輸卵管性不孕

輸卵管性不孕

輸卵管性不孕百科

受孕是個很復雜的過程.它要求精卵相合形成受精卵,最後著床於宮腔.除瞭要有正常的精子、卵子和適當的子宮內環境外,使精子、卵子能夠相遇並順利運送到宮腔也是受孕經過中一個重要的環節.這個任務是由輸卵管來完成的.輸卵管不僅是連接卵巢和子宮的渠道,而且還具有排卵、貯卵、輸精、提供精卵結合的場所、輸送孕卵至宮控以便及時到達官腔內膜之功能.如果輸卵管有炎癥,導致輸卵管堵塞,精子不能通過與卵子相遇造成的不孕,則稱為輸卵管性不孕.

輸卵管性不孕

輸卵管性不孕病因

輸卵管阻塞(20%):

輸卵管堵塞一般可分為原發性和繼發性兩種.原發性也就說是先天性的,出生的時候就有的,但是非常的少見.繼發性就後天性影響而造成的,也是患病的主要原因.繼發性又進一步分為機械性和病理性.輸卵管堵塞造成的不孕一般沒有什麼特別的癥狀,主要是由於輸卵管的炎癥而引發的.此病在早期,患者不會表現出明顯的癥狀,往往是結婚2到3年沒有子女才發現的.

在大多數情況下輸卵管堵塞的患者到醫院確認檢查的時候已經發展到慢性感染狀態,表現為慢性間質性輸卵管炎.此時的輸卵管壁已經被淋巴細胞浸潤,粘膜的上皮細胞也變得肥大,時間長瞭會使組織發生纖維化,輸卵管增粗、或者蜷曲.

病機不太清楚,可能由於慢性感染致傘部粘堵,輸卵管液及炎性滲出液積聚於壺腹部.峽部壁厚腔狹細,若再有粘連堵塞,則管中積液難排,不易吸收,形成囊性積液,與鄰近組織無粘連或輕度粘連.

輸卵管積液(26%):

當病原體感染瞭輸卵管以後,輸卵管在白細胞的浸潤的作用下會形成腫脹的內膜,間質出現水腫、粘膜上皮脫落,如果沒有得到及時而且有效的治療的話就會形成輸卵管積膿.炎癥消退以後,腔內的積液漸漸的有膿性轉變為漿液性.

女性輸卵管被感染後,如果不及早的診治,會使感染持續很長時間、傳播更為蔓延,甚至會導致輸卵管性不孕.

輸卵管炎癥(25%):

1、淋菌性輸卵管炎

隨著的衣原體及支原體感染造成盆腔炎的比例增加,與淋菌一樣對輸卵管的影響是沿黏膜上行感染,經宮頸管內膜、子宮內膜、輸卵管內膜到盆腔腹膜,但一般無急性期,且感染初期癥狀輕微,故不引起註意,後導致輸卵管阻塞.

2、化膿性輸卵管炎

常見於不全流產、人工流產和產褥感染中.致病菌為化膿性葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及綠膿桿菌,造成間質性輸卵管炎、峽部結節性輸卵管炎、輸卵管積水和輸卵管積膿.

3、結核性輸卵管炎

多為肺結核或腹膜結核繼發感染,占不孕原因的10%.主要經血行感染,部分經淋巴系統和直接蔓延感染.結核菌首先感染肌層或黏膜下層,然後向黏膜及漿膜層發展,使輸卵管稍增大,管壁增厚,表面可呈現多數粟粒樣結節病變,與周圍發生粘連,輸卵管內膜受結核菌感染,黏膜被破壞而形成千酪樣壞死和粘連.

病變以侵犯遠端為主,傘端黏膜腫脹,外翻呈漏鬥狀,可不閉鎖.如發生繼發性感染,管內容物可變為膿性,還可形成結核性輸卵管周圍炎,可與周圍器官廣泛粘連,表淺病變繼續發展可深入到管壁問質和黏膜組織,造成不孕.

輸卵管性不孕

輸卵管性不孕癥狀

1、輸卵管性不孕的癥狀:

輸卵管阻塞癥狀:患者一般沒有明顯的臨床癥狀,主要表現為不孕,部分輸卵管傘端積水的患者有慢性腹痛的表現.

急性輸卵管炎癥狀:急性發作的下腹痛,墜脹,尿頻尿痛,陰道排液膿血狀,可伴寒戰發熱,還可能有腹脹、便秘或腹瀉.若在月經期或流產後發病,則流血量增多,經期延長.追問可能有婦科病或性病接觸史等.

慢性輸卵管炎癥狀:可無明顯不適而以原發或繼發不孕癥就診.部分患者有下腹隱痛、腰骶部墜脹痛,月經期、性交後或勞累時加重,平日帶下增多,月經量較多、經期延長、痛經等.可有盆腔炎及子宮頸炎等病史.

2、輸卵管性不孕體征

查體可見下腹壓癰.雙合診見子宮後傾、活動性差,重則完全固定,移動宮頸或官體有疼痛,宮旁可捫及增租的播卵管或包塊,有壓癰.輸卵管積水可扣及囊性腫物,可活動無壓痛.

