尿路感染

尿路感染

尿路感染百科

尿路感染(urinarytractinfection,UTI)是指病原體在尿路中生長繁殖,並侵犯泌尿道黏膜或組織而引起的炎癥,是細菌感染中最常見的一種感染.尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染,上尿路感染指的是腎盂腎炎,下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎.根據有無基礎疾病,尿路感染還可分為復雜性尿感和非復雜性尿感.腎盂腎炎又分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎.好發於女性.臨床常表現為:急性尿道綜合征、慢性尿道綜合征、無癥狀性菌尿、腎膿腫和腎周膿腫.不同病菌感染的尿路感染:衣原體尿路感染、支原體尿路感染、真菌性尿路感染、寄生蟲性尿路感染.不同人群的尿路感染:絕經期尿路感染、小兒尿路感染、老年人尿路感染、產後泌尿道感染、妊娠期尿路感染

尿路感染

尿路感染病因

大腸埃希桿菌(95%):

尿路感染95%以上是由單一細菌引起的,其中90%的門診病人和50%左右的住院病人,其病原菌是大腸埃希桿菌,此菌血清分型可達140多種,致尿感型大腸埃希桿菌與病人糞便中分離出來的大腸埃希桿菌屬同一種菌型,多見於無癥狀菌尿或無並發癥的尿感.

白色念珠菌(3%):

新型隱球菌感染多見於糖尿病及使用糖皮質激素和免疫抑制藥的病人及腎移植後;金黃色葡萄球菌多見於皮膚創傷及吸毒者引起的菌血癥和敗血癥;病毒,支原體感染雖屬少見,近年來有逐漸增多趨向,多種細菌感染見於留置導尿管,神經源性膀胱,結石,先天性畸形和陰道,腸道,尿道瘺等.

其他病菌(2%):

變形桿菌,產氣桿菌,克雷白肺炎桿菌,銅綠假單胞菌,糞鏈球菌等見於再感染,留置導尿管,有並發癥之尿感者.

發病機制

1、細菌菌落在腸道和尿道口周圍播散至尿道.

2、通過尿液反流,細菌在泌尿道內逆行並與泌尿道的上皮細胞的相應受體結合,局部繁殖,產生炎癥.

3、通過輸尿管中尿液的湍流,細菌上行至腎臟,如炎癥未及時控制,導致腎組織損傷,最終發生纖維化.

尿路感染

尿路感染癥狀

尿路感染的癥狀

乏力腹痛高熱寒戰呼吸急促多尿尿痛神經性尿頻陶奇感染混濁尿

本病好發於育齡女性,男女比例約為1:8.臨床表現包括以下四組.

一、膀胱炎:

即通常所指的下尿路感染.成年婦女膀胱炎主要表現是尿路刺激,即尿頻、尿急、尿痛,白細胞尿,偶可有血尿,甚至肉眼血尿,膀胱區可有不適.一般無明顯的全身感染癥狀,但少數患者可有腰痛,低熱(一般不超過38℃),血白細胞計數常不增高.約30%以上的膀胱炎為自限性,可在7~10天內自愈.

二、急性腎盂腎炎:

表現包括以下兩組癥狀群:①泌尿系統癥狀:包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征,腰痛和(或)下腹部痛;②全身感染的癥狀:如寒戰、發熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等,常伴有血白細胞計數升高和血沉增快.一般無高血壓和氮質血癥.

三、慢性腎盂腎炎:

慢性腎盂腎炎的病程經過很隱蔽.臨床表現分為以下三類:①尿路感染表現:僅少數患者可間歇發生癥狀性腎盂腎炎,但更為常見的表現為間歇性無癥狀細菌尿,和(或)間歇性尿急、尿頻等下尿路感染癥狀,腰腹不適和(或)間歇性低熱.②慢性間質性腎炎表現,如高血壓、多尿、夜尿增加,易發生脫水.③慢性腎臟病的相關表現.

