血清病

血清病

血清病百科

血清病(serumsickness)是指由於註射運動免疫血清後所迸發的一種免疫復合物性疾病,其表現主要有皮疹、發熱、關節痛,淋巴結腫大等.目前免疫血清的臨床應用已減少,僅限於防治白喉,破傷風、某些毒蛇咬傷後,以及阻止移植物排斥等的免疫抑制治療,相反的,由於藥物致敏已成為當今最常見的血清病病因.

血清病

血清病病因

變態反應

血清病是一種典型的Ⅲ型變態反應,機體對進入體內的異種血清各抗原成分或作為半抗原的某些藥物與體內蛋白結合形成的抗原性復合蛋白,均可產生抗體,當形成的抗體量略少於體內尚消失的抗原時,可形成沉積於血管壁上的免疫復合物,繼而激活補體系統,生成血管性物質,中性粒細胞趨化因子等,造成局部充血與水腫,中性粒細胞的浸潤和溶酶體內蛋白分解酶的釋放,導致組織的炎癥與損傷,構成血清病免疫復合物的抗體球蛋白主要是IgG,但如IgE較多,則發病時血清通透性的增加更加明顯,而且可有喉頭水腫,低血壓甚至過敏性休克表現,凡抗原刺激下較易產生IgG與IgE這兩類抗體者,也較易發生血清病

目前臨床上引起血清病的血清制劑主要有破傷風抗毒素,白喉抗毒素,各種蛇毒抗毒素以及抗淋巴細胞球蛋白(ATG)等;引起血清病的藥物主要為青黴素,鏈黴素,磺胺類,水楊酸鹽,保太松,苯妥英鈉,以及右旋糖酐等巨分子藥物

血清病

血清病癥狀

血清病的癥狀

惡心發燒風團腹痛關節疼痛喉頭水腫淋巴結腫大皮膚瘙癢紫癜

本病多在一次註射較大劑量異種血清或球蛋白後1～3周內發生;少數患者,尤其是過去有過周樣血清接種史者,可在接種後1～3天內發生,癥狀的發生和程度與接種途徑(靜脈註射的發病機會多)和註射血清劑量等因素有關

皮疹是本病最明顯和多見的癥狀,主要為蕁麻疹樣風團,紫癜樣皮疹或麻疹樣皮疹等;常在註射部位首先發生,發熱多漸起,最高至38～39℃,伴全身淋巴結程度不一的腫大,質軟而稍有壓痛,部分病人還可有面部,眼瞼及手足末端浮腫(兒童多見),極少病人可有喉頭水腫表現,有的病人在發熱的同時尚有腹痛,惡心,嘔吐等表現,由血清或球蛋白(如atg)或其他巨分子藥物所致在出現皮疹後2天左右還可有關節疼痛,腫脹等關節炎癥狀,常累及多關節,呈對稱性,少有多發性神經炎,腎小球炎或/和心肌炎等嚴重並發癥

血清病

血清病檢查

血清病檢查項目

血清補體C3血清總補體血常規

白細胞總數中等度升高,但嗜酸粒細胞增多少見;白細胞低的原因白細胞是一類有核的血細胞.正常人的血細胞數目是4000-10000/μL(微升),每日不同的時間和機體不同的功能狀態下,白細胞在血液中的數目是有較大范圍變化的.當每微升超過10000個時,稱為白細胞增多;而每微升少於4000個時,則稱為白細胞減少.機體有炎癥(即發炎)時會出現白細胞增多;白細胞減少可有遺傳性、傢族性、獲得性等.其中獲得性占多數.藥物、放射線、感染、毒素等均可使粒細胞減少,藥物引起者最常見.避免用藥是要避免因為藥而產生的白細胞減少.

血清總補體與c3均可下降,有時血內並可找到免疫復合物.

血清病預防

嚴重掌握藥品和血清免疫制品的使用指征,盡量少采取靜脈給藥的途徑,如必須應用異種血清制品時,應先仔細詢問有無過敏病史及既往血清應用史,然後必須作皮膚敏感試驗,方法如下:

①先以未稀釋的血清一滴,置於前臂屈側,再以消毒針尖在血清滴內作劃良數條(以不出血為度).

②觀察半小時如無反應,再以1∶10稀釋的血清0.1ml作皮內試驗.

③再觀察20分鐘,註射處未出現直徑超過1cm的紅斑或硬結者,或周圍亦無偽足樣丘疹者屬陽性,此時方可把血清註入肌內.

若皮膚試驗為陽性,則應盡量不用,必須應用血清者,可依下法脫敏:

①先口服抗組胺藥物25～50mg.

②半小時後以稀釋20倍的血清0.1ml皮下註射.

③待20分鐘後再以稀釋10倍的血清0.1ml皮下註射.

④20分鐘後如仍無反蛞圓幌∈偷難??.1ml皮下註射.

⑤再觀察15分鐘,確認無反應後即依次每15分鐘皮下註射0.2ml,0.5ml0,1.0ml和2.0ml,最後以剩餘量皮下或肌肉註射.

在脫敏及註射血清時,必須準備好腎上腺素及腎上腺皮質激素等,以防誘發過敏的敏性休克,在脫敏過程中,隨時可酌情應用0.1%腎上腺素0.1～0.3ml皮下註射,以對抗可能發生的反應,脫敏完成一次註入餘量後,仍應嚴密觀察1～3小時,以防遲發反應的出現.