膈疝

膈疝

膈疝百科

膈肌疾病中膈疝最為常見.非外傷性膈疝中最常見者為食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等.膈疝癥狀輕重不一,主要決定於疝入胸內的腹腔臟器容量、臟器功能障礙的程度和胸內壓力增加對呼吸循環機能障礙的程度,但大致可以分為兩大類:(1)腹腔內臟器疝入胸內而發生的功能變化(2)胸內臟器因受壓而引起呼吸循環功能障礙.

膈疝

膈疝病因

    腹內壓力增高因素(25%):

    胸腹腔內的壓力差異和腹內臟器的活動度;各種引起腹內壓力增高的因素如彎腰、排便困難和懷孕等均可促使腹內臟器經膈肌缺損和薄弱部進入胸內.

    外傷(35%):

    胸部外傷尤其胸腹聯合傷引起膈肌損傷,從而出現膈肌的局部薄弱乃至破裂,在腹腔壓力升高的情況下,腹腔臟器通過該部位疝入胸腔.

    食管裂孔擴大因素(20%):

    隨著年齡增長,膈肌肌張力減退和食管韌帶松弛,使食管裂孔擴大,賁站或胃體可以經過擴大的食管裂孔突入後縱隔.

    先天性(15%):

    先天性膈肌融合部缺損和薄弱,在腹腔壓力升高的情況下,腹腔臟器通過該部位疝入胸腔.而引起膈疝.

膈疝

膈疝癥狀

    膈疝的典型癥狀

    紫紺腹痛胸痛胸痛伴呼吸困難胸痛伴冷汗上腹壁的中央線缺損

    由於腹腔臟器異位進入胸腔,可以改變胸腔內的負壓狀態,壓迫肺組織,導致縱隔移位,急性者可引起明顯的急性呼吸困難,低氧血癥等,嚴重者常致死.慢性者可以沒有明顯的臨床表現而僅表現為縱隔腫物,部分可導致腸梗阻,腸絞窄而出現癥狀.

    1.創傷性膈疝:病人癥狀較為嚴重.除胸部外傷癥狀外,尚可伴有腹內臟器破裂引起出血、穿孔和胸腹腔嚴重污染.左膈肌破裂,膈下臟器可通過膈裂口疝入胸腔,引起胸部劇痛,並可放射至同側肩部和上臂部,有時有上腹部疼痛或腹肌緊張.由於疝入胸內臟器的占位,壓迫肺組織和心臟,縱隔向對側移位,使肺容量明顯減少,病人出現氣急和呼吸困難,嚴重時有紫紺,心臟移位使大靜脈回心血流受阻,心搏出量減小,引起心率加快、血壓下降,甚至導致休克狀態.如疝入胸內臟器發生梗阻或絞窄時,可出現腹痛、腹脹、惡心嘔吐和嘔血便血等梗阻癥狀,嚴重者可引起中毒性休克.體格檢查發現患側胸部叩診呈濁音或鼓音,呼吸減弱或消失,有時可聽到腸鳴音.

    2.先天性膈疝:主要按疝的位置、大小、疝的內容物和疝入胸內臟器功能的變化而異.胸骨旁裂孔疝因裂孔較小,常在成年後才出現癥狀,主要表現為上腹部隱痛、飽脹不適、食欲不振、消化不良、間歇性便秘和腹脹,上述癥狀易被忽視而誤診為消化道疾病,偶爾X線檢查時,可發現胸骨後存在胃泡和腸曲陰影而被確診.如疝入小腸或結腸發生嵌頓,則可產生急性腸梗阻或腸絞窄的臨床癥狀.

膈疝

膈疝檢查

    膈疝需做的檢查項目

    胸部B超胸部疾病體征檢查胸部CT檢查胸部平片

    1、胸部正側位片檢查

    不可復性食管裂孔疝在正側位胸片上分別顯示縱隔內及心影後方含氣液面的囊腔影;胸骨旁裂孔疝也可顯示為右心膈角區密度不均勻的片狀致密陰影;胸腹膜裂孔疝顯示左側肺野內蜂窩狀透亮影,並與腹部腸道氣體連續;胸骨旁裂孔疝顯示右心膈角區含氣體的或實性團塊陰影;創傷性膈疝的X線征象為左側胸腔內胃泡影,且胃泡氣體延續至腹部.

    2、鋇餐檢查

    滑動性食管裂孔疝顯示食管胃角增大,胃食管前庭段管腔增寬及賁門上移;不可復性食管裂孔疝顯示短食管下接一擴大的膈上疝囊;胸腹膜裂孔疝顯示胃及部分小腸疝入左側胸腔內;胸骨旁裂孔疝顯示結腸肝曲疝入右側胸腔,疝囊頸部腸管互相靠攏;創傷性膈疝顯示部分胃腔疝入左側胸腔內.

    3、胸部CT平掃

    創傷性膈疝顯示胸腔水平見胃泡影,輪廓光滑,含服對比劑時,胃泡內可有陽性對比劑,食管裂孔疝的CT征象為食管前方的胃腸道組織影像.

膈疝預防

    防止術後的並發癥,主要有以下幾點要註意:

    1.清醒後取半臥位,以減輕腹腔臟器對膈肌的壓力,有利於膈肌傷口的愈合.

    2.術後持續胃減壓,防止腹脹壓迫膈肌.

    3.腸蠕動恢復前,靜脈輸液,適量補鉀.肛門排氣後拔除胃減壓管,進不脹氣流質.

    4.鼓勵病人咳嗽,超聲霧化吸入,預防呼吸道並發癥.

    5.保持胸腔引流管通暢,防止因胸腔積液而影響膈肌修補的愈合.

    6.常規應用抗生素,預防感染.