包蟲病

包蟲病治療

包蟲病西醫治療方法

外科手術為根治本病的首選方法,應爭取在壓迫癥狀或並發癥發生前施行.術時先用細針將囊液抽去(慎防囊液外溢),然後將內囊摘除.內囊與外囊僅有輕度粘連,極易剝離,常可完整取出.肺、腦、骨等部位的包蟲病亦應行摘除手術.

在手術摘除包蟲內囊之前,向包蟲囊內註入10%福爾馬林液以助殺死原頭蚴,由於本品對肺部組織具有刺激性和偶有的中毒副作用,故尤其不適用於破裂性肺或肝包蟲囊腫.國外有人采用西曲溴胺(cetrimide)殺原頭蚴,並認為是毒性低、效果好的理想殺原頭蚴劑,用於人體包蟲囊摘除術前,分2次註入囊內適量的0.1%Cetrimide,每次歷時5分鐘,一組10年期間通過378例的手術時應用和手術後觀察報告表明,無1例包蟲復發,而未用Cetrimide以前,術後包蟲復發率為10%.

苯並咪唑類化合物是近年來國內外重點研究的抗包蟲藥物,在動物實驗的基礎上試用於臨床並取得瞭一定的療效.按照WHO意見,阿苯達唑和甲苯咪唑均列為抗包蟲的首選藥物.

有作者認為其適應證如下:

①繼發性腹腔或胸腔包蟲病,多發生於原發性肝或肺囊型包蟲病並發破裂之後,亦可因包蟲手術時保護不嚴,或因誤作診斷性穿刺,致使包蟲囊液外溢,繼發種植擴散,病變遍及全腹腔或全胸腔,手術難以根除.

②多發性或多臟器囊型包蟲病,或復發性包蟲病,病人不願或難以接受再(多)次手術.

③病者年邁體弱或並存重要器官的器質性疾病,手術耐受性差.

④經手術探查或不能根治的晚期肝泡球蚴病,或繼發肺、腦轉移者,藥物治療可緩解癥狀,延長存活期.

⑤無論囊型或泡型包蟲病,化療作為手術前後輔助用藥,可減少復發率,提高療效.

可苯達唑問世後,在治療包蟲病方面有取代甲苯咪唑的趨勢,阿苯達唑吸收較好,其血清濃度比甲苯咪唑高100倍.包蟲囊液中濃度比甲苯咪唑高60倍.以治療囊型包蟲病時,其劑量每日10～40mg/kg,分2次服,30天為一療程,可視病情連續數個療程,其療程優於甲苯咪唑,尤以肺包蟲病為佳.對泡型包蟲病國內有人建議長期較大劑量的阿苯達唑治療,其每日劑量為20mg/kg,療程可從17月～66月(平均為36月)不等,經長期的隨訪,發現CT掃描示明顯進步,大部分病例原病變區域全部鈣化而獲痊愈,有效率達91.7%.一般病人對長期治療均能耐受,未見嚴重的毒副作用,但治程中宜隨訪肝、腎功能與骨髓.孕婦忌用.

甲苯咪唑國外采用劑量與療程不一.劑量自每日20～200mg/kg不等,通常以每日40～50mg/kg為宜,分3次口服,療程1月,休息半月再服另一療程,一般治療3個月.也有人認為治療囊型包蟲病者需用藥1～6月,而治療泡型包蟲病則需延長療程,久者可達3～5年.療效報告不一,部分囊型包蟲病患者可望治愈,肺包蟲病之療效優於肝包蟲病.甲苯咪唑吸收差,一般空腹服用僅1%吸收,為求提高療效,服藥時應配合脂肪餐,藥物容易和脂肪一並吸收,據報告脂肪餐伴服時吸收率可為5%～20%.

包蟲病飲食

宜食清淡的食物,忌辛辣刺激性的食物.

包蟲病並發癥

一、並發病癥

主要並發癥為:①感染:約1/5～1/4肝包蟲囊有繼發感染,感染多來自膽道.肺包蟲囊並發感染者亦頗常見.感染可促使包蟲死亡也使病情加重.②囊腫穿破:肝包蟲囊可因外傷或穿刺而破裂.破入腹腔時可誤診為急腹癥,有劇烈腹痛伴休克,繼而出現過敏癥狀,因此,肝穿刺在肝包蟲病患者應視為嚴格的禁忌癥.包蟲囊腔內壓力甚高,穿刺後不僅發生囊液外漏、過敏性休克,且可使原頭蚴種植於腹腔內而產生繼發性包蟲囊.囊腫破入肝內膽管,破碎囊皮引起膽管阻塞,每導致膽絞痛與黃疸.③引起阻塞性黃疸(30歲以下以肝細胞性黃疸為多見,而中年(40歲以上)有右上腹絞痛或黃疸史者多見為CBD結石阻塞性黃疸或腫瘤阻塞性黃疸.阻塞性黃疸進行性加重或有明顯波動著應考慮到肝內外梗阻;阻塞性黃疸尤其是惡性梗阻性黃疸多見皮膚瘙癢,而肝細胞性則較少見.肝外阻塞性黃疸較深,體檢時可發現肝臟腫大.TSB:阻塞性黃疸肝內梗阻一般少見171umol/L,阻塞性黃疸肝外梗阻可達256.2-513umol/L,且少有波動;阻塞性黃疸AKP:肝外梗阻或高較明顯,惡性梗阻更為明顯;阻塞性黃疸ALT:梗阻性一般5000U,而肝細胞性多5000U;阻塞性黃疸嚴重時糞膽原排出明顯減少;糞便可呈陶土色.),壓迫門靜脈可產生腹水.