酒精性肝硬化

酒精性肝硬化

酒精性肝硬化百科

酒精性肝硬化的發生與飲酒者的飲酒方式、性別、遺傳因素、營養狀況及是否合並肝炎病毒感染有關.一次大量飲酒較分次少量飲酒的危害性大,每日飲酒比間斷飲酒的危害性大.飲酒的女性較男性更易發生酒精性肝病.營養不良、蛋白質缺乏、合並慢性乙肝或丙肝病毒感染等因素都會增加肝硬化的危險.

酒精性肝硬化

酒精性肝硬化病因

病因

長期過度飲酒,可史肝細胞反復發生脂肪變性,壞死和再生,最終導致肝纖維化和肝硬化.酒精性肝病在病理上表現為三部曲:酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精性肝硬化,且三者常有重疊存在.

發生機制

肝臟損傷

過去認為酒精性肝損傷是由於進食受影響,導致營養不良所致.而現在研究證實,即使沒有營養缺陷,甚至在攝入富含蛋白、維生素和礦物質的前提下,飲酒仍可導致肝超微結構損傷,肝纖維化和肝硬化.

免疫反應紊亂

A、乙醇可激活淋巴細胞.B、可加強乙型、丙型肝炎病毒的致病性.C、加強內毒素的致肝損傷毒性.D、酒精性肝炎時細胞因子增加,如腫瘤壞死因子(TNF)、白細胞色素(TL)等.這些細胞因子主要來源於淋巴細胞、單核細胞、纖維細胞及膠原增加,導致肝纖維化.TGF-β是目前發現的最重要的導致纖維化的細胞因子.E、乙醇及代謝產物對免疫調節作用有直接影響,可史免疫標記物改變.

膠原代謝紊亂及尬硬化形成

A、脂質過氨化促進膠原形成.B、酒精性肝病患者膠原合成關鍵酶脯氨酸羥化酶被激活.C、酒精可使貯脂細胞變成肌成纖維細胞,合成層黏蛋白,膠原的mRNA含量增加,合成各種膠原.D、酒內含有鐵,飲酒導致攝入和吸收增加,肝細胞內鐵顆粒沉著,鐵質可刺激纖維增生,加重肝硬化.

酒精性肝硬化

酒精性肝硬化癥狀

酒精性肝硬化的癥狀:

黃疸乏力腹脹肝脾腫大肝掌蜘蛛痣酒精性肝硬化

一般於50歲左右出現癥狀,男女比例約為2:1,常於60歲前後死亡.早期常無癥狀,以後可出現體重減輕,食欲不振,腹痛,乏力,倦怠,尿色深,牙齦出血及鼻出血等(到失代償期可出現黃疸,腹水,浮腫,皮膚粘膜和上消化道出血等).面色灰黯,營養差,毛細血管擴張,蜘蛛痣,肝掌,腮腺非炎性腫大,掌攣縮,男性乳房發育,睪丸萎縮和陰毛呈女性分佈,以及厭氧菌所致的原發性腹膜炎,肝性腦病等.

1.代償期(一般屬Child-PughA級):可有肝炎臨床表現,亦可隱匿起病.可有輕度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸,肝掌、蜘蛛痣.影像學、生化學或血液檢查有肝細胞合成功能障礙或門靜脈高壓癥(如脾功能亢進及食管胃底靜脈曲張)證據,或組織學符合肝硬化診斷,但無食管胃底靜脈曲張破裂出血、腹水或肝性腦病等嚴重並發癥.

2.失代償期(一般屬Child-PughB、C級):肝功損害及門脈高壓癥候群.

1)全身癥狀:乏力、消瘦、面色晦暗,尿少、下肢浮腫.

2)消化道癥狀:納差、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合癥,肝源性糖尿病,可出現多尿、多食等癥狀.

3)出血傾向及貧血:齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血.

4)內分泌障礙:蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著,女性月經失調、男性乳房發育、腮腺腫大.

5)低蛋白血癥:雙下肢浮腫、尿少、腹水、肝源性胸水.

6)門脈高壓:腹水、胸水、脾大、脾功能亢進、門脈側支循環建立、食道胃底靜脈曲張,腹壁靜脈曲張.

