結直腸癌

結直腸癌治療

    基本治療方案

    大腸癌的治療以手術切除癌腫為首選,輔之以放射治療、化療藥物治療及中醫藥治療等;最近不少學者對早期大腸癌采用經內鏡下切除治療,也取得較好療效.至於如何選擇最佳方案,須依據不同的臨床病理分期.經過大量的臨床實踐證明,中西醫結合治療方案為:Dukes′A期者,可予手術,並予中藥,不需化療,Dukes′B期者,可予手術,術後予化療並中藥,直腸癌尚可予放射治療;Dukes′C期,結腸癌治療可予手術,術後予化療並中藥,直腸癌則可手術前或術後放射治療,並予化療及中藥;Dukes′D期,以放療、化療、中藥、免疫治療為主,手術僅為姑息切除或對癥處理.中西醫在治療腫瘤上各有所長,故治療大腸癌必須做到發揮中醫藥各自優勢,堅持長期治療,寬舒患者的心理狀態,做好心理治療,增加飲食營養,提高自身免疫功能.這樣,才能取得較好的療效.

    手術治療

    是根治結、直結癌的最有效的方法,凡適合手術的患者,應及早行手術切除治療.

    化學藥物治療

    大腸癌根治術後,仍有50%的病例復發和轉移,因此術前、術後化療有可能提高根治術後5年生存率.抗癌藥物首選氟脲嘧啶,其次為絲裂黴素和阿黴素.

    放射治療

    術前放療,可縮小腫瘤,提高切除率,術後放療,可殺死殘留的腫瘤細胞.單純放療,僅用於晚期直腸癌病例,有止血,鎮痛、延長存活期的作用.

    內鏡下治療

    對於早期粘膜層癌,可內鏡下切除,晚期腫瘤,可在內鏡下放置支架,以防狹窄及梗阻.

    中醫中藥治療

    可作為輔助及支持治療,改善癥狀,延長生存期.

    中醫治療

    (一)辨證分型治療

    根據大腸癌的臨床表現,中醫治療可參考腸中積聚、腸風、鎖肛痔、臟毒及痢疾等病辨證施治.其病大多以本虛標實為特點,本虛多為脾虛胃弱或脾腎兩虛,標實多屬濕熱、瘀毒為患.故治當標本兼顧.我們在大腸癌病理機制的內容中已闡述瞭脾虛、腎虧、正氣不足,甚至說"陽虛"乃大腸癌病之根本,濕熱、火毒、瘀滯乃病之標,所以治療大腸癌方藥應體現出溫陽益腎、健脾理氣之治本原則,至於清利濕熱、清熱泄火,清熱解毒、活血化瘀,一派清泄之象的"舍本治末"的治法及方法,筆者不敢茍同,故對其方法藥物不予摘示,請參考相關書籍.

    中醫傳統理論已明確告訴我們,凡積病多體虛,由虛而致積,因積而益虛,二者互為因果關系,虛是根本.腫瘤的治療大法,補益大法應貫徹治療始終.我們中醫是最講究辨證的,辨證指的是通過表象看本質.辨證辨的是根本,我們很多同仁絕對知道這些基本問題(或理論),但投入實際應用(臨床)時,"辨證"則成瞭"辨癥",名為辨病的本質,實則停留在表象,未深入進去,而用此指導臨床,療效可知.倡導清泄為治療大法的觀點,即屬此類.在臨床上必然受挫.如乳腺癌,一味用清下藥物,反而腫塊增大.正如明代薛已在《薛氏醫案》中記錄:"服克伐劑,反大如覆碗,日出清膿,不斂而歿."著名中醫結合學傢於爾辛教授在肝癌病機的探討中,已發現此類問題,他們認為肝癌的"病本"是脾虛,而不是"血瘀"或"熱毒"、"癌毒",健脾益氣治療肝癌,比活血化瘀、清熱解毒治療肝癌療效要好,而且從生存率、生存期及生存質量比較,差別明顯.我們現在在其他癌腫治療方面亦在重蹈此類錯誤,希望我們同仁認真思索,以益於改進、發展.

