囊蟲病

囊蟲病

囊蟲病百科

囊蟲病(又稱豬囊蟲病)是豬肉絳蟲的蚴蟲寄生在人體各組織器官所致的疾病,囊蟲病是豬絳蟲病人內源性的自體感染或人進食豬條蟲卵污染的水與食物,蟲卵經口感染進入胃、小腸,經消化液作用後,六勾蚴脫出,穿過腸壁血管,經血循環散佈全身,寄生在人體的皮下組織、肌肉與中樞神經系統,發育為囊蟲稱囊蟲病.其中腦囊蟲病最為嚴重.囊尾蚴的壽命可長達十數年,因此要做到早期診斷、早期治療,減少並發癥的發生.

囊蟲病

囊蟲病病因

豬囊尾蚴俗稱囊蟲,是豬帶絳蟲的幼蟲,當其幼蟲寄生人體時,人便成為豬帶絳蟲的中間宿主,使人患囊尾蚴病.

不良生活習慣(45%)

不良的生活習慣如人、豬共用水源或廁所管理不到位等導致水源污染,若患者喝瞭被蟲卵污染的水而感染,或者有些民族有生吃豬肉的習慣,食入帶有蟲卵的豬肉也會導致該病.

豬帶絳蟲感染(30%)

因體內有豬帶絳蟲寄生而發生的感染.若因患者惡心、嘔吐引起腸管逆蠕動,使腸內容物中的孕節返入胃或十二指腸中,絳蟲卵經消化孵出六鉤蚴而造成的感染,稱自身體內感染.自身體內感染往往最為嚴重.

發病機制

從光鏡,電鏡研究結果,證明腦囊尾蚴可分為活動期,蛻變死亡期,鈣化期三個明顯階段,蛻變死亡期囊尾蚴纖毛,頭節,蟲體崩解,並釋放異體蛋白,後者引起腦水腫,炎癥反應,膠質纖維增生,腦組織軟化,甚至形成腦內小膿腫,過去認為腦囊尾蚴的囊液內異體蛋白抗原數量微小,腦組織反應較輕,對人體毒性不大,近來國內研究表明其囊液內異體蛋白抗原可達相當高的水平,腦組織對其崩解後釋放的異體蛋白可產生明顯的炎癥反應,石灰小體是囊尾蚴崩解後形成膿腫的重要依據,隻要發現石灰小體即可做出腦囊尾蚴病的診斷.

顯微鏡檢查在活囊尾蚴周圍可見少量神經膠質細胞和成纖維細胞;死囊尾蚴周圍有中性粒細胞,淋巴細胞與漿細胞,繼之發生異物反應和纖維化.

國內報告本病流行區內流行性乙型腦炎患者屍檢發現,約1/3的病例並發腦囊尾蚴病,而其他病例屍檢僅見0.014%～0.46%,兩者差異顯著,說明腦囊尾蚴病患者對流行性乙型腦炎病毒易感,病死率增高.

囊尾蚴寄生於皮下,肌肉則產生皮下囊尾蚴結節;寄生於眼常在視網膜,玻璃體,眼前房,眼肌,眼結膜下等,引起病變及功能失常.

囊蟲病

囊蟲病癥狀

潛伏期約3個月,臨床表現應視囊尾蚴數量,寄生部位及人體反應性而異,感染輕者可無癥狀,僅屍體解剖時發現,根據囊尾蚴寄生部位分為腦囊尾蚴病,眼囊尾蚴病與皮肌型囊尾蚴病三種.

1.腦囊尾蚴病

臨床表現輕重不一,以癲癇發作最常見,占52%～85%,根據囊尾蚴寄生部位及病理變化有如下4型:

(1)皮質型:占腦囊尾蚴病的84%～100%,囊尾蚴多寄生在運動中樞的灰質與白質交界處,如果蟲數少又不活動,可無癥狀,若寄生於運動區,則以癲癇為突出癥狀,可有局限性或全身性短暫抽搐或癲癇持續狀態,癲癇在腦囊尾蚴病中發生率為50%～93.5%,常為就診時患者的主訴,嚴重感染者顱內壓增高,可出現頭痛,惡心,嘔吐,長期顱內壓增高,腦組織萎縮者可發生頭暈,記憶力減退,視力障礙,視物變形,幻覺,精神異常,癡呆等表現,病程達數月至數年不等.

(2)腦室型:以第四腦室為多見,六鉤蚴經血循環至腦室脈絡叢,並隨腦脊液至第四腦室,囊尾蚴阻塞腦室孔,故在早期出現顱內壓增高綜合征,囊尾蚴懸於室壁,呈活瓣狀,患者急轉頭部可突發眩暈,頭痛,嘔吐或循環呼吸障礙而猝死,或發生小腦扁桃體疝,這種現象稱Brun征,或體位改變綜合征,患者常有頸強直,強迫頭位.

