樞椎椎體骨折

樞椎椎體骨折

樞椎椎體骨折百科

樞椎椎體骨折的報道不多,實際上這種損傷並非不常見,隻是散在於Hangman骨折和齒狀突骨折的報道中.一些不典型的Hangman骨折的報道實際上是樞椎椎體骨折,而Anderson-D'Alonzo分類的Ⅲ型齒狀突骨折從其定義上就是樞椎椎體骨折,而非齒狀突骨折.

樞椎椎體骨折

樞椎椎體骨折病因

樞椎椎體骨折的部位位於齒狀突基底部和雙側椎弓根之間,按照骨折的形態,可分為三型:

1、Ⅰ型:骨折線呈冠狀排列的垂直的樞椎椎體骨折,其機制包括:

1、比引起一個Hangman骨折的暴力略少伸展,並伴一個小的軸向載荷的暴力作用引起樞椎體部背側部位的垂直骨折；

2、主要的軸向壓縮載荷加伸展暴力作用於額頂部,引起椎體背側部位的垂直骨折加C23椎間盤前部斷裂,C2椎體前下緣撕脫骨折,伴C1和C2大部椎體的過伸；

3、屈曲暴力加軸向載荷作用於枕頂部,引起C2椎體背側垂直骨折,椎間盤斷裂,C2復合體(寰椎和樞椎大部分椎體)前移和前縱韌帶撕裂；

4、屈曲加牽張暴力可引起樞椎椎體後部骨折,椎間盤部分斷裂和C2復合體屈曲；

5、一個急性過伸和旋轉的暴力,因Schneider等曾簡短地描述瞭1例類似的骨折,是因絞索套的繩結放置於耳下位置而發生的.

2、Ⅱ型:骨折線呈矢狀方向的垂直樞椎骨折,即樞椎側塊骨折或樞椎上關節突骨折,其損傷機制是軸向壓縮和側屈暴力通過枕骨踝傳導到寰椎側塊再傳遞到樞椎側塊,引起壓縮性骨折.

3、Ⅲ型:骨折線呈水平方向的樞椎體部骨折,即齒狀突Ⅲ型骨折,此處不作贅述.

樞椎椎體骨折

樞椎椎體骨折癥狀

一、臨床表現

樞椎椎體骨折的臨床表現特點依骨折類型有所不同,Ⅰ型骨折的患者伴隨神經損害的概率較高.因樞椎椎體前半部分連同寰椎向前移位,而樞椎椎體後側骨折碎片仍留在原位,從而造成脊髓受壓的危險,但也有神經功能完整僅有頸部劇烈疼痛主訴的報道.Ⅱ型骨折的患者一般不伴有神經損害癥狀,僅有局部癥狀,頸部疼痛、僵硬.

二、診斷

診斷需根據準確、詳盡的病史,體格檢查和結合多種影像學檢查結果綜合研究,確定某一患者暴力作用點、損傷機制,瞭解樞椎椎體骨折及周圍骨骼和軟組織損傷情況的全面信息.

樞椎椎體骨折

樞椎椎體骨折檢查

一、檢查

對本病的檢查主要有X線檢查、CT和MRI檢查三種:

(1)普通X線檢查中,頸椎側位片和矢狀面的斷層對Ⅰ型骨折的診斷非常有用.側位片可顯示骨折線通過樞椎椎體背側,椎體的前方大部分和寰椎一道向前移位,並伴屈曲或伸展的成角畸形,而其椎體後、下部位仍在原處,位於C3椎體上方的正常位置,斷層以片可清楚顯示骨折線及骨折塊移位的情況.開口位片和冠狀面的斷層片對Ⅱ型骨折的診斷非常有價值,可顯示樞椎側塊塌陷、寰椎側塊進入樞椎上關節面.Ⅲ型骨折見本章第一節.

(2)CT尤其是CT三維重建對瞭解骨折的全面信息非常重要.

(3)MRI對軟組織的良好分辨率使其在脊髓損傷中使用廣泛；同樣,在樞椎椎體骨折患者中,MRI可清楚顯示脊髓損傷和受壓的情況.

二、鑒別

本病需與寰椎椎弓骨折及上頸椎畸形鑒別.運用CT掃描可資鑒別.

另外對於一些移位很小的樞椎椎體矢狀骨折和後緣冠狀骨折僅攝正側位X線片容易漏診,故對可疑患者應加攝張口正位和屈伸側位X線片.有學者指出,觀察樞椎椎體骨折最清晰的手段是CT薄層重建.對本病的鑒別診斷極有幫助.

樞椎椎體骨折預防

註意生產生活安全,確保人身安全,避免外傷是本病防治的關鍵.另外在治療時還需特別註意防止脊髓損傷,以免引起不必要的並發癥.