前列腺增生

前列腺增生

前列腺增生百科

前列腺增生(BPH)是男性老年人常見疾病之一,隨全球人口老年化發病日漸增多.前列腺增生的發病率隨年齡遞增,但有增生病變時不一定有臨床癥狀.北京醫科大學研究發現城鎮高於鄉村發病,而且人種也影響增生程度,有研究顯示美國人群前列腺每10年增生6ml體積,而日本人群則為3ml.

前列腺增生

前列腺增生病因

有關前列腺增生癥發病機制的研究很多,但至今病因仍未十分清楚.目前一致公認老齡和有功能的睪丸是前列腺增生發病的兩個重要因素,二者缺一不可,所以前列腺增生的治療手段包括手術切除睪丸,或者藥物造成睪丸無功能等.隨著年齡增大,前列腺也隨之增長,男性在35歲以後前列腺可有不同程度的增生,多在50歲以後出現臨床癥狀.前列腺的正常發育有賴於雄激素,青春期切除睪丸,前列腺即不發育,老年後也不會發生前列腺增生,這就是為什麼太監不會發生前列腺增生的原因.前列腺增生病人在切除睪丸後,增生的上皮細胞相互影響,各種生長因子的作用,隨著年齡增長體內性激素平衡失調以及雌雄激素的協同效應等,可能是前列腺增生的重要病因.

病理
前列腺腺體增生開始於圍繞尿道精阜的腺體,這部分腺體稱為移行帶,未增生之前僅僅占前列腺組織的5%.前列腺其餘腺體由中央帶(占25%)和外周帶(70%)組成.中央帶似楔形包繞射精管,外周帶組成瞭前列腺的背側及外側部分,是前列腺癌最常發生的部位.
前列腺增生主要發生於前列腺尿道周圍移行帶,增生組織呈多發結節,並逐漸增大.增生的腺體將外周的腺體擠壓萎縮形成前列腺外科包膜,與增生腺體有明顯界限,容易分離.增生腺體凸向後尿道,使得前列腺尿道伸長、彎曲、受壓變窄,尿道阻力增加,引起排尿困難.此外,前列腺內尤其是圍繞膀胱頸部的平滑肌內含有豐富的α腎上腺素能受體,這些受體的激活使該處平滑肌收縮,可明顯增加前列腺尿道的阻力.
前列腺增生及α腎上腺素能受體興奮導致後尿道平滑肌收縮,造成膀胱出口梗阻,為瞭克服排尿阻力,逼尿肌增強其收縮能力,逐漸代償性肥大.如膀胱容量較小,逼尿肌退變,順應性差,出現逼尿肌不禁,可造成輸尿管尿液排出阻力增大,引起上尿路擴張積水.如梗阻長期未能解除,逼尿肌萎縮,失去代償能力,收縮力減弱,導致膀胱不能排空而出現殘餘尿.隨著殘餘尿量增加,膀胱壁變薄,膀胱無張力擴大,可出現充盈性尿失禁或無癥狀慢性尿儲留,尿液反流引起上尿路積水及腎功能損害.梗阻引起膀胱尿儲留,還可繼發感染和結石形成.