酒精性肝硬化

酒精性肝硬化檢查

酒精性肝硬化檢查項目:

血常規肝功能檢查肝、膽、脾CT檢查內鏡檢查

一、實驗室檢查

1.血常規:血色素、血小板、白細胞降低.

2.肝功能實驗:代償期輕度異常,失代償期血清蛋白降低,球蛋白升高,A/G倒置.凝血酶原時間延長,凝血酶原活動下降.轉氨酶、膽紅素升高.總膽固醇及膽固醇脂下降,血氨可升高.氨基酸代謝紊亂,支/芳比例失調.尿素氮、肌酐升高.電解質紊亂:低鈉、低鉀.

3.病原學檢查:HBV-M或HCV-M或HDV-M陰性.

4.纖維化檢查:PⅢP值上升,脯氨酰羥化酶(PHO)上升,單胺氧化酶(MAO)上升,血清板層素(LM)上升.

5.腹水檢查:新近出現腹水者、原有腹水迅速增加原因未明者應做腹腔穿刺,抽腹水作常規檢查、腺苷脫氨酶(ADA)測定、細菌培養及細胞學檢查.為提高培養陽性率,腹水培養應在床邊進行,使用血培養瓶,分別作需氧和厭氧菌培養.

二、影像學檢查

1.X光檢查:食道胃底鋇劑造影,可見食道胃底靜脈出現蟲蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化.

2.B型及彩色多普勒超聲波檢查:酒精性肝硬化早期,肝臟假小葉形成的再生結節較小,周圍的纖維束較狹窄而整齊,B型超聲檢查各徑線測值常增大,肝內回聲密集增強,稍增粗,與其他慢性肝病不易區別.隨著病程進展,肝細胞大量破壞,肝細胞再生和大量纖維組織增生,超聲檢查切面圖像可顯示無數圓形或類圓形低回聲結節,彌漫分佈於全肝,結節較肝炎後肝硬化者細小而均勻,大小多為0.2-0.5cm之間,結節周邊可見纖維組織包繞而呈網格狀強回聲.肝包膜增厚,回聲增強,但並不出現肝炎後肝硬化常見的鋸齒狀改變,肝臟體積常縮小.

3.CT檢查:肝臟各葉比例失常,密度降低,呈結節樣改變,肝門增寬、脾大、腹水.

三、內鏡檢查:可確定有無食管胃底靜脈曲張,陽性率較鋇餐X線檢查為高,尚可瞭解靜脈曲張的程度,並對其出血的風險性進行評估.食管胃底靜脈曲張是診斷門靜脈高壓的最可靠指標.在並發上消化道出血時,急診胃鏡檢查可判明出血部位和病因,並進行止血治療.

四、肝活檢檢查:肝穿刺活檢可確診.

五、腹腔鏡檢查:能直接觀察肝、脾等腹腔臟器及組織,並可在直視下取活檢,對診斷有困難者有價值.

六、門靜脈壓力測定:經頸靜脈插管測定肝靜脈楔入壓與遊離壓,二者之差為肝靜脈壓力梯度(HVPG),反映門靜脈壓力.正常多小於5mmHg,大於10mmHg則為門脈高壓癥.

酒精性肝硬化預防

1.飲食方面應提供足夠的營養,食物要多樣化,供給含氨基酸的高價蛋白質、多種維生素、低脂肪、少渣飲食,要防止粗糙多纖維食物損傷食道靜脈,引起大出血.

2.血氨偏高或肝功能極差者,應限制蛋白質攝入,以免發生肝昏迷.出現腹水者應進低鹽或無鹽飲食.

3.每日測量腹圍和測定尿量,腹部肥胖可是自我鑒別脂肪肝的一大方法.

4.註意出血、紫癜、發熱、精神神經癥狀的改變,並及時和醫生取得聯系.

5.補硒養肝,補硒能讓肝臟中谷胱甘肽過氧化物酶的活性達到正常水平,對養肝護肝起到良好作用,硒麥芽粉、五味子為成分的體恒健養肝片,對養肝護肝起到良好作用調節免疫,對養肝、護肝有良好作用.