四、不典型尿路感染:

①以全身急性感染癥狀為主要表現,而尿路局部癥狀不明顯;②尿路癥狀不明顯,而主要表現為急性腹痛和胃腸道功能紊亂的癥狀;③以血尿、輕度發熱和腰痛等為主要表現;④無明顯的尿路癥狀,僅表現為背痛或腰痛;⑤少數人表現為腎絞痛、血尿;⑥完全無臨床癥狀,但尿細菌定量培養,菌落≥105/ml.中段尿細菌定量培養陰性者,目前已部分明瞭急性尿道綜合征的原因.

有尿路感染癥狀的婦女中,40%～50%患者屬急性尿道綜合征,患此綜合征的婦女臨床上可基本分為2類:

膿尿和真性尿路感染:大約70%的急性尿道綜合征婦女,尿檢時有膿尿和真性尿路感染存在,這類病人大部分為沙眼衣原體或常見的非致病菌如大腸埃希桿菌,腐生葡萄球菌感染,其細菌數少於有意義的細菌數(100～1萬個/ml),其他患者為尿道結核,真菌性尿道感染,或罕見的腹腔或盆腔內膿腫所致毗鄰尿道的炎癥,治療可服多西環素(強力黴素)0.1g,2次/d,療程7～14天,復發者需6周,同時需治療其配偶.

無膿尿和致病菌存在:其餘30%的急性尿道綜合征婦女雖有急性尿道綜合征,但無膿尿和致病菌的存在,推測這些癥狀的產生可能與外傷,性交損傷,局部刺激或過敏(如外用避孕藥,內褲上的有機纖維,染料等過敏),或其他尚未肯定的因素所致,但需3次清潔中段尿細菌培養陰性,並排除尿路結核,真菌,厭氧菌,衣原體,淋球菌感染的可能,本病治療應檢查並去除前述可能引起本病的因素,由於本病大多數可能是焦慮性神經官能癥的部分癥狀,可服用安定2.5mg,3次/d,谷維素10mg,3次/d,對減輕癥狀有幫助.

無癥狀性菌尿:無癥狀性菌尿(asymptomaticbacteriuria)指無泌尿道感染表現,僅偶有些輕度發熱,乏力,但多次尿細菌培養陽性,且菌落數大於1萬～10萬/ml.

本病多見於成年女性,發生率約為2%,以往認為此為一良性過程,無需治療,現經大量研究證實,長期的無癥狀性菌尿亦會損害腎功能,故治療應與有癥狀尿路感染相同,特別是在兒童,因常有膀胱-輸尿管反流存在,無癥狀性菌尿易引起上尿路感染,孕婦無癥狀性菌尿常易發展為急性腎盂腎炎而導致敗血癥,因此在孕早期就應開始預防性治療,性交後應即服用呋喃咀啶0.05g,或頭孢立新0.25g,能有效防止尿路感染,且對母體和胎兒沒有影響.

復雜性的尿路感染:這一概念包括一系列廣泛的臨床綜合征,如無癥狀性菌尿,膀胱炎,腎盂腎炎,顯性尿膿毒血癥,在泌尿道有結構異常(尿道或膀胱頸梗阻,多囊腎,結石梗阻,導管及其他異物的存在),或功能異常(脊髓損傷,糖尿病或多發性硬化癥所致的神經元性膀胱),遺傳性尿道腎臟疾病或某一系統性疾病過程使患者對細菌侵入高度易感等因素時,病人常有泌尿道感染的存在,在上述情況存在時,能引起感染的病原微生物比單純性尿路感染更為廣泛,並且這些細菌對抗生素的耐藥性也較普遍人群要大的多,由於復雜性UTI的診治方法不同於那些非復雜性感染,所以臨床上區別對待很重要.

