十二指腸腺癌

十二指腸腺癌

十二指腸腺癌百科

十二指腸腺癌(adenocarcinomaofduodenum)是指起源於十二指腸黏膜的腺癌.多為單發,可由腺瘤惡變而來.組織學上可見腺瘤-腺癌轉化及腺癌中的殘存腺瘤組織.

十二指腸腺癌

十二指腸腺癌病因

    發病原因:

    目前對十二指腸腺癌的病因不甚清楚,膽汁和胰液分泌的某些物質,如石膽酸等二級膽酸可能是致癌原,對腫瘤的形成起促進作用,傢族性息肉病,Gardner和Turcot綜合征,von Reeklinghausen綜合征,Lynch綜合征,良性上皮腫瘤如絨毛狀腺瘤等疾病,可能與十二指腸腺癌的發生有關,另有報道十二指腸潰瘍或憩室的惡變以及遺傳等因素亦與十二指腸腺癌有一定關系.

    發病機制:

    1.好發部位:十二指腸腺癌在多發生於降部乳頭周圍,約占60%,其次為壺腹下段,球部最少見.

    2.病理形態:

    (1)大體形態:十二指腸腺癌大體形態可分為息肉型,潰瘍型,環狀潰瘍型和彌漫浸潤型,其中息肉型最多見,約占60%,潰瘍型次之.

    (2)組織形態:鏡下見十二指腸腺癌多屬乳頭狀腺癌或管狀腺癌,位於十二指腸乳頭附近以息肉型乳頭狀腺癌居多,其他部位多為管狀腺癌,呈潰瘍型或環狀潰瘍型,潰瘍病灶橫向擴展可致十二指腸環形狹窄.

十二指腸腺癌

十二指腸腺癌癥狀

    1.臨床癥狀與體征

    早期癥狀一般不明顯,或僅有上腹不適,疼痛,無力,貧血等,其癥狀,體征與病程的早晚及腫瘤部位有關,根據文獻統計現將常見癥狀,體征分別如下:

    (1)疼痛:多類似潰瘍病,表現為上腹不適或鈍痛,進食後疼痛並不緩解,有時疼痛可向背部放射.

    (2)厭食,惡心,嘔吐:此類消化道非特異性癥狀在十二指腸腺癌的發生率為30%～40%,如嘔吐頻繁,嘔吐內容物多,大多是由於腫瘤逐漸增大堵塞腸腔,引起十二指腸部分或完全梗阻所致,嘔吐內容物是否含有膽汁可判別梗阻部位.

    (3)貧血,出血:為最常見癥狀,其出血主要表現為慢性失血,如大便隱血,黑便;大量失血則可嘔血.

    (4)黃疸:系腫瘤阻塞壺腹所致,此種腫瘤引起黃疸常因腫瘤的壞死,脫落而使黃疸波動,常見於大便隱血陽性後黃疸也隨之減輕;另外黃疸常伴有腹痛,以上2點有別於胰頭癌常見的進行性加重的無痛性黃疸.

    (5)體重減輕:此種癥狀亦較常見,但進行性體重下降常預示治療效果不佳.

    (6)腹部包塊:腫瘤增長較大或侵犯周圍組織時,部分病例可捫及右上腹包塊.

    2.臨床分期

    國內對十二指腸腺癌尚未進行詳細分期,其分期方法多沿引美國癌癥聯合會制定的分期法.

    (1)臨床分期:第Ⅰ期,腫瘤局限於十二指腸壁;第Ⅱ期,腫瘤已穿透十二指腸壁;第Ⅲ期,腫瘤有區域淋巴結轉移;第Ⅳ期,腫瘤有遠處轉移.

    (2)TNM分期為:

    T:原發腫瘤.

    To:沒有原發腫瘤證據.

    Tis:原位癌.

    T1:腫瘤侵犯固有層或黏膜下層.

    T2:腫瘤侵犯肌層.