    在大腸癌治療方面,此類錯誤較為明顯,明知其病本為虛,但治療上卻大談"清泄之法".我們分析可能與以上幾點有關.①因大腸癌散在於中醫的"腸風"、"腸覃"、"臟毒"、"下瘀"之病中,較傳統治療影響較重.②大腸癌臨床癥狀典型明顯.如便血、膿血便、裡急後重,甚至發熱、舌苔黃膩,受表象影響,而急功近利,忘卻根本.③受"癌腫"為熱毒之邪,治療宜清熱解毒、清熱泄火的思想誤導.

    大腸癌臨床以中晚期居多,常見類型可分為脾虛濕毒型、瘀毒內積型、癌毒泛濫型.

    1.脾虛濕毒型

    證候:面色萎黃,食欲不振,體重減輕,腹痛或肛門酸痛,大便呈濃血性粘液,便次頻,便形細或扁,或裡急後重,舌質淡,苔薄膩,脈滑數.

    治法:健脾利濕,解毒抗癌.

    上述主證,屬脾氣已虛,癌毒滯腸.多見於中、晚期有潰瘍的腫塊型和以潰瘍為主的潰湯型癌.用太子參、蒼術、薏苡仁、茯苓、山藥益氣健脾利濕,山藥又有保護粘膜之功.馬齒莧、敗醬草、地榆炭、仙鶴草、茜草、槐花炭有涼血止血,解毒抗癌作用.諸藥合之則益氣健脾利濕,涼血止血解毒,以組成抗癌之功.

    2.瘀毒內積

    證候:面色晦黯,腹脹腹痛,痛有定處,或向下放射,腹部可觸及包塊,大便困難,逐漸產生腸梗阻或下痢紫黑膿血,大便變細或扁,舌質紫或有瘀點,苔薄黃,脈弦或澀.

    治法:化瘀攻積,解毒止痛.

    上述主證,多見於浸潤型結腸癌.屬濕邪壅腸,癌毒內積,故常見排便困難,或呈進行性梗阻,感染時大便呈膿血性粘液便,或紫黯色便,腹部脹痛,用三棱、莪術、制軍能通滯化積,歸尾、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀,川楝子、延胡索、烏藥理氣止痛,敗醬草、馬齒莧、茜草、半枝蓮、白花蛇舌草止血解毒.

    3.癌毒泛濫

    證候:精神委軟,面色蒼白,形體消瘦,或呈惡病質,四肢欠溫,腹脹腹痛,或腹部可及多處腫物,或肛門下墜酸痛,下痢膿血,瀉後稍安,舌質淡或光嫩,脈沉弱.

    治法:補益氣陰,抑癌解毒.

    方藥:人參或紅參5g,楓斛5g,阿膠15(g另烊化),生蛤殼100g,生牡蠣100g,生瓦楞100g,白術10g,山藥30g,薏苡仁30g,雞內金10g,吳茱萸2g,黃連3g,炮薑10g.

    本證臨床多見於腸癌晚期(D期),屬氣血津液俱虧,癌細胞廣泛浸潤,其形體特點為進行性消瘦或呈惡病質.此期治療,應先著重減輕癥狀,提高生存功能,務求控制腫瘤的發展,延長生命.故宜用大補氣血陰陽之大法,佐以軟堅散結,健脾和中.用人參或紅參、楓斛、阿膠益氣陰,養精血為主藥,其中阿膠富含膠質和多種氨基酸,配合參、楓斛能提高患者免疫功能,是扶正抑癌的主藥;用蛤殼、生牡蠣、生瓦楞能補充生物鈣,改善淋巴通透性,有散瘀消炎,減除水腫,緩解平滑肌痙攣而止痛之效;配用吳茱萸、黃連、炮薑,寒溫並施,有利於改善氣機升降失司;配白術、薏苡仁、雞內金健脾利濕,可起到中和作用.

    4.對癥用藥

    膿血粘便,加馬齒莧、地錦草、敗醬草、仙鶴草、三七、地榆、槐花.

