膽道結石

膽道結石

膽道結石百科

膽道結石是膽道系統中最常見的疾病,包括膽囊結石、膽總管結石和肝內膽管結石.一般與膽道感染(尤其是寄生蟲的感染)有關.膽汁的淤積及膽固醇代謝失調為結石的主要原因,且往往是多種原因綜合形成結石.

膽道結石

膽道結石病因

病因(80%):
病理上膽道結石由成分不同的膽固醇、膽色素和鈣鹽所組成.根據膽道結石成分的不同亦可分為膽固醇結石,多為單發圓形且較大,表面光滑可呈顆粒狀,剖面呈放射狀,可透X線.膽色素結石多為多發,小而無一定的形態.如果為混合性結石,其中心多為膽固醇(寄生蟲的殘體或蟲卵亦可構成核心),形成同心分層狀,可單發或多發,大的結石多數位於膽囊內,位於膽管內結石多數較小且會產生梗阻導致膽管擴張甚或感染.膽囊結石往往合並膽囊炎.

膽道結石

膽道結石癥狀

臨床多見於中年女性,主要表現有發生於右上腹的膽絞痛,是由於膽石在服道內的移動使膽囊或膽總管平滑肌擴張及痙攣而產生膽絞痛.膽絞痛往往有一定的誘因如飽餐後或腹部受到震動.膽絞痛一般在中上腹或右上腹呈持續性逐漸加重的疼痛,常放射至右肩胛處或肩部,時合並有嘔吐.膽絞痛可以呈間歇發作.如果膽石嵌頓在膽囊管則會導致膽囊的膨脹;如果膽石位於膽總管開口或膽總管開口壺腹區,則會引致梗阻性黃疸.肝內膽管結石臨床癥狀較輕,以反復腹痛,發冷發熱為主,偶有黃疸出現.

膽道結石

膽道結石檢查

1.平片表現:

約20%的膽道結石是不透X線的,因此在腹平片或右上腹下片中相當膽道區(膽囊區)見到單個或多個密度高的陰影,可大可小,形態亦多種多樣,可以是同心分層的圓形,亦可以是聚集成堆的不規則形,又可以是數個多面體的形狀,見到這些征象則一般可作出膽道結石的診斷.

約80%的膽道結石是可透X線的,在平片上一般無所發現.

2.靜脈膽道造影:

主要是瞭解膽道情況,膽囊功能及有否結石.陰性結石在顯影的膽管中顯示為圓形或方形的透亮陰影,尤其是充盈造影劑的膽囊,這些征象更為典型,可以是單個亦可以是多個,而膽囊內砂粒結石在顯影的膽囊中顯示砂粒樣負性透亮影.

3.ERCP:

可顯示可透X線的負性結石、瞭解結石的位置是在肝內抑或是在肝外膽管,結石有否完全阻塞膽管,肝內外膽管有否擴張及擴張的程度.

4.超聲表現:

膽囊或膽管內高回聲光團,後方伴有聲影.

5.CT表現:

由於CT對組織密度的分辨力高,對膽道結石能作出明確的診斷,不管是肝內結石抑或肝外結石,在CT檢查中膽道結石絕大部分都顯示為高密度均勻或不均勻的陰影,容易識別.膽囊結石改變體位可移動.

6.MRI和MRCP檢查:

為無創傷性的膽道成像技術,可顯示膽道系統內低信號強度的結石影.

膽道結石預防

1.飲食調控是防止膽石癥、膽囊癌發生的最理想預防方法.預防膽結石應註意飲食調節,膳食要多樣,此外,生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助濕生熱,使膽汁淤積,也應該少食.富含維生素A和維生素C的蔬菜和水果、魚類及海產類食物則有助於清膽利濕、溶解結石,應該多吃.

2.生活要有規律,註意勞逸結合,經常參加體育活動、按時吃早餐、避免發胖、減少妊娠次數等也是非常重要的預防措施.

3.傢裡父輩如果有膽結石的患者,要註意相關的預防體檢.