囊蟲病

囊蟲病治療

治療

1.病原治療

實驗與臨床研究結果證明吡喹酮和阿苯達唑是抗囊尾蚴的主要藥物,適用於活動期與部分退化死亡期的囊尾蚴,臨床治療皮下肌肉型和腦囊尾蚴病均有較好效果;非活動期及部分蛻變囊尾蚴則無需抗蟲治療.吡喹酮以殺蟲作用為主,藥效快,療程短,但副作用大.阿苯達唑以影響蟲體的正常代謝為主,藥效緩和,療程略長,副作用較小.

(1)吡喹酮:本藥有強烈殺囊尾蚴的作用,蟲體大量死亡後釋放異體蛋白,引起嚴重過敏反應,尤其腦囊尾蚴病患者的反應更強,甚至發生腦疝,危及生命,故必須住院治療.其劑量與療程應根據不同臨床類型而異.皮肌型囊尾蚴病的劑量,成人為600mg/次,3次/d,10天為一個療程.治療後半個月,皮下結節逐漸縮小,於1～2個月內消失.病理檢查可見結節內囊蟲死亡,囊壁變性退化.彌漫性多發性皮膚型囊尾蚴病,尤其囊尾蚴性假性肌肥大者,可重復1～2個療程.

腦囊尾蚴病采用吡喹酮的劑量應根據腦內囊尾蚴的部位與數量而不同.顱腦CT掃描與MRI檢查可清楚顯示腦組織內囊尾蚴陰影,對指導臨床治療有重要價值.如果腦內蟲數少,可采用吡喹酮10mg/(kg·次),3次/d,4天為一個療程,總劑量為120mg/kg體重.如果腦囊尾蚴為多發性,尤其彌漫性者伴有皮膚肌肉囊尾蚴病或精神障礙、顱內高壓者,尤應特別謹慎,應進行眼底檢查有無視神經盤水腫,並測定顱內壓,不宜過早用藥.顱內高壓者應先用地塞米松和甘露醇靜脈滴註,降低顱內壓,使其降至正常或接近正常,眼底視盤水腫明顯好轉時,才可用吡喹酮治療.常采用小劑量長療程與多個療程為宜.劑量為20mg/(kg·d),3次分服,9天為一個療程,總劑量180mg/kg體重.間隔3～4個月重復一個療程,一般需要2～3個療程.療效較好,治後半年隨訪時約2/3患者癲癇停止發作,神經癥狀大多控制或改善.與治療前CT對比,腦內囊泡絕大多數消失.對皮膚肌肉型患者的效果更好,皮下結節一般2～3個月內消失.

副作用:常見有頭痛,有時劇烈,惡心、嘔吐、發熱、意識障礙、癲癇發作,尤其因急性腦水腫、顱內壓增高並發腦疝,可危及生命.彌漫性皮肌型囊尾蚴病治療過程中也可產生發熱與過敏反應.有時“單純"皮肌型由於腦內的囊尾蚴死亡後也可引起腦水腫、劇烈頭痛等腦部癥狀,應當密切觀察,早期發現,及時對癥治療.

(2)阿苯達唑:本藥對皮肌型、腦與眼囊尾蚴病均有良好療效.常用的劑量與療程為18mg/(kg·d),分2次口服,10天為一個療程.腦型患者間隔2～3個周,重復一個療程,一般需要2～3個療程.治後4～6個月皮下結節平均減少96.5%～99.3%.腦型患者治後隨訪,臨床癥狀好轉或消失者占84.57%.

副作用:腦型患者於第一個療程結束後7～16天發生頭痛(53.7%)、癲癇(13.3%)、低熱(22.7%)、視力障礙(4.8%),給予甘露醇和地塞米松治療後可以控制,1～2天內恢復.反應較吡喹酮治療為輕.這可能與囊尾蚴在腦組織內緩慢死亡,引起炎癥反應較輕有關.

(3)甲氧噠唑:對豬囊尾蚴的實驗治療表明,其療效明顯優於吡喹酮和阿苯達唑,且未見明顯的副作用.可能是治療囊尾蚴病最有前途的藥物,尚待擴大臨床驗證.

吡喹酮、阿苯達唑和幹蕪散治療腦囊尾蚴病的遠期療效:吡喹酮20mg/(kg·d),服用6天;10mg/(kg·d),服用24天;30mg/(kg·d),服用4天.阿苯達唑15mg/(kg·d),30天.幹蕪散1.56g/次,3次/d,平均服藥23個月±9個月.連續隨訪5年結果,近期與遠期療效的總有效率:吡喹酮組為68.6%與85.7%;阿苯達唑組為79.3%與93.1%;幹蕪散組為68.7%與87.1%.三種藥物遠期療效比較,無顯著差異.

2.對癥治療

對顱內壓增高者,可先給予20%甘露醇註射液250ml靜脈滴註,加用地塞米松5～10mg/次,1次/d,連續3天,再開始病原治療.發生癲癇、過敏反應應作相應處理.

3.手術治療

眼內囊尾蚴病以手術摘除為宜.如用吡喹酮治療,蟲體殺死後可引起炎癥反應,加重視力障礙或失明.腦內囊尾蚴病,尤其是第三與第四腦室內囊尾蚴多為單個亦可采用手術除之.

囊尾蚴病合並豬帶絳蟲病患者先及早驅蟲,但不宜用吡喹酮.可用檳榔與南瓜子等其他驅絳蟲藥治療.

用藥原則:

1.囊蟲病皮肌型以口服比奎酮和其他輔助藥物治療.

2.囊蟲病腦型應用比奎酮前3天先用地塞米松治療減輕免疫反應;伴發顱內高壓時加用甘露醇脫水;並發癲癇時要加苯妥英鈉治療.

3.眼囊蟲和腦室囊蟲者應先進行必要的手術治療,後再用比奎酮治療.

4.腦囊蟲病治療後引起發熱、頭痛、抽搐、皮疹時要加強對癥支援治療,病程長,體質衰弱者可用特需藥物治療.

預後

早期診斷及治療對腦囊尾蚴病原體的預後十分重要,並可完全治愈,不留後遺癥.

囊蟲病飲食

飲食方面要做到規律、合理,多食新鮮的水果和蔬菜.

囊蟲病並發癥

常見並發癥囊尾蚴病:

1.皮下及肌肉囊尾蚴病:感染輕時可無癥狀,寄生數量多時,可自覺肌肉酸痛無力,發脹,麻木或呈假性肌胎大癥等.

2.腦囊尾蚴病:癲癇發作,顱內壓增高,精神癥狀是腦囊尾蚴病的三大主要癥狀,神經疾患和腦血流障礙癥狀如記憶力減退,視力下降及精神癥狀,其他可有頭痛頭暈,嘔吐,神志不清,失語,肢麻,局部抽搐,聽力障礙,精神障礙,癡呆,偏癱和失明等,也常並發基底部動脈炎引起缺血性腦血管病.

3.眼囊尾蚴病:癥狀輕者表現為視力障礙,常可見蟲體蠕動,重者可失明,有時出現視神經乳頭水腫,視神經萎縮等,囊尾蚴死亡時,可造成玻璃體混濁,視網膜脫離,視神經萎縮,並發白內障,繼發青光眼等終致眼球萎縮而失明.