    裡急後重,加黃柏、黃連、秦皮、赤芍、木香.

    腸壁水腫,加蒼術、豬苓、茯苓、澤瀉.

    納呆腹脹,加雞內金、山藥、焦山楂、神曲、谷麥芽.

    疼痛酸脹,加川楝子、延胡索、烏藥、白芍、甘草、炮薑.

    肛門下墜,加黃芪、葛根、升麻、炙甘草.

    舌紅光嫩,加西洋參.

    口腔糜爛,加苦參、蛇床子、玄參、白英、五倍子,水煎取汁漱口,加服少量珠黃散.

    通過對大腸癌病機的探討,上述分型的治療法則均應加上"溫陽益腎",方藥亦宜酌加"溫陽益腎"的方藥,才切中大腸癌之病機根本.

    根據本病治療原則,筆者亦擬定瞭一張大腸癌基本方:

    太子參(人參)10g,白術10g,蒼術10g,薏苡仁15g,山藥20g,炮薑10g,炮附子30g(先煎),肉桂10g,敗醬草30g,茜草30g,馬齒莧30g,仙鶴草30g.

    臨床上根據具體兼證,參考以上辨證加減治療各型大腸癌,療效比較理想.

    (二)辨病治療

    1.基本方

    藤梨根、白花蛇舌草、苦參、水楊梅根、生薏苡仁、鳳尾草、野葡萄根、白茅根、槐角、草河車、丹參,水煎服.

    臨床加減法:便膿血者加地榆、槐花、側柏炭,銀花炭;裡急後重者酌加廣木香、積殼、烏藥;大便秘結實者酌加大黃、枳實、桃仁;體虛者加柏子仁、鬱子仁、火麻仁、松子仁或麻仁丸(吞服);便次增多者加梔子、白菊花、樗根皮;陽虛者加附子、肉桂、幹薑;陰虛者加石斛、玉竹、玄參、天花粉、麥冬;氣血不足加太子參、黃芪、當歸、地黃.

    2.外用保留灌腸方

    黃柏60g,黃芩60g,紫草60g,虎杖120g,藤梨根250g,苦參60g,烏梅15g.

    濃煎成500ml,每次~50ml,睡前作保留灌腸.

    3.外用栓劑

    硇砂3g,鴉膽子9g,烏梅15g,冰片1.5g.

    此為3個栓劑量,加輔劑制成栓,每日~2次,每次枚.

    (三)專方驗方

    1.抗癌方八角金盤、生山楂各12g,石見穿、山慈菇、八月札、黃芪、雞血藤各30g,敗醬草、黨參、丹參各15g,生大黃6g,枳殼10g.便血者加槐花炭.側柏炭;裡急後重者加木香、黃連、赤芍;大便不通者加瓜蔞仁、皂角刺.每日劑,水煎服,30天為一療程.適宜於直腸及肛管癌者.可配合中藥保留灌腸或栓劑外用,效果更佳.

    2.結腸消腫湯八月札、紅藤、苦參、丹參、鳳尾草各15g;白花蛇舌草、野葡萄藤、生薏苡仁、瓜蔞仁、白毛藤、貫眾炭、半枝蓮、莪葜各30g,地鱉蟲、烏梅肉各9g,壁虎4.5g(研末分3次吞服).上藥煎汁600ml,每天取400ml口服,200ml保留灌湯.適用於各期大腸癌患者.

    3.青根飲青蒿60g,鮮野葡萄根60g,地榆60g,鮮白花蛇舌草30g.以上各藥洗凈後瀝幹,置熱水瓶內,倒入沸水浸過藥面,浸泡12小時,濾出藥液即得.口服,每日劑,可隨時飲服,15日為一療程.

    (四)其他外治療法

    1.腸癌栓兒茶5,乳香4.5g,沒藥4.5g,冰片1.5g,蛇床子2.1g,輕粉3g,蟾酥0.6g,硇砂6g,硫黃6g,三仙丹6g,血竭4.5g,白礬270g.

