風濕病

風濕病治療

風濕性疾病是一類侵犯多種組織多系統和內臟器官的自身免疫性疾病.程度不同的免疫性炎癥反應,可致成各種組織和器官損傷,嚴重影響其正常功能.甚至造成致命性損害

此外,大多數風濕性疾病都有關節癥狀;每個病人,同一種疾病,不同病程都有其特殊性.應該仔細評價,以制訂出其個人的治療計劃.治療目標應包括緩解癥狀,改善病情,恢復功能,提高生活質量,盡可能延續患者的生命

由於大部分風濕性疾病目前還不能根治,因此要爭取病人的合作,長期堅持治療.治療的方法包括藥物,理療,休息及鍛練,矯形及手術.要教育病人瞭解自己的病情,配合治療

類風濕關節炎:類風濕關節炎治療的主要目的在於減輕關節炎癥反應,抑制病變發展及不可逆骨質破壞,盡可能保護關節和肌肉的功能,最終達到病情完全緩解或低疾病活動度的目標.治療原則包括患者教育、早期治療、聯合用藥、個體化治療方案以及功能鍛煉

強直性脊柱炎

控制AS治療的目的

在於控制炎癥,減輕或緩解癥狀,維持正常姿勢和最佳功能位置,防止畸形.要達到上述目的,關鍵在於早期診斷早期治療,采取綜合措施進行治療,包括教育病人和傢屬、體療、理療、藥物和外科治療等

該病治療從教育病人和傢屬著手,使其瞭解疾病的性質、大致病程、可能采用的措施以及將來的預後,以增強抗病的信心和耐心,取得他們的理解和密切配合

註意日常生活中要維持正常姿勢和活動能力,如行走、坐位和站立時應挺胸收腹,睡覺時不用枕或用薄枕,睡硬木板床,取仰臥位或俯臥位,每天早晚各俯臥半小時.參與力所能及的勞動和體育活動.工作時註意姿勢,防止脊柱彎曲畸形等

保持樂觀情緒,消除緊張、焦慮、抑鬱和恐懼的心理;戒煙酒;按時作息,參加醫療體育鍛煉

瞭解藥物作用和副作用,學會自行調整藥物劑量及處理藥物副作用,以利配合治療,取得更好的效果

體療

體育療法對各種慢性疾病均有好處,對AS更為重要.可保持脊柱的生理彎曲,防止畸形.保持胸廓活動度,維持正常的呼吸功能.保持骨密度和強度,防止骨質疏松和肢體廢用性肌肉萎縮等.病人可根據個人情況采取適當的運動方式和運動量.如新的疼痛持續2小時以上不能恢復,則表明運動過度,應適當減少運動量或調整運動方式

物理治療

理療一般可用熱療,如熱水浴、水盆浴或淋浴、礦泉溫泉浴等,以增加局部血液循環,使肌肉放松,減輕疼痛,有利於關節活動,保持正常功能,防止畸形

藥物治療

非甾體類抗炎藥有消炎止痛、減輕僵硬和肌肉痙攣作用.副作用為胃腸反應、腎臟損害、延長出血時間等.妊娠及哺乳期婦女,更應特別註意

柳氮磺胺吡啶SSZ是5-氨基水楊酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP)的偶氮復合物,80年代開始用於治療AS.副作用主要為消化道癥狀、皮疹、血象及肝功改變等,但均少見.用藥期間宜定期檢查血象及肝腎功能

甲氨蝶呤據報道療效與SSZ相似.口服和靜脈用藥療效相似.副作用有胃腸反應、骨髓抑制、口腔炎、脫發等,用藥期間定期查肝功和血象,忌飲酒

腎上腺皮質激素一般情況下不用腎上腺皮質激素治療AS,但在急性虹膜炎或外周關節炎用NSAIDs治療無效時,可用CS局部註射或口服

雷公藤多甙國內最初用雷公藤酊治療AS,有消炎止痛作用,療效較酊劑好,服用方便.副作用有胃腸反應、白細胞減少、月經紊亂及精子活力降低等,停藥後可恢復

生物制劑腫瘤壞死因子(TNF-α)拮抗劑等(如益賽普、阿達木單抗等)是目前治療AS等脊柱關節疾病的最佳選擇,有條件者應盡量選擇

手術治療

嚴重脊柱駝背、畸形,待病情穩定後可作矯正手術,腰椎畸形者可行脊椎截骨術矯正駝背.對頸7胸1截骨術可矯正頸椎嚴重畸形

系統性紅斑狼瘡

一般治療

應該樹立和疾病作鬥爭的堅強信心

避免日曬,對日光敏感者尤應註意.外出應註意防曬,忌用光敏作用藥物,如吩噻嗪、氫氯噻嗪、磺胺類藥和灰黃黴素等

避免過勞,急性或活動期SLE應臥床休息.避免妊娠,也不宜服用避孕藥,有腎功能損害或多系統損害者避孕失敗宜早做治療性流產

避免受涼感冒或其他感染

增強抵抗力,註意營養及維生素補充

皮膚紅斑狼瘡的治療

系統治療①抗瘧藥如羥氯喹,待病情好轉後減為半量.一般總療程為2～3年.②沙利度胺可試用,出現療效後藥物減量維持,並繼續治療3～5個月,在大多數患者有效,但停藥易復發.③泛發病例可口服小劑量激素