前列腺增生

前列腺增生癥狀

前列腺增生癥多在50歲以後出現癥狀.癥狀與前列腺體積大小不完全成比例,並非說影像學發現前列腺大很多癥狀就一定明顯,還要看是否使得尿道狹窄,取決於引起梗阻的程度、病變發展速度以及是否合並感染等,癥狀可時輕時重.
尿頻是前列腺增生病人最常見的早期癥狀,夜間更為明顯.尿頻的原因,早期是因增生的前列腺充血刺激引起.隨著病情發展,梗阻加重,殘餘尿量增多,膀胱有效容量減少,尿頻逐漸加重.此外,梗阻誘發逼尿肌功能改變,膀胱順應性降低或逼尿肌不穩定,尿頻更為明顯,並出現急迫性尿失禁等癥狀.
排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀,病情發展緩慢.典型表現是排尿遲緩、斷續、尿流細而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時間延長.如梗阻嚴重,參與尿量較多時,常需要用力並增加腹壓以幫助排尿,排尿終末常有尿不盡感.當梗阻加重達到一定程度時,過多的殘餘尿可使膀胱逼尿肌功能受損,收縮力減弱,逐漸發生尿儲留並出現尿失禁.膀胱過度充盈致使少量尿液從尿道口益處,稱為充盈性尿失禁.前列腺增生的任何階段中,可因氣候變化、勞累、飲酒、便秘、久坐等因素,使得前列腺突然充血、水腫導致急性尿瀦留,病人不能排尿,膀胱脹滿,下腹疼痛難忍,常需要去醫院急診處理.
前列腺增生合並感染或結石時,可出現明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀.增生腺體表面粘膜較大的血管破裂時,也可發生不同程度的無痛性肉眼血尿,應與泌尿系腫瘤引起的血尿鑒別.梗阻引起嚴重腎積水、腎功能損害時,可出現慢性腎功能不全,比如食欲不振、惡心、嘔吐、貧血、乏力等癥狀.長期排尿困難導致腹壓增高,還可引起腹股溝疝、內痔、脫肛等.

前列腺增生

前列腺增生檢查

50歲以上男性出現典型的排尿不暢的臨床表現,須要考慮前列腺增生的可能,一般須要做下列檢查:

(1)直腸指檢:是重要的檢查方法,每個前列腺增生病人均需做此項檢查.指檢時多數病人可觸到增大的前列腺,表面光滑,質地韌、有彈性,邊緣清楚,中間溝變淺或消失,即可做出初步診斷.指檢結束時應註意肛門括約肌張力是否正常.

(2)B超:可經腹壁、直腸或尿道途徑進行.經腹壁超聲檢查時膀胱需要充盈,掃描可清晰顯示前列腺體積大小,增生腺體是否突入膀胱,還可以測定膀胱殘餘尿量.經直腸超聲掃描對前列腺內部結構分辨度更為精確,目前已經普遍采用.

(3)尿流率檢查:可以確定前列腺增生病人排尿的梗阻程度.

(4)前列腺特異性抗原(PSA)測定:對排除前列腺癌,尤其是前列腺有結節或質地較硬時十分重要.血清PSA正常值為4ng/ml.PSA敏感性高,特異性有限,許多因素都可以影響PSA的測定值,比如前列腺增生也可導致PSA增高,並非PSA升高都是前列腺癌.

(5)放射性核素腎圖:有助於瞭解上尿路有無梗阻及腎功能損害.

有血尿的病人應行靜脈尿路造影和膀胱鏡檢查,以排除合並有泌尿系統腫瘤的可能.

鑒別診斷

(1)膀胱頸攣縮:也稱膀胱頸纖維化.多為慢性炎癥所致,發病年齡較輕,多在40-50歲出現排尿不暢癥狀,但前列腺體積不增大,膀胱鏡檢查可以確診.

(2)前列腺癌:前列腺有結節,質地堅硬或血清PSA升高,鑒別需行MRI和系統前列腺穿刺或組織檢查.

(3)尿道狹窄:多有尿道損傷及感染病史,行尿道膀胱造影與尿道鏡檢查,不難確診.

(4)神經源性膀胱功能障礙:臨床表現與前列腺增生相似,有排尿困難、殘餘尿量較多、腎積水和腎功能不全,前列腺不增大,為動力性梗阻.病人常有中樞或周圍神經系統損害的病史和體征,如有下肢感覺和運動障礙,會陰皮膚感覺減退、肛門括約肌松弛或反射消失等.靜脈尿路造影常顯示上尿路有擴張積水,膀胱常呈“聖誕樹"形,尿流動力學檢查可以明確診斷.

前列腺增生預防

一、預防

1,預防:

目前,前列腺增生的預防分3級:

1).一級預防即在沒有前列腺病的人群中,大力開展健康教育,動員全社會都來關註男性健康.而關註男性健康應從前列腺開始,要提高廣大群眾對前列腺健康重要性的認識.ldquo;前列腺病難治,但可以治好,也不可怕,可怕的是整個社會對這個潛在威脅的漠然和無知.rdquo;當然,健康教育應貫穿在整個前列腺病防治的過程中,無病預防,有病促進康復.

