幽門梗阻

幽門梗阻治療

(一)治療

1.糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂

對病史較長之嚴重患者,應首先糾正脫水、電解質及酸堿平衡紊亂.

(1)輕癥患者:由於潰瘍病所致之幽門梗阻,胃酸一般較高,嘔吐後丟失的氯多於鈉,故補液可全部用生理鹽水,待尿量增至每40～50ml/h後,則可由靜脈補充氯化鉀,此法常可使脫水和輕度低氯性堿中毒得到糾正.

(2)危重患者:二氧化碳結合力超過30mmol/L或血氯低於85mmol/L,則除糾正脫水外,尚可靜脈給予2%氯化胺溶液.但此種溶液不僅對肝臟有影響,且治療效果也欠佳,現多已不用.近年來,多應用0.1molHCl溶液作靜脈滴註治療低氯性堿中毒,效果良好,補氯量可根據血Cl-的測定來計算:

補氯量(mmol/L)=血氯下降值(mmol/L)×體重(kg)×0.25.所得的mmol/L數,按0.1mol等滲HCl溶液1mmol=10ml計算補給.

例如:一幽門梗阻患者,體重60kg,血氯測定為75mmol/L,按以上公式計算則為:

補氯量=(103-75)×60×O.25=420mmol,即需補0.1mmol的HCl4200ml.

鹽酸溶液須經靜脈插管緩慢滴入腔靜脈,並應在24h輸完.在輸註期間,應根據Na+、K+丟失情況,加入等滲鹽水及氯化鉀溶液,同時應每4～6h重復測定K+、Na+、Cl-及二氧化碳結合力,隨時調整治療方案.

2.改善營養

幽門梗阻患者由於長期嘔吐,營養情況一般較差,因此除糾正脫水及電解質紊亂外,尚應補給足夠的熱量,以免過度消耗自身的脂肪和蛋白.但一般的靜脈補液,每天所供給的熱量有限,故對病情較重營養很差的患者,應給予全胃腸外營養.

3.胃腸減壓

有效的胃腸減壓不但可以解除胃瀦留,同時也可使胃本身的血液循環及黏膜的炎癥得到改善.對一些較重的患者,可用等滲鹽水洗胃,以便使黏膜迅速恢復,有利於手術或進一步檢查.如梗阻系因水腫或痙攣所致,經減壓後,隨著水腫的消退,癥狀可以得到緩解.

4.手術治療

幽門梗阻為潰瘍病手術治療的絕對指征,但手術方式的選擇,則應根據病人情況,設備條件以及技術力量來決定.應以安全、有效並能根治潰瘍為原則.

(1)術前準備:術前準備要充分,糾正水、電解質、酸堿平衡失調,改善營養狀況,洗胃3天以上.消除胃局部的炎癥與水腫.

(2)手術方法:

(1)胃空腸吻合術:方法簡單,近期效果好,死亡率低,但由於術後吻合潰瘍發生率很高,故現在很少采用.對於老年體弱,低胃酸及全身情況極差的患者仍可考慮選用.

(2)胃大部切除術:如患者一般情況好,在我國為最常用的術式.

(3)迷走神經切斷術:迷走神經切斷加胃竇部切除術或迷走神經切斷加胃引流術,對青年患者較適宜.

(4)高選擇性迷走神經切斷術:近年有報道高選擇性迷走神經切除及幽門擴張術,取得滿意效果.幽門梗阻患者術前要作好充分準備.術前2～3天行胃腸減壓,每日用溫鹽水洗胃,減少胃組織水腫.輸血、輸液及改善營養,糾正水電解質紊亂.手術治療胃潰瘍幽門梗阻仍以胃大部切除畢Ⅱ式手術為主.也可考慮行選擇性迷走神經切斷術加胃竇切除術(SVA),畢Ⅰ式或Ⅱ式吻合.術後遠期療效優良,潰瘍復發率低.對於DU伴幽門梗阻者,除以上手術外還可選用擴大壁細胞迷走神經切斷術加幽門擴張術,或附加引流術.單純胃空腸吻合術不宜采用,因復發率(吻合潰瘍)高達30%～50%.

(二)預後

經短期內科治療無效,說明瘢痕攣縮為引起幽門梗阻的主要因素.經手術治療解除梗阻後,90%以上可獲得滿意療效.

幽門梗阻飲食

飲食註意事項:

一、改善飲食習慣,以易消化的食物為主,避免刺激性物質,吃七分飽,維持規律、正常的飲食習慣.潰瘍雖然容易治療,但是出容易復發.除飲食要註意外,煙、酒,都要限制,保持充足的睡眠、適度的運動及消除過度的緊張,是基本有效的方法.

二、胃酸過多要多攝取蛋白質,十二指腸潰瘍要節制刺激性食品,胃酸過多的人在日常生活中要註意抑制胃酸分泌,避免暴飲暴食和刺激性食品.除禁煙、禁酒或節酒外,消除過度緊張也很重要.遵照醫生指示,服用控制胃酸分泌的制酸劑.在食物方面,因胃液分泌過剩,為保護胃壁,要多攝取蛋白質.蛋白質豐富又不刺激胃的食品有豆腐、白肉魚及牛奶等.豆類中也含有許多上等的蛋白質,但豆類不易消化,必須煮軟後再食用.豌豆煮清淡、松軟些,也可健胃整腸.要使胃的粘膜強健,維生素也是十二指腸潰瘍不可缺少的,要多多吃水果及蔬菜等豐富含維生素的食品.使用油煮食時,若能善用橄欖油或胡麻油,也能抑止胃酸分泌;不過,不可過量.應該節制的則有蝦子、貝類等不易消化的魚貝類、多脂肪的肉類、筍子、地瓜等纖維多的蔬菜及過酸過甜的食品.蔬菜類要盡量煮軟,再食用.咖啡、紅茶及香辣調味料會強烈刺激胃,平時就要節制食用或調淡些食用.

幽門梗阻並發癥

通常為潰瘍病最常見的並發癥.