原發性縱隔感染

原發性縱隔感染治療

(一)治療原則

支持療法,加強營養,提高自身抵抗力,抗感染.原發性縱隔膿腫以根除病因為主.靜脈梗阻、受壓引起的上腔靜脈綜合征、心包炎則需要手術治療.

(二)病因治療

在明確病人存在縱隔感染時,應積極尋找病因,查找引起縱隔感染的病原菌,再根據不同的病菌給予相應敏感的抗生素.

(三)手術治療

由於縱隔膿腫和組織纖維攣縮引起的縱隔內器官受壓、破壞則需要手術治療.

1.上腔靜脈綜合征的外科治療

(1)上腔靜脈松解術:

對感染引起的組織纖維化牽拉、攣縮所造成的上腔靜脈綜合征,松解上腔靜脈周圍的纖維組織,解除對上腔靜脈的壓迫.

(2)上腔靜脈壁部分切除術:

當炎性腫塊侵蝕部分上腔靜脈壁,將腫塊連同靜脈壁作部分切除,然後補片.對小的腫塊侵及上腔靜脈內,前端超過炎性腫塊部位,導管下段要做許多側孔,使與右心房相通,用阻斷帶放在上腔靜脈受侵位置的上下端,手術時予以阻斷,使血液從已阻斷的上腔靜脈,通過導管直接回流至右心房內.使受累的部分上腔靜脈壁可以從容切除及重建,用靜脈片或心包片做縫合修補.

(3)側支旁路手術:

利用擴張的側支循環間吻合,建立新的通路重建上腔靜脈的回流.其方式有直接吻合、側支靜脈架橋、異體材料架橋等.上腔靜脈旁路手術的途徑較多:自上腔靜脈或無名靜脈移植到右心耳；自上腔或無名靜脈移植到心包內上腔靜脈；奇靜脈直接與右心耳或心包內上腔靜脈吻合；自頸內靜脈到右心房；自上腔靜脈到右心房；奇靜脈遠心端直接吻合到下腔靜脈；大隱靜脈頸內靜脈吻合術.

(4)上腔靜脈移植術:

目前上腔靜脈移植還不是一個很成功的術式,主要在於術後栓塞率高,術中存在如何選擇移植材料和移植技術問題.以上腔靜脈完全閉塞為例,手術在常溫(頭部降溫)或低溫麻醉下進行.從胸骨正中鋸開.頸部可遇到豐富的側支血管.曲張靜脈如蚯狀,必須小心地一一結紮止血.遊離上腔靜脈和左、右無名靜脈,探查上腔靜脈的阻塞程度及其范圍.用無損傷血管鉗阻斷上腔靜脈的近心端及左、右無名靜脈,切除閉塞段.在右無名靜脈和上腔靜脈間置入人造血管.用3-0號無損傷縫線先縫合遠心端血管口.右無名靜脈和人造血管各放兩根對角牽引線,結紮後,後壁做間斷外翻縫合,於血管外打結,然後再縫前壁.用同樣方法做近心端吻合.吻合完成後,先開放遠端阻斷鉗,在人造血管壁上插入針頭排氣,再開放近端阻斷鉗,如有漏血,可補縫1～2針.

(5)大隱靜脈頸外靜脈吻合術:

大隱靜脈頸外靜脈吻合術是解除上腔靜脈梗阻的旁路手術之一,亦是惟一的胸腔外靜脈分流術.

手術目的是:遊離大隱靜脈全長,倒轉過來與頸部靜脈吻合,使上腔血液流經大隱靜脈、股靜脈途徑回流到下腔靜脈.

2.縮窄性心包炎見縮窄性心包炎的外科治療.

原發性縱隔感染飲食

1、合理膳食習慣:保持清淡飲食.多吃新鮮蔬菜及水產品.

2、少吃生冷食物刺激性食物.

原發性縱隔感染並發癥

縱隔感染可引起縱隔纖維化,最嚴重的縱隔纖維化病可使上腔靜脈受累,產生上腔靜脈梗阻.

縱隔有脂肪,豐富的淋巴和疏松的結締組織,受感染後,極易擴散,食管穿孔引起的縱隔感染常並發胸腔積液,以左側為多見,並迅速發展成膿胸,若同時有空氣進入縱隔可並發縱隔氣腫或膿氣胸,縱隔膿腫亦能直接破入食管,支氣管或胸膜腔.