低鉀血癥

低鉀血癥治療

1.急性低鉀血癥應采取緊急措施進行治療,而不管其病因為何;慢性低鉀血癥隻要血鉀不低於3mmol/L,則可先檢查病因,然後再針對病因進行治療.

2.補鉀:應根據血鉀水平而決定.血鉀在3.5～4mmol/L者不必額外補鉀,隻需鼓勵患者多吃含鉀多的食品,如新鮮蔬菜、果汁和肉類食物即可.血鉀在3.0～3.5mmol/L時,要根據病人具體情況確定是否補鉀.如果病人過去曾患心律不齊、充血性心力衰竭、正在用洋地黃治療的心衰、缺血性心臟病和有心肌梗死病史者則應補鉀.患者一般情況良好者可隻鼓勵吃含鉀多的食品,或口服鉀制劑.血鉀低於3.0mmol/L者則應補鉀.

輕癥隻需口服鉀,以10%氯化鉀為首選藥.1g氯化鉀可提供13.4mmol的鉀.每次10～20ml,分次服.氯化鉀(補達秀)(腸溶氯化鉀制劑)可用於慢性缺鉀病人,以減少氯化鉀對胃腸的刺激.氯化鉀對所有低鉀血癥病人均適用,可增加尿中重碳酸鹽丟失以消除代償性堿中毒,有代謝性酸中毒者除外.有代謝性酸中毒者則選用重碳酸鉀或枸櫞酸鉀.氯化鉀味苦,片劑易引起腸潰瘍出血和狹窄,可溶於冷水或橘汁中服,病人較易接受.對不能耐受口服氯化鉀者,可改用重碳酸鉀或枸櫞酸鉀.每片重碳酸鉀可提供25mmol的鉀,1片/次,3次/d.前述3種鉀制劑,每天服80mmol的鉀,可使血鉀水平從3.2mmol/L提高到4mmol/L.枸櫞酸鉀中的鉀的含量僅為氯化鉀的69%,故劑量應比氯化鉀大些.

在口服鉀制劑過程中應監測血鉀.口服後一般在72h後血鉀即上升,如果服後96h血鉀仍未上升,則應懷疑有鎂缺乏.Mg2缺乏,則Na+-K+-ATP酶不被激活,腎小管細胞則不能泵入K+和泵出細胞內Na+,此種情況應測定血鎂.如果血鎂低於0.5mmol/L[1mEq/L(正常值1.7～2.8mEq/L)],則應肌註50%硫酸鎂2ml,第2天註射2次,第3天註射1次.也可用10%的硫酸鎂口服,3g/次,每6小時1次,共服4次.

重癥病人(包括有心律不齊、快速心室率、嚴重心肌病、傢族性周期性麻痹)應靜脈滴註鉀制劑,常用制劑也是氯化鉀.可在5%的鹽水1000ml中加100mmol(100mEq/L)的鉀,滴速100ml/h,可補充10mmol(10mEq/L)的鉀.滴速在20～40mmol/h(20～40mEq/h)的鉀是安全的,但在滴註過程中應監測血鉀或用心電圖監測.對合並有酸中毒或不伴低氯血癥者宜補給31.5%的谷氨酸鉀溶液20ml加入5%葡萄糖液中,緩慢靜脈滴註,此時不宜用氯化鉀(理由見前).

靜脈補鉀過程中應註意

①尿量每天在700ml以上,或每小時尿量為30ml,在補鉀過程中應進行嚴密監測.

②補鉀溶液的鉀濃度一般為0.3%的氯化鉀,每天補氯化鉀量一般為3～8g.在腎功能良好情況下,缺鉀嚴重者每天可補鉀240mmol.

③滴速:以緩慢靜滴為原則.一般每小時補氯化鉀為1g,嚴重者可每小時補2g.

④細胞內缺鉀恢復比較慢,在停止靜脈補鉀後,還應繼續口服鉀制劑1周,才能使細胞內缺鉀得到完全糾正.

⑤對靜脈補鉀療效不好,低鉀血癥難以完全糾正時,應檢查血鎂濃度.在缺鎂情況下,低鉀血癥難以糾正,補鎂後,血鉀很快恢復正常水平.

⑥低鉀血癥合並有低鈣血癥時,補鉀過程中可出現手足搐搦癥,此時應給予補鈣.

3.糾正水和其它電解質代謝紊亂引起低鉀血癥的原因中,有不少可以同時引起水和其他電解質如鈉、鎂等的喪失,因此應當及時檢查,一經發現就必須積極處理.如前所述,如果低鉀血癥是由缺鎂引起,則如不補鎂,單純補鉀是無效的.

低鉀血癥飲食

因為人體內的鉀主要來自食物.豆類(如黑豆、菜豆、新鮮豌豆)、瘦肉、乳制品、蛋類、馬鈴薯、茶葉、葵花子、谷物、葡萄幹、綠葉蔬菜(如菠菜、甜菜等)、水果(如香蕉、橘子、檸檬、杏、梅、油桃)等,含鉀豐富.

由於鉀主要存在細胞內,組織破壞後溶解析出,因此水果汁、蔬菜湯、肉汁中含量相對豐富,缺鉀的人可以多喝些用上述含鉀豐富的食物熬制的美味濃湯.但是,一些腎功能衰竭致血鉀偏高的病人就需要限食上述食品瞭.

低鉀血癥並發癥

本病主要可引起以下的一些並發癥:

1、低鉀血癥並發有低鈣,低鎂,低鈣時常表現為手足搐搦,它們的癥狀也可以相互混淆,應註意在補充鉀的同時補充適當的鈣,鎂.

2、低鉀血癥可以引起各種類型的心律失常.

3、高鉀血癥:對於低鉀血癥的病人,由於治療時過度地補鉀,有可能因為治療不當,反而引起高鉀血癥,故為瞭預防高傢鉀血癥,可將氯化鉀加入5%～10%的葡萄糖液中.

4、低鉀血癥還可以引起腎功能的病變,故治療時應嚴格觀察尿量.