小兒遺尿癥

小兒遺尿癥治療

(一)治療

遺尿癥應強調綜合性的治療,其內容包括:

1.心理支持和健康教育

首先,要對患兒及其傢庭提供適當的心理支持和健康教育,尋找傢庭環境中的緊張因素,詢問患兒對遺尿的想法,向傢庭和患兒解釋遺尿的原因,進行對癥治療,並掌握患兒遺尿的規律,設法使患兒在覺醒狀態下排尿.對夜間遺尿的患兒,晚餐後應限制液體攝入量,並在睡前將膀胱排空.遺尿患兒白天應避免過分緊張和疲勞.

2.排尿功能訓練

白天做膀胱擴張訓練,具體方法是:讓患兒盡量多飲水,白天當患兒欲排尿時,囑其延緩排尿,直至不能耐受為止.在排尿時讓患兒突然停止一會兒,然後再繼續排尿.這樣的訓練方法使那些膀胱容量小,二次排尿間隔時間短的遺尿癥患兒體會到膀胱脹滿的感覺,並延長排尿的間隔時間.對於年長的遺尿兒童,還可作括約肌的訓練,以幫助患兒控制排尿.對小兒來說,難以作直接的括約肌訓練,故訓練中采用的是間接的方法.括約肌訓練可分作兩個步驟,先是讓患兒交替緊閉雙眼,然後睜大眼睛,每天做3～5min,持續1周.接著教患兒在仰臥位時,雙足交替背屈和蹠屈.

3.行為療法

該方法安全可靠,有比較確切的療效,包括下述一系列措施.

(1)置日程表:記錄影響遺尿的可能因素,如睡眠時間、傍晚液體攝入量、白天活動情況、情緒等.

(2)強化:當患兒未出現尿床時,在日程表上貼紅星以表示表揚,增強患兒控制遺尿的信心和能力；當患兒出現尿床時,則在次日要求其與傢長一起清潔床鋪和衣物.

(3)逐步延遲夜間喚醒時間:當患兒能在鬧鐘喚醒後排尿時,采用逐漸延遲鬧鐘喚醒的時間,使患兒睡眠時間逐漸延長的同時,增加膀胱的容量,一般需6～8周.

(4)報警器的使用:讓患兒睡在一個特別的床墊上,床墊內放著分別用紗佈包好的兩個電極,電極的一端與電鈴或報警器連接,另一端與電池連接.當患兒遺尿時,少量尿液使紗佈潮濕而導電,並使電路連通,由此發出警報聲而喚醒患兒起床排尿,經反復應用和適當獎賞後,患兒睡眠中尿床的尿漬會逐漸減小,最後當膀胱充盈時會自動起床排尿.

報警器使用過程中應記錄每晚報警叫喚的次數,描述尿漬的大小,從遺尿次數的減少或尿漬變小反映改善的情況,當患兒連續2周無遺尿時,則進入下一階段的治療,即在睡前給患兒飲450～900ml的液量,患兒如果膀胱容量較小,液體宜逐漸增多,每次增加60ml左右,夜間仍使用報警器,盡管在下一階段開始時可使患兒再度出現遺尿,但經過數周後,遺尿現象可消失,當患兒又有連續2周無遺尿,則可停止使用報警器,而且睡前無須再飲水.據報道經過這樣的治療,遺尿復發率可減少到10%～15%.

4.藥物治療

(1)丙米嗪:此藥能減少夜間遺尿,主要作用機制為減輕睡眠深度,使遺尿兒童能覺察到膀胱的漲滿.丙米嗪6歲以下兒童不宜應用,6歲以上兒童一般在晚上睡前1h口服,劑量范圍為每次1.0～1.5mg/kg.丙米嗪不良反應為頭昏、便秘、心悸、口幹和眼花.如藥物過量,可引起不良反應,癥狀為抽搐、室性心動過速和意識喪失.此藥不宜在那些傢庭環境不穩定的遺尿兒童中應用.用藥過程中,當遺尿糾正後,藥物應維持6個月,然後逐漸減量至停藥.

(2)醋酸去胺加壓素:這是一種合成的神經垂體激素,主要用於因血管加壓素缺乏的遺尿兒童,這些患兒的膀胱容量正常,常有夜間和(或)白天遺尿,夜間尿量增多,晨尿比重低,首量為睡前口服0.2mg,如療效不顯著可增至0.4mg,連續使用3個月後停用至少1周,以便評估是否需要繼續治療.治療期間需限水,一般在服藥前1h到服藥後8h內限制飲水量.此藥對少數兒童可引起頭痛、惡心、胃痛或鼻出血.

5.中醫治療

祖國醫學認為遺尿系腎氣不足,膀胱不能制約小便之故.常用各種方劑作補腎治療如六味地黃丸、桑螵蛸散方加減治之.亦可用針刺關元、氣海、三陰交、膀胱俞、腎俞等穴,每天針1次,對遺尿有一定的幫助.

6.飲食治療

遺尿同時有便秘的患兒,應指導傢長給予患兒富含纖維素的食物.對有明顯食物過敏史的兒童,如牛奶、巧克力或其他食品,應避免攝入這些過敏食品.

(二)預後

經過訓練、心理、行為等治療,一般預後良好,但應註意避免過勞、精神刺激、疾病及天氣寒冷時的再發.

遺尿癥可能導致兒童各種不良的行為如自尊心低下、情緒問題、學習問題等.正是由於這些問題,因此遺尿癥既不能忽視,也不能帶有責備的處理,應采取積極有效的措施,並仔細隨訪,避免由此而產生的各種不良後果.

小兒遺尿癥飲食

以高蛋白、高維生素食物為主.選擇營養價值高的植物或動物蛋白,如牛奶、蛋類、魚類、瘦肉、各種豆制品等.

小兒遺尿癥並發癥

一般無並發癥,但可致精神緊張、自卑、焦慮.

遺尿的兒童,常有諸如孤僻、憂鬱、自卑之類性格.當生活中發生某些重大變化,如入學,他們很不習慣,加上老師的嚴要求,終日思想負擔過重而造成遺尿.有些傢長,發現孩子尿濕被褥,往往辱罵、痛打孩子,反而加重瞭孩子的情緒緊張,產生瞭羞愧感和罪咎感,容易再次出現遺尿而形成惡性循環.