膜疾病癥狀

中心視力減退,有中心暗點,視物變形.玻璃體無炎性改變.眼底在黃斑部有黃灰色滲出性病灶及出血,圓形或橢圓形,邊界不清,微隆起,大小約為1/4～3/2視盤直徑(PD).以1PD以下為多見.病灶邊緣處有弧形或環形出血,偶有呈放射形排列的點狀出血.病灶外周有一色素紊亂帶.病變大多以中央凹為中心,半徑為1PD的范圍內.病程末期,黃斑區形成黃白色瘢痕.

缺血性視網膜疾病

缺血性視網膜疾病檢查

視網膜病變患者要做一些基礎檢查和專科檢查,基礎檢查包括:

1、血糖檢查定期測定血糖水平監控糖尿病病情發展.

2、腎功能檢查及時發現糖尿病腎病並發癥.

3、膽固醇血脂檢查保持膽固醇、血脂正常水平.

眼科檢查包括:

1、眼底熒光血管造影

眼底熒光血管造影不僅可以瞭解視網膜微循環的早期改變,而且在糖尿病性視網膜性病變的進展中也有各種特殊表現,其陽性體征發現率較眼底鏡檢查發現率高,是早期診斷,選擇治療方案,評價療效和判斷預後的可靠依據.如在眼底鏡下尚未發現糖尿病性視網膜病變時,眼底熒光血管造影就可出現異常熒光形態.在眼底熒光血管造影下發現的微血管瘤比眼底鏡下所見要早,要多得多.其他如毛細血管擴張,通透性增加,無灌註區,動靜脈異常,滲出及出血,新生血管等,眼底熒光血管造影都有特殊表現.

2、視網膜電圖振蕩電位(OPs)

OPs是視網膜電圖(ERG)的亞成分,它能客觀而敏感地反映視網膜內層血循環狀態.在眼底未見病變的眼中,它能反映出OPs的振幅異常,在有糖尿病性視網膜病變的患者中,它能進一步顯示病程的進展和好轉.3.其他檢查

如視覺對比敏感度檢查,可見早期患者的中、高空間頻率平均對比敏感度顯著降低應用彩色多普勒血流成像技術可發現患者球後動脈血流動力學改變,表現為低流速、低流量,高阻力型改變血液黏稠度檢測可表現為黏度增多血清SOD活力檢測可表現為活力下降等.

熒光眼底血管造影檢查,在動脈早期或動脈期,相當於滲出灶處有顆粒狀、花邊狀等多種形態的新生血管網.出血區遮蔽熒光,出血上緣有透風熒光區.後期新生血管有熒光素滲漏形成強熒光區.

缺血性視網膜疾病預防

由於視網膜病變多為糖尿病的並發癥,因此主要應控制糖尿病和血壓.糖尿病的控制和並發癥檢查證實強度胰島素療法可延緩IDDM病人糖尿病性視網膜病變,腎病和神經病變的發作和減慢其進展.視覺癥狀有視力模糊,一眼或兩眼視力突然減退,視野內出現黑點或閃光感者,皆應隨時請眼科醫師會診.