    取兒茶、乳香、沒藥、冰片、輕粉、硇砂、硫黃、三仙丹儲藥共研細末,將白礬用開水溶化後澆入藥末,後加蛇床子、蟾酥、血竭共研之末制成片狀栓劑,外用,每日枚,塞於直腸癌灶處,隔2~3日上藥一次.

    2.用蛇床子、苦參各30g,薄荷10g,加水1000ml,煮沸後加入生大黃10g,煎2分鐘,將雄黃、芒硝各10g放入盆中,將煮沸的湯藥倒入盆內攪拌,乘熱氣上蒸之際蹲於盆上,熏蒸肛門處,待水變溫後改為坐浴,每晚1次,適於肛管癌者.同時配合其他療法,效更佳.

    3.馬錢子研末,醋調外敷患處,治療肛門癌有效.

    4.青黛15g,蟬衣30g,冰片3g,研細末.撒棉紙上貼患處,適用於直腸、肛門癌膿水淋漓,且痛癢者.

    5.紫硇砂30~50g,調入100g的凡士林中成30%~50%的硇砂軟膏,每次取適量外塗患處,治療直腸癌有效.

    (五)針灸療法

    取穴豐會、內關、足三裡、三陰交、並以20%~50%胎盤註射液14~16ml,分別註入足三裡、大椎穴.每日或隔日1次,連續治療15天為一療程,休息3~5天,再行下一療程治療.對腸癌及其它惡性腫瘤晚期疼痛者,有止痛作用.

    大腸癌和其他惡性腫瘤一樣,也是全身病變的表現,首選手術治療,以放療、化療及中藥等輔助治療.手術、放療均為局部治療手段,化療雖為全身治療手段,因其毒副作用而限制其廣泛、長期應用,故作為全身治療的中醫尤其顯得重要.我們知?quot;癌腫"即使切除,仍有轉移及復發可能,故應繼續運用輔助治療手段,中醫藥宜貫穿治療的始終.未手術則宜長期堅持,根治手術後宜堅持治療2年以上,療效才好.

    (六)近年來中醫藥治療直腸癌經驗

    1.通幽消堅湯合外治法治療直腸癌

    治療方法:

    (1)通幽消堅湯:白花蛇舌草、槐花、槐角各35g,龍葵、仙鶴草、地榆各30g,當歸、生黃芪、敗醬草各10g,穿山甲、昆佈各15g,三七、生大黃各5g,黃藥子30g,每劑水煎取400ml,早、中、晚分3次服.加減:便血不止加阿膠、茜草各10g;大便不爽加萊菔子30g、火麻仁15g;腫腸不消加皂角刺10g;小腹墜脹加生黃芪30g、木香6g;脫肛不收加蓮子30g、刺蝟皮10g;小便澀滯加豬苓30g、海金沙10g;淋巴結轉移加黃藥子、石上柏各10g.

    (2)保留灌腸方:槐花、鴉膽子各15g,皂角刺、血竭各10g,白花蛇舌草、生大黃、敗醬草各40g,水煎服2次,共取汁200ml,灌腸保留1~2小時,每7日一次.

    (3)掌心握藥:全鮮大蔥9根,大棗(去核)21枚,巴豆(去殼)21枚,黑砒霜10g,將諸藥混合,搗成藥餅,分成3個,每次用一個握手心,男左手女右手,外用凈白佈纏紮固定,每握6小時休息3個時,日夜連續使用,隔日換用一藥餅,每7日用畢,休息1周後如法再制再用.握藥期間有發熱、口幹反應,若手掌起皰即停止使用.

    2.直腸癌證治經驗

    有人按Dukes分期:C1期15例、C2期21例、D期11例;按病理分類:腺癌28例,鱗癌11例,粘液性腺癌5例,肉芽腫癌變3例.

    方劑:"抗癌9號".藥用:八角重盤12g,石見穿30g,敗醬草30g,八月紮30g,黃芪30g,黨參15g,雞血藤30g,丹參15g,大黃6g,枳殼10g.