巨大腎膿腫和腎周膿腫:腎臟感染的兩種不常見類型是巨大腎膿腫和腎周膿腫,過去,大多數腎膿腫是繼發於血行性感染的金黃色葡萄球菌或較少見的A族鏈球菌感染,膿腫主要位於腎的皮質;目前,大部分膿腫是繼發於腎結石,腎或輸尿管梗阻的情況,由常見的大腸埃希桿菌所致,典型的膿腫位於腎臟皮髓質交界處,由既往存在的腎囊腫發生感染而形成腎膿腫比較少見,鄰近部位如結腸或下部肋骨膿腫等病灶局部擴散所致的腎膿腫較為罕見,腎膿腫可延伸進入腎周圍組織.

腎和腎周膿腫的臨床表現常較為隱匿,有發熱,體重下降,夜間盜汗,厭食,伴有腹痛和背部疼痛等慢性炎癥癥狀,有時由於梗阻而發生與菌血癥有關的急性臨床表現,或表現為特異性尿路感染癥狀如尿痛,血尿和明顯的尿瀦留,體檢可發現肋脊角有觸痛,甚至可觸及包塊,但有30%～50%的病人體檢可以正常,常規實驗室檢查可發現有白細胞升高,貧血,尿檢查有炎癥改變如膿尿,蛋白尿或兩者均有,超過半數的病人在出現膿腫時尿中可培養到同樣的細菌,要確定診斷必須依賴於排泄性尿路造影證實腎臟有包塊的存在,核素掃描,超聲波及CT檢查也可發現腎內或腎周的炎性包塊,如果膿腫未能得到及時引流或抗生素治療,則膿腫可向腹腔,胸部或皮膚擴散引起並發癥.

尿路感染

尿路感染檢查

尿路感染檢查項目

尿素維生素C膀胱鏡血常規尿常規尿沉渣尿鈣尿肌酐

當患者滿足下列條件之一者,可確診為尿感:

①典型尿路感染癥狀+膿尿(離心後尿沉渣鏡檢白細胞>5個/HP)+尿亞硝酸鹽實驗陽性.

②清潔離心中段尿沉渣白細胞數或有尿路感染癥狀者>10個/HP.

③有尿路感染癥狀者+正規清晨清潔中段尿細菌定量培養,菌落數≥105/ml,且連續兩次尿細菌計數≥105/ml,兩次的細菌及亞型相同者.

④作膀胱穿刺尿培養,如細菌陽性﹝不論菌數多少﹞.

⑤典型尿路感染癥狀,治療前清晨清潔中段尿離心尿沉渣革蘭染色找細菌,細菌>1個/油鏡視野.

慢性腎盂腎炎:X線靜脈腎盂造影(IVP)見到局灶、粗糙的皮質癲痕,伴有附屬的腎乳頭收縮的擴張和變鈍等征象可確診.

尿路感染預防

性生活後馬上排尿

性交後馬上去洗手間,即使細菌已經進入膀胱,也可以通過排尿將它排出體外.

及時排尿

排尿時,尿液將尿道和陰道口的細菌沖刷掉,有天然的清潔作用.

避免污染

引起感染的細菌最常見的是大腸桿菌,正常情況下,它寄生在腸道裡,並不引起病癥,但如果由肛門進入尿道口,就會導致尿道發炎,所以大便後用幹凈的衛生紙擦拭,要按從前往後的順序,以免污染陰道口,如果洗手間有沖洗設備,最好認真地沖洗肛門部位.

補充維生素

維生素C能提高尿液的酸度,使各種誘發尿道感染的細菌不易生存,所以,多喝橙汁,檸檬酸,獼猴桃汁之類的富含維生素飲料對預防尿路感染有益.

向醫生咨詢

有時候即使做到瞭所有應當做的事情,仍然會得感染,如果出現瞭上面的癥狀,盡快向醫生求教,如果經常性的發生感染,像一年4-5次,那麼千萬不要忽視,有必要求助醫生,制定一個預防或治療計劃,與醫生一道查明是什麼原因引起反復感染.