    T3:腫瘤穿破肌層浸潤漿膜或穿過無腹膜覆蓋的肌層處(如系膜或後腹膜處)並向外浸潤≤2cm.

    T4:腫瘤侵犯毗鄰器官和結構,包括胰腺.

    N:局部淋巴結.

    N0:無局部淋巴結轉移.

    N1:局部淋巴結有轉移.

    M:遠處轉移.

    Mo:無遠處轉移.

    ML:有遠處轉移.

十二指腸腺癌

十二指腸腺癌檢查

    實驗室檢查

    1.腫瘤黏蛋白檢測

    可提示腫瘤組織來源,壺腹部癌可原發於十二指腸壁黏膜,胰管或膽管,而來源部位不同其預後可能不同,因此,Dauson和Connolly對腫瘤產生的黏蛋白進行分析來提示腫瘤組織來源:唾液黏蛋白來自真正的壺腹的腫瘤是膽管上皮和十二指腸黏膜的特征;中性黏蛋白是Bruner腺特征性分泌蛋白;硫酸黏蛋白則主要由胰管產生.

    2.組織病理學檢查

    腫瘤可表現為息肉型,浸潤型及潰瘍型,息肉狀腫塊質地柔軟,大的呈菜花狀,也可能來自腺瘤性息肉或絨毛狀腺瘤惡變,腫瘤邊緣呈堤狀隆起,較硬,腫瘤呈浸潤性生長時,可阻塞十二指腸腔致十二指腸腔發生狹窄和梗阻,鏡檢見:十二指腸癌主要為腺癌,占81.4%,少數癌細胞產生大量黏液而形成黏液腺癌,偶可見分化很差的未分化癌.

    3.大便潛血試驗

    以潰瘍病變為主時,大便潛血可為陽性.

    影像學檢查

    1.氣鋇雙重造影

    是首選的檢查方法,如行氣鋇雙重造影可提高診斷率,因癌腫形態不同,其X線影像有不同特征,一般可見部分黏膜粗,紊亂或皺襞消失,腸壁僵硬,亦可見息肉樣充盈缺損,龕影,十二指腸腔狹窄,壺腹部腺癌與潰瘍引起的壺腹部變形相似,易誤診.

    2.十二指腸纖維內鏡檢查

    鏡下見病變部位黏膜破潰,表面附有壞死組織,如見腺瘤頂部黏膜粗糙,糜爛,應考慮癌變,對可疑部位需取多塊組織行病理檢查,以免漏診,因纖維內鏡難窺視第3,4段,故可能遺漏診斷,臨床可采用超長內鏡或鋇餐彌補其不足.

    3.B超

    超聲內鏡和CT檢查:可見局部腸壁增厚,並可瞭解腫瘤浸潤范圍,深度,周圍區域淋巴結有無轉移,以及肝臟等腹內臟器情況.

十二指腸腺癌預防

    本病暫無有效預防措施,早發現早診斷是本病防治的關鍵.

    1.註意食物多樣化,每天吃五種或五種以上的蔬菜和水果.科學飲食,以植物性食物為主(新鮮的蔬菜、水果、豆類和粗糧等),應占每餐的2/3以上,多吃奶制品、魚等.減少鹽、脂肪攝入量和辛辣、刺激性食物.少吃甜食、肥肉、動物內臟、油炸食品,不吃燒焦的食物,限制醃制食品、熏肉的食用.最好煮、蒸、炒食物.不食用在常溫下保存過久、可能受真菌毒素污染的食物戒煙限酒,.

    2.定期進行體格檢查.積極預防和治療各種急慢性腸道疾病.

    3.參加適量體育鍛煉,控制體重,養成健康生活規律.每天應堅持鍛煉40—60分鐘,快走或類似強度鍛煉為宜.

    4.保持心情舒暢.在體力允許的情況下,融入正常的生活、工作和社會活動中.