慢性骨髓炎

慢性骨髓炎

慢性骨髓炎百科

慢性化膿性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續,往往全身癥狀大多消失,隻有在局部引流不暢時,才有全身癥狀表現,一般癥狀限於局部,往往頑固難治,甚至數年或十數年仍不能痊愈,目前,對大多數病案,通過妥善的計劃治療,短期內可以治愈.

慢性骨髓炎

慢性骨髓炎病因

暴力因素(30%):

脛腓骨幹骨折(fracture of shaft of tibia and fibula)以重物打擊,踢傷,撞擊傷或車輪碾軋傷等多見,暴力多來自小腿的外前側,骨折線多呈橫斷型或短斜行,巨大暴力或交通事故傷多為粉碎性骨折,兩骨折線常在同一平面,如橫斷骨折,可在暴力作用側有一三角形碎骨片,骨折後,骨折端多有重疊,成角,旋轉移位,因脛骨前面位於皮下,所以骨折端穿破皮膚的可能極大,肌肉被挫傷的機會較多,如果暴力輕微,皮膚雖未穿破,如挫傷嚴重,血運不良,亦可發生皮膚壞死,骨外露發生感染,較大暴力的碾挫,絞軋傷可有大面積皮膚剝脫,肌肉撕裂和骨折端裸露.骨折部位以中下1/3較多見,由於營養血管損傷,軟組織覆蓋少,血運較差等特點,延遲愈合及不愈合的發生率較高.

另外,高處墜下,旋轉暴力扭傷或滑倒等所致的骨折,特別是骨折線多呈斜行或螺旋形;腓骨骨折線較脛骨骨折線高,軟組織損傷小,但骨折移位骨折尖端穿破皮膚形成穿刺性開放傷的機會較多.

骨折移位取決於外力作用的大小,方向,肌肉收縮和傷肢遠端重量等因素,小腿外側受暴力的機會較多,因此可使骨折端向內成角,小腿重力可使骨折端向後側傾斜成角,足的重量可使骨折遠端向外旋轉,肌肉收縮又可使兩骨折端重疊移位.

兒童脛腓骨骨折遭受外力一般較小,加上兒童骨皮質韌性較大,多為青枝骨折.

慢性骨髓炎

慢性骨髓炎癥狀

1.癥狀

脛腓骨骨折多為外傷所致,如撞傷,壓傷,扭傷或高處墜落傷等,傷肢疼痛並出現腫脹,畸形等.

脛骨的位置表淺,局部癥狀明顯,在重視骨折本身癥狀的同時,還要重視軟組織的損傷程度,脛腓骨骨折引起的局部和全身並發癥較多,所產生的後果也往往比骨折本身更嚴重,要註意有無重要血管神經的損傷,當脛骨上端骨折時,尤其要註意有無脛前動脈,脛後動脈以及腓總神經的損傷;還要註意小腿軟組織的腫脹程度,有無劇烈疼痛等小腿筋膜間隙綜合征的表現.

2.體征

應註意觀察肢體的外形,長度,周徑及整個小腿軟組織的張力;小腿皮膚的皮溫,顏色;足背動脈的搏動;足趾的活動,有無疼痛等,此外,還要註意有無足下垂等,正常情況下,足指內緣,內踝和髕骨內緣應在同一直線上,脛腓骨折如發生移位,則此正常關系喪失.

對小兒骨折,由於脛骨骨膜較厚,骨折後常仍能站立,臥位時膝關節也能活動,局部可能腫脹不明顯,即臨床體征不明顯,如小腿局部有明顯壓痛時,要拍攝X線片,註意不能漏診.

脛骨骨折可分為三種類型:

①單純骨折:包括斜行骨折,橫行骨折及螺旋骨折;

②蝶形骨折:蝶形骨塊的大小和形狀有所不同,因扭轉應力致成的蝶形骨折塊較長,直接打擊的蝶形骨折塊上可再有骨折線;

③粉碎骨折:一處骨折粉碎,還有多段骨折.

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慢性骨髓炎檢查

疑波及血管損傷時,可作下肢血管造影,以明確診斷,有條件的醫院可行數字減影血管造影(digtalsubtractionangiography,DSA)或超聲血管診斷儀檢查,當小腿外傷性血管斷裂或栓塞,用超聲血管診斷儀進行檢測時,可出現示波器上無動脈搏動曲線出現,呈現一直線,筆描器上也呈現一直線,在流道型多普勒成像法中也不顯像,超聲血管診斷儀是一種無創傷性檢查,臨床正在逐步普及應用.

影像學檢查:目前臨床對脛腓骨骨折的檢查仍然以物理檢查和普通X線攝片,如發現在脛骨下1/3有長斜型或螺旋型骨折或脛腓骨折有明顯移位時,一定要註意腓骨上端有無骨折,為此一定要加拍全長的脛腓骨X線片,否則容易漏診.

慢性骨髓炎預防

在生活和工作中防止受到重物打擊,踢傷,撞擊傷或車輪碾軋傷等,是預防脛腓骨幹骨折的關鍵.