    辨證加減:便血加槐花炭、側柏炭;裡急後重加黃連、木香、赤芍;大便不通加瓜蔞仁、皂角刺等,水煎服,每日劑,30天為一療程.

    配合外用方"抗癌栓4號"納肛.藥用:蟾酥20g,雄黃20g,白及粉15g,顛茄浸膏5g,甘油明膠65g,甘油70g.以上量制成栓劑100顆.治法:取蟾蜍、雄黃、白及粉的細末加顛茄片研成糊狀物,再將甘油膠溶水後上加熱,待熔後,再將上述蟾酥等糊狀物加入,不斷攪拌均勻,傾入已塗過潤滑劑的栓模內(魚雷形),冷凝取出蠟紙包裹備用.用法:囑患者取俯臥位,將栓劑1顆輕輕塞入肛門內,深達10cm左右,俯臥半小時,每日2次,30天為一療程.

    3.肛管癌:直腸癌的中藥熏洗及灌腸療法

    本組病例為不能切除而實施單純乙狀結腸造瘺患者12例,其中直腸癌9例,肛管癌3例.治療方法:①熏洗法:藥用:蛇床子30g、苦參30g、薄荷10g,加水1000ml,煮沸後加大黃10g,再煎2分鐘後取汁;將雄黃10g、芒硝10g放入盆中,將藥液倒入盆內攪拌,乘熱熏肛門處,待水變溫則改坐浴肛門,每晚1次,3個月為一療程.②灌腸法:藥用鴉膽子15粒、白及15g、苦參30g、白頭翁30g、徐長卿30g、乳沒各30g,加水1000ml,煎至300～500ml,晾溫後用空針插取,由遠端造瘺口推入,隔日一次,3個月為一療程.結果:肛門疼痛減輕,分泌物減少,精神好轉,飲食增加10例,因癥狀加重而中止灌腸者2例.

    4.單純中醫藥治療晚期直腸癌

    直腸癌方:白頭翁30g,馬齒莧15g,白花蛇舌草15g,山慈菇15g,黃柏、象貝母、當歸、赤芍、廣木香、炒枳殼各10g.大便膿血加貫眾炭、側柏炭、生地榆;腹部疼痛加白芍、元胡;大便秘結加火麻仁、瓜蔞仁;大便溏薄加訶子、赤石脂、石榴皮;腹部觸及腫物加鱉甲、龜甲、穿山甲;淋巴結轉移加夏枯草、海藻、昆佈;氣血衰敗加黨參、黃芪、黃精.水煎服,每日劑,3個月為一療程.並外用保留灌腸方:槐花、鴉膽子各15g,敗醬草、土茯苓、白花蛇舌草各30g,花蕊石60g,皂角刺、血竭各10g,濃煎後保留灌腸,每日1次.

    預防結直腸癌的重要方法是消除促癌因素,要保持健康的飲食習慣,應多吃山芋、紅薯、玉米、水果、新鮮蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物,這些食物在腸道停留時間短,利於腸道毒素的排除.盡量少吃油炸、熏制、高脂肪、高蛋白的食物,不吃有可能腐敗的水果、蔬菜及食物.詳細保持健康的生活方式:適當增加運動量,保持規律的生活節奏,戒煙戒酒,控制體重.

    驗方偏方

    驗方

    復方半蓮湯:半枝蓮60g,石見穿30g,生地榆30g,苡仁30g,忍冬藤30g,昆佈30g,山豆根15g,槐角15g,胡麻仁15g,白蚤休12g,幟殼9g,川樸9g.制成煎劑,每日劑,分2次服.

    療效:湖北中醫學院附屬醫院應用本方治療腸癌20餘例,有效率100%.

    偏方

    ①瞿麥根湯:鮮根用米泔水洗凈,每天50—100克(幹根用40—50克),水煎服.

    ②鮮鵝血50—100毫升,每日1次口服.治療消化系統腫瘤,總有效率為65%.

結直腸癌飲食

    少吃生冷辛辣刺激性食物.

結直腸癌並發癥

   結直腸癌侵犯周圍組織器官,胃腸道癌等.