輸卵管性不孕

輸卵管性不孕檢查

(1)輸卵管通氣、通液術

比較粗略的檢查方法,結果並不十分準確,顯示輸卵管通暢時也不能判斷輸卵管是一側通暢還是雙側通暢,有時輸卵管遠端周圍組織部分性粘連時,雖然顯示輸卵管尚通暢,但也影響受孕,輸卵管積水時,也可容納20ml以上的液體而產生假象,而且僅憑術者感覺推註液體時有無阻力及患者有無腹痛進行判斷,具有盲目性,通氣術時氣體逆入血管有造成氣體栓塞的危險,因此,這兩種檢查輸卵管通暢度的方法已基本不使用,通液術因對輸卵管炎有一定的治療作用而作為一種治療方法仍在使用.

(2)子宮輸卵管碘油造影(HSG)

HSG的檢查結果是比較可靠和無創傷性的,是簡便和普遍使用的子宮輸卵管的檢查方法,借助HSG可以對子宮位置、宮腔形態、子宮內膜情況、輸卵管形態、輸卵管內膜情況及管腔是否通暢進行判斷,還可以根據造影劑在盆腔內的彌散程度瞭解有無輸卵管遠端周圍組織的粘連,並且對輕度的輸卵管炎癥和粘連有一定的治療作用.

(3)輸卵管超聲通暢試驗與子宮輸卵管超聲造影

隨著超聲診斷技術的發展,超聲引導下輸卵管通液術已廣泛應用於臨床,它對輸卵管通暢性檢測具有較好的敏感性和特異性,其優越性為操作簡單、安全無創、耗時少、不受放射線的影響,可動態連續重復多次檢測.所用液體為溫生理鹽水加慶大黴素、地塞米松、α-糜蛋白酶和利多卡因,患者行通液術後,B超取最佳切面觀察子宮充盈情況、兩側子宮角部是否有動態液體聲像向兩側波及,觀察輸卵管有無增粗及子宮直腸陷凹積液情況,根據液體在宮腔內分流、積聚情況,通過輸卵管時的影像及附件區及子宮直腸窩積液並結合推註時的阻力,返流等臨床判斷,能較準確的診斷輸卵管通暢度.子宮輸卵管超聲造影的方法與輸卵管超聲通暢試驗相同,隻是在通液所用的液體中加入1.5%的雙氧水作為造影劑註入宮腔內,超聲觀察宮腔內液、氣體充盈情況及經輸卵管運行、微氣泡溢出的動態圖像,可較準確地判斷輸卵管通暢情況,有時可觀察到由阻塞到通暢的變化過程.因此,雙氧水輸卵管造影可提高輸卵管通暢情況及阻塞部位的診斷準確性.

輸卵管性不孕預防

1.預防陰道感染

疾病的發生與發展都有一個過程,都有一個原因,輸卵管感染性疾病,主要應在預防陰道炎、子宮內膜炎等方面下工夫,特別是陰道感染,是諸多生殖系統疾病的關鍵性“門戶",重視生殖系統的保護,註意性生活衛生,防止性傳播疾病,是極其重要的一環.

2.對人工流產的慎重

人工流產也是造成輸卵管不通的主要原因:人工流產時由於機械或藥物刺激,子宮平滑肌強直性收縮,宮腔內容物不但向宮口方向移動,同時也會進入輸卵管腔,進入輸卵管腔的組織很容易滯留機化,如果輸卵管腔被完全阻塞則形成不孕,如果形成半阻塞狀態,輸卵管通而不暢則易形成宮外孕.所以末生育前應慎做流產.另外一但發現有生殖系炎癥和盆腹腔炎癥應積極找專科醫生進行有效治療.有很多輸卵管不通的原因是由於在診治不孕癥的過程中不當和過度的診療所造成的.如反復在一些小診所進行輸卵管通液和清宮治療等.

3.預防炎癥

輸卵管堵塞的主要原因是炎癥,包括輸卵管炎引起的輸卵管管腔的堵塞和盆腔炎引起的傘端堵塞.因此註意生殖系統的清潔衛生、預防各種病原體(特別是性傳播疾病)的感染是最關鍵的.此外,宮外孕實際上大部分也是炎癥使輸卵管部分堵塞造成的,在發生宮外孕後,應避免開腹行輸卵管切除,盡量采用腹腔鏡下輸卵管開窗,如果情況允許,還可以采用保守療法,這樣可以保留輸卵管.

4.及時確診盡快治療

及時確診的方法多種多樣.輸卵管通氣試驗,輸卵管通水試驗,子宮輸卵管造影,子宮輸卵管超聲檢查,內鏡(腹腔鏡、宮腔鏡、輸卵管鏡),放射性核素子宮輸卵管造影等檢查,一般專科醫院均可以進行,如果必要,還可以進行開腹探查,總之是可以及時明確診斷的.早期明確診斷,對控制病情繼續發展有一定的好處.