2).二級預防即在有瞭前列腺疾病後應盡可能的早治療,徹底治療,不留後遺癥和並發癥.

3).三級預防即在疾病已經發生器質性變化後如何維護它的功能,如前列腺已經Ⅱ度肥大瞭,說用藥可以把它消除掉並恢復正常大,那是不現實的.但應該幫助它恢復排尿的功能,做到不阻不憋,順暢自然,維護正常腎功能.

2,術前準備:

1、慢性尿瀦留致腎功能不全者,需先引流膀胱尿液,待腎功能改善後方可手術.

2、慢性尿瀦留伴腎功能不良因長期留置導尿管引起嚴重感染,可先行第一期恥骨上膀胱造瘺術,待尿路感染控制,腎功能改善後再做第二期前列腺切除術.

3、有尿路感染時,選用藥物控制炎癥.

4、手術前應作全身系統檢查,特別註意心血管與肺部情況,心肺功能不良,需內科處理,待病情改善後方可手術.

5、做好各項血液檢查.

6、膀胱鏡檢查以直接觀察前列腺增生的類型與膀胱內情況.

7、前列腺血運豐富,手術中可能損傷血管,因此術前常規備血400-800ml是必要的.

8、術前應做好皮膚準備,口服緩瀉劑或鹽水灌腸,同時肌肉註射抗生素,以預防術後感染.

二、護理

年齡是前列腺增生發病的基本條件之一.40歲對於人的發育來說是個重要的轉折點,正如《素問.陰陽應象大論》中所說:ldquo;年四十,而陰氣自半矣,起居衰矣rdquo;.說明40歲以後,人的各組織器官在開始走下坡路,譬如人的前列腺組織中間質成分相對比上皮組織更活躍,發生前列腺增生時,主要表現為間質增生.雖然人們對前列腺增生病因尚未徹底明瞭,但以下措施對減輕病情及推遲該病的發生仍有一定的價值.

1、防止受寒秋末至初春,天氣變化無常,寒冷往往會使病情加重.因此,患者一定註意防寒,預防感冒和上呼吸道感染等.

2、絕對忌酒,飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發尿瀦留.

3、少食辛辣辛辣刺激性食品,既可導致性器官充血,又會使痔瘡、便秘癥狀加重,壓迫前列腺,加重排尿困難.

4、不可憋尿憋尿會造成膀胱過度充盈,使膀胱逼尿肌張力減弱,排尿發生困難,容易誘發急性尿瀦留,因此,一定要做到有尿就排.

5、不可過勞過度勞累會耗傷中氣,中氣不足會造成排尿無力,容易引起尿瀦留.

6、避免久坐經常久坐會加重痔瘡等病,又易使會陰部充血,引起排尿困難.經常參加文體活動及氣功鍛煉等,有助於減輕癥狀.

7、適量飲水飲水過少不但會引起脫水,也不利排尿對尿路的沖洗作用,還容易導致尿液濃縮而形成不溶石.故除夜間適當減少飲水,以免睡後膀胱過度充盈,白天應多飲水.

8、慎用藥物有些藥物可加重排尿困難,劑量大時可引起急性尿瀦留,其中主要有阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙基腎上腺素等.近年來又發現鈣阻滯劑和異博定,能促進泌乳素分泌,並可減弱逼尿肌的收縮力,加重排尿困難,故宜慎用或最好不用某些藥物.9.及時治療應及時、徹底治療前列腺炎、膀胱炎與尿道結石癥等.

10、按摩小腹按摩小腹,點壓臍下氣海關元等穴,有利於膀胱功能恢復.小便後稍加壓力按摩,可促進膀胱排空,減少殘餘液.值得提醒的是,本癥發展緩慢,病程長,若能從中年開始預防效果更好,除采取上述措施外,還應防止性生活過度,尤其要警惕性交中斷和手淫的行為.據臨床觀察,多數患者隻要能堅持自我保健措施落實和註意及時治療,效果均很好.反之,堅持差的效果不理想.