局部治療外用糖皮質激素軟膏,每天2次,或封包.或皮損內註射糖皮質激素

的治療

個性化非常重要,在SLE病人開始治療前,必須對SLE病人病情活動進行評估,如抗核抗體、抗DNA抗體和低補體血癥及臟器受損程度,如心、腎、肺病變,皮膚和漿膜炎等作出正確評價,再進行治療.目前多采用“系統性紅斑狼瘡活動指數"(SLEDAI),以病人在評價時10前的臨床表現為評價依據,建議SLEDAI>12分時,可用原雙倍的糖皮質激素的劑量或需住院治療

在成人特別是40～50歲患者,必須詳細地檢查有無腫瘤的伴發,如果發現腫瘤需予以徹底治療,可改善和緩解皮肌炎癥狀.如果當時未發現,亦應每隔3～6個月定期隨訪

對小兒皮肌炎患者,需盡量去除一切可疑病灶,並采用抗生素合並皮質類固醇治療,可獲良效

皮肌炎

皮質激素

強的松多為首選藥物,依據肌力測定和血清肌酶水平下降評定療效.病情控制後可以穩步減藥

免疫抑制劑

多與皮質激素並用,可首選用環磷酰胺、硫唑嘌呤

維生素類

維生素E能影響肌肉代謝,增強肌力

擬膽堿藥物

如加蘭他敏、新期的明對改善肌力都有一定作用

蛋白同化劑

丙酸睪丸酮或苯丙酸諾龍可促進蛋白合成和減少肌酸排泄

支持療法

在整個治療期間都是極為重要的,如良好的營養,物理療法,對恢復肌力有一定作用

風濕病飲食

高蛋白.類風濕關節炎病人長期慢性消耗,常有底熱肌肉萎縮、貧血等癥狀,以及蛋白質不足,全身骨質疏松等,故應增加優質蛋白質.每周吃2-3次魚類蛋白質,可改善血管彈性和通透性,增加尿鈉排出,從而降低血壓.多吃肉、蛋、奶、和豆類食品

高維生素.風濕病患者要多補充維生素,多吃胡蘿卜、油菜、菠菜、韭菜、紅果、鮮棗、柿子椒、西紅柿、菜花、油菜等

高纖維素.纖維素可以維持人體血糖穩定性,想菠菜、黑木耳、麥麩、谷物、大麥、燕麥片、馬鈴薯、白薯、黑豆、紅小豆等

補充鈣和鋅.風濕病患者要多吃含鈣、含鋅多的食物,如葡萄幹、芝麻、松子、核桃、豬肝、排骨等食物

高脂肪類.脂肪在體內氧化過程中,能產生酮體,而過多的酮體,對關節有較強的撫慰作用,故患者不宜多吃高脂肪類食物,如牛奶、肥肉等,炒菜、燒湯也宜少放油

海產類.病人不宜多吃無鱗魚及海產品,如鯰魚、泥鰍、黃鱔、海帶、海參、海魚、海蝦等,因其中含有尿酸,被人體吸收後,能在關節中形成尿酸鹽結晶,使關節癥狀加重

過酸、過咸類.如花生、白酒、白糖以及雞、鴨、魚、肉、蛋等酸性食物攝入過多,逾越體內正常的酸堿度值,則會使體內酸堿度值一過性偏高,使乳酸分泌增多,且消耗體內一定量的鈣、鎂等離子,而加重癥狀

風濕病並發癥

風濕病是一種以多個關節慢性、非化膿性炎癥為主要表現的全身性疾病,對身體有著非常多的傷害,很多人認為類風濕並不是很嚴重,休息一下就沒事瞭不需要治療,其實這是非常錯誤的.風濕病如果不及時治療會引起很多並發癥

肺炎.由於免疫能力下降,遭受細菌感染,患者常合並肺炎

泌尿系統感染.風濕性關節炎患者若日常生活不註意,或者患感冒後,常容易發生泌尿系感染

柯興氏綜合征.患者若用激素時間過長,常因體內腎上腺皮質功能受到抑制而並發柯興氏綜合征,常見癥狀主要有滿月臉、水牛背、體重增加等

口腔潰瘍.風濕性關節炎患者在服用免疫抑制劑之後常出現口腔潰瘍,此外還可出現惡心嘔吐、厭食、皮疹、味覺消失等不良反應

傳染病.患者由於患此病的時間太久,自身免疫功能下降,當社會上流行某些傳染病時,比正常人更易受到傳染

腎臟.可出現肝大、黃疸、肝區痛及慢性活動性肝炎等

心臟.容易引起心包摩擦、心臟擴大、心率加快等心臟病,危害巨大

關節.全身大小關節容易出現疼痛、腫脹、引起僵直、畸形功能喪失

消化系統.容易引起消化不良,甚至胃腸道穿孔、出血、腸梗阻等消化系統疾病

病情嚴重者,可出現畸形位骨性強直,甚至關節脫位