登革熱

登革熱治療

登革熱治療前的註意事項

傳染源主要是病人,以發病前1d至發病後5d傳染性最強,輕型和隱性感染者可能是重要的傳染源.主要傳播媒介為埃及伊蚊,其次為白紋伊蚊.蚊蟲吸血受染後8-14d才有傳染性,再次叮人即可傳播疾病.伊蚊受染後終身具傳染性,登革熱病毒在白紋伊蚊的唾液腺及神經細胞中可大量復制.病毒在蚊體內可經卵傳代,故伊蚊又是本病毒的儲存宿主.感染後對同型病毒有鞏固的免疫力,並可維持多年,對異型病毒也有1年以上的免疫力.流行季節與各地氣候、蚊蟲繁殖情況有關,廣東省為5-10月,海南省為3-10月.

登革熱西醫治療方法

應盡可能做到及早發現、早隔離、早就地治療患者.目前對本病尚無確切有效的病原治療藥物,主要采取支持及對癥治療措施.

治療宜采用綜合治療措施,目前尚無特效療法.高熱病人可酌情靜脈輸液,每日1000-l500ml,但需註意防止輸液反應,有輸液反應時立即給地塞米松10mg靜脈推註,並觀察病情變化.登革出血熱,有休克、出血等嚴重癥狀,需積極處理.休克者應及時補充血容量,可選用右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)、平衡鹽液、葡萄糖鹽水等,首次液體300-500ml快速靜脈輸入,必要時可輸血漿或加用血管活性藥.大出血病人應輸新鮮血液,上消化道出血者,可服氫氧化鋁凝膠、雲南白藥、西咪替丁(甲氰咪胍)等.對子宮出血者,可用宮縮劑.有腦水腫者,用20%甘露醇250mI和地塞米松10mg靜脈推註.抽搐者可用地西泮(安定)緩慢靜脈註射.

1.一般及支持治療急性期應臥床休息,給予清淡的流質或半流質飲食,防蚊隔離至病程的第7天.對典型和重型病例應加強護理,註意口腔和皮膚清潔,保持每日有一定的尿量和大便通暢.

2.對癥治療

(1)高熱應以物理降溫為主.對出血癥狀明顯的患者,應避免酒精擦浴.解熱鎮痛劑對本病退熱不理想,且可誘發G-6PD缺乏的患者發生溶血,應謹慎使用.對中毒癥狀嚴重的患者,可短期使用小劑量腎上腺皮質激素,如口服強的松5mg3次/日.

(2)維持水電平衡對於大汗或腹瀉者應鼓勵患者口服補液,對頻繁嘔吐、不能進食或有脫水、血容量不足的患者,應及時靜脈輸液,但應高度警惕輸液反應致使病情加重,及導致腦膜腦炎型病例發生.

(3)有出血傾向者可選用安絡血、止血敏、維生素C及K等止血藥物.對大出血病例,應輸入新鮮全血或血小板,大劑量維生素K1靜脈滴註,口服雲南白藥等,嚴重上消化道出血者可口服甲氰咪呱.

(4)休克病例應快速輸液以擴充血容量,並加用血漿和代血漿,合並DIC的患者,不宜輸全血,避免血液濃縮.

(5)腦型病例應及時選用20%甘露醇250～500ml,快速靜脈註入,同時靜脈滴註地塞米松,以降低顱內壓,防止腦疝發生.

(6)降低顱內壓:對劇烈頭痛、出現顱內高壓癥的病例應及時應用20%甘露醇註射液250～500ml快速靜脈滴註,必要時於6～8h後重復應用.同時靜脈滴註地塞米松,10～40mg/d,有助於減輕腦水腫、降低顱內壓.對呼吸中樞受抑制的患者,應及時應用人工呼吸機治療,並作心電圖、血壓、血氧飽和度和血液酸堿度監測.

預後

登革熱是一種具自限性傾向的傳染病,無並發癥患者的病程約為10天.本病通常預後良好,病死率約為3/10萬.死亡病例多為重型患者,主要致死原因為中樞性呼吸衰竭.

登革熱飲食

登革熱患者宜食

1、急性期臥床休息,給予流質或半流質飲食,如米湯,菜湯,藕粉,蛋花湯,面片等.

2、宜吃富含蛋白質的食品,如瘦肉、魚蝦、動物血、動物肝腎、蛋黃、豆制品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等.

3、給予高維生素、易消化吸收的食物,如新鮮蔬菜、牛奶、肉湯、雞湯等.

登革熱患者忌食

1、忌辛辣刺激調味品,如辣椒、花椒粉、咖哩粉等.

2、忌煙、酒、咖啡,

3、產氣的食物如牛奶、豆漿以及含粗纖維多的食物,如芹菜、黃豆芽、洋蔥等均不宜食用.

登革熱並發癥

一、並發病癥

1、急性血管內溶血最為常見,發生率約為1%,多發生於紅細胞內葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(glucose-6-phosphatasedehydrogenase,G6PD)缺陷的患者.主要表現為排醬油樣小便、貧血、氣促、心率加快,尿標本檢查無或僅有少量紅細胞而潛血試驗呈強陽性.值得註意的是當發生急性血管內溶血時,血液中G6PD含量可在正常范圍,而於1個月後才出現含量缺陷.這是因為發生急性血管內溶血時,血液中G6PD缺陷的成熟、衰老紅細胞已裂解,剩下的是G6PD含量相對較多的年幼紅細胞,當其發育成熟、衰老時才逐漸出現G6PD缺陷所致.

2、精神異常個別患者可並發感染性精神異常,尤其多見於有精神病傢族史的患者.

3、心肌炎嚴重病例可發生心肌炎,主要表現為心跳、氣促、心率增快,可出現心律失常.

4、肝功能損害輕度肝功能損害常見,主要表現為肝輕度腫大、邊緣銳利,質軟,肝功能檢查出現ALT、AST和γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT)等升高.嚴重病例可發生總膽紅素(TBIL)升高,甚至出現肝腎綜合征.

5、尿毒癥多見於登革出血熱患者,大量出血或急性血管內溶血可促進尿毒癥的發生.

6、急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)可見於重型及登革出血熱患者,表現為呼吸急促、窘迫,煩躁,發紺,雙肺可聞幹、濕性囉音.動脈血氣分析,動脈血氧分壓(Pa02)8.0kPa(60mmHg),早期動脈血二氧化碳分壓(PaC02)常4.7kPa(35mmHg),晚期PaCO2則可6、0kPa(45mmHg).

7、其他其他可能發生的並發癥包括顱內高壓癥、急性播散性腦脊髓炎(acutedisseminatedencephalomyelitis,ADEM)、感染性多發性神經根炎(infectiouspolyradiculitis)和眼葡萄膜炎等.