(3)蛛網膜下腔型或顱底型:主要病變為囊尾蚴性腦膜炎,常局限在顱底顱後窩,初期有低熱,臨床上多以亞急性或慢性腦膜炎與蛛網膜粘連所致癥狀為主,有頭痛,嘔吐,頸項強直等顱內壓增高綜合征,以及眩暈,聽力減退,耳鳴,共濟失調,面神經麻痹等,預後較差.

腦脊液檢查:腦脊液壓力增高常在1.96～3.92kPa(20～40cmH2O)或以上,以1.96～2.45kPa(20～25cmH2O)為多,細胞數為(10～100)×106/L;蛋白質輕度增高,糖,氯化物在正常范圍,Wibler(1980年)報道5例腦囊尾蚴病腦脊液,一般為淋巴細胞增多,伴有異常淋巴細胞,有2例嗜酸性粒細胞增多,認為具有特征性.

(4)混合型:以上各型混合存在,如皮質型和腦室型並存,癥狀最重.

另外,偶有囊尾蚴寄生於椎管,壓迫脊髓,產生截癱者.

2.眼囊尾蚴病

占囊尾蚴病的1.8%～15%,囊尾蚴可寄生於眼內,外各處,以玻璃體及視網膜下多見,寄生於視網膜者可造成視力減退,視網膜剝離,失明;寄生於玻璃體和前房者,患者感覺眼前有黑點或黑影飄動;寄生於外眼部者可見結膜下或瞼內包塊結節,囊尾蚴眼內寄生常引起虹膜睫狀體炎,脈絡膜炎,眼壓增高和繼發性青光眼等,檢眼鏡,裂隙燈檢查可見視網膜下或玻璃體內的囊尾蚴,呈一淺灰色圓形或橢圓形的囊泡,周圍有紅暈光環,可見蟲體蠕動.

3.皮下組織及肌肉囊尾蚴病

囊尾蚴寄生於皮下組織和肌肉,少者一兩個,多者千餘,呈結節腫塊,黃豆大小,圓形或卵圓形,質地較硬有彈性,以頭頸部及軀幹較多,四肢較少,手足罕見,囊尾蚴結節與皮膚不粘連,不痛不癢,可分批出現,自行消失,肌肉內結節可引起肌肉腫脹,個別呈假性肌肥大,外形肌束豐滿,而患者感疲乏無力,囊尾蚴死後發生鈣化,X線檢查可見鈣化陰影.

B超檢查皮下囊尾蚴結節顯示圓形或橢圓形液性暗區,輪廓清晰,囊壁完整光滑,最大者2.3cm×1.2cm,最小為0.6cm×0.3cm,平均大小為1.18cm×0.68cm,囊內可見一強回聲光團,位於中央或一側,最大0.4cm×0.2cm,最小為0.09cm×0.09cm,平均0.18cm×0.18cm.

此外,囊尾蚴還可寄生在舌,口腔,聲帶,若大量囊尾蚴感染者也可見於心,肝,肺,腎和腹腔等,但生前不易診斷,常在屍檢時發現.

囊蟲病

囊蟲病檢查

1、急性期末梢血白細胞數增多,其中酸性粒細胞比例明顯增高,血沉增快,腦囊尾蚴病患者腦脊液壓力升高,蛋白增多,細胞數也可輕度增多,查到酸性粒細胞對診斷也有一定價值.

2、X線檢查可見鈣化陰影,B超檢查皮下囊尾蚴結節顯示圓形或橢圓形液性暗區,輪廓清晰,囊壁完整光滑,最大者2.3cm×1.2cm,最小為0.6cm×0.3cm,平均大小為1.18cm×0.68cm,囊內可見一強回聲光團,位於中央或一側,最大0.4cm×0.2cm,最小為0.09cm×0.09cm,平均為0.18cm×0.18cm.

囊蟲病預防

1.消除傳染源:在普查的基礎上及時為患者驅蟲治療,豬帶絳蟲病患者是本病的惟一傳染源,故患者的徹底驅蟲治療不但可預防他人感染,亦可避免自身感染,而且使豬的囊尾蚴病發病率下降.

2.管理廁所豬圈:發動群眾管好廁所,建圈養豬,控制人畜互相感染.

3.註意個人衛生:必須大力宣傳本病的危害性,革除不良習慣,不吃生肉,飯前便後洗手,以防誤食蟲卵,烹調務必將肉煮熟,肉中的囊尾蚴在54℃經5分鐘即可被殺死,切生熟肉刀和砧板要分開.

4.加強肉類檢查:搞好城鄉肉品的衛生檢查,尤其要加強農貿市場上個體商販出售的肉類檢驗,在供應市場前,肉類必須經過嚴格的檢查和處理,豬肉在-12～-13℃環境中,經12小時,其中囊尾蚴可全部被殺死.

在防治中要加強領導,農,牧,衛生,商業部門密切配合,狠抓綜合性措施的落實,切實做到防治見效.