反應性關節炎

反應性關節炎

反應性關節炎百科

反應性關節炎(reactivearthritis,ReA)這一名詞由Aho等於1974年首次提出.此後,人們對本病進行瞭一系列的臨床及實驗室研究,其名稱逐漸被認可.目前,反應性關節炎是指繼發於身體其他部位感染的急性非化膿性關節炎.腸道或泌尿生殖道感染後的反應性關節炎最為常見.近年來,對於鏈球菌感染及呼吸道衣原體感染後反應性關節炎已有不少報道,並被認為是反應性關節炎的兩種不同類型.

反應性關節炎

反應性關節炎病因

(一)發病原因

引起反應性關節炎的常見微生物包括腸道,泌尿生殖道,咽部及呼吸道感染菌群,甚至病毒,衣原體及原蟲等(表2).

這些微生物大多數為革蘭染色陰性,具有粘附黏膜表面侵入宿主細胞的特性.

研究發現,許多反應性關節炎患者的滑膜和滑膜白細胞內可檢測到沙眼衣原體的DNA和RNA,以及志賀桿菌的抗原成分,而衣原體熱休克蛋白(HSP),耶爾森菌HSP60及其多肽片段均可誘導反應性關節炎患者T細胞增殖,這些發現提示,患者外周血中的T細胞可能受到上述細菌的抗原成分的誘導,最近,有研究認為,骨骼上的肌腱附著點可能是反應性關節炎最初的免疫及病理反應發生的部位之一,並且是肌腱端炎發生的病理基礎.

近年來,大量研究證明乙型溶血性鏈球菌感染與反應性關節炎的發病密切相關,除腸道及泌尿生殖道感染而致的反應性關節炎外,乙型溶血性鏈球菌感染是反應性關節炎的另一個常見原因,目前,討論最多的問題是如何區別鏈球菌感染後反應性關節炎(PSReA)和風濕熱,Birdi等在2001年對加拿大16所大學附屬醫院的兒童風濕病,心臟病及感染性疾病專科醫師的調查發現,這些醫師對鏈球菌感染後反應性關節炎的診斷標準,治療方法及預防措施的應用各不相同,有些診斷鏈球菌感染後反應性關節炎的患兒在幾個月後出現心臟炎,而且,不少診斷不典型風濕熱者實為鏈球菌感染後反應性關節炎.

最近,Kocak等將乙型溶血性鏈球菌感染後關節炎/關節痛,但不符合修訂的Jones風濕熱診斷標準者診斷為鏈球菌感染後反應性關節炎(PSReA),臨床上,除關節炎外,這些患者尚可出現皮膚紅斑,肌腱端炎,睪丸炎等,有研究提示,約6%的鏈球菌感染後反應性關節炎患者可在病程中出現心臟炎,一般認為,對這些鏈球菌感染後反應性關節炎患者仍應給予預防性抗生素治療,以避免鏈球菌感染的進一步關節損害或者心臟炎的出現.

(二)發病機制

已經證明,腸道及泌尿生殖道感染引起的反應性關節炎多與易感基因HLA-B27有關,而鏈球菌,病毒,螺旋體導致的反應性關節炎一般無HLA-B27因素參與,但是,是否與其他基因有關尚無定論.

反應性關節炎

反應性關節炎癥狀

反應性關節炎的癥狀:

低熱骶髂關節疼痛關節積液肌腱端炎肌痛

反應性關節炎是一種全身性疾病,一般發病較急,臨床表現輕重不一,可為一過性單關節受累,也可出現嚴重的多關節炎,甚至伴有明顯的全身癥狀或眼炎及心臟受累等關節外表現.

在多數病例,關節炎之前幾天至數周有腸道,泌尿生殖道或呼吸道感染史,以及這些感染的細菌學證據,但是少數患者並無明確的病史,臨床上,反應性關節炎可因致病菌種類而表現出各自不同的臨床及實驗室特征.

1.一般癥狀常見的全身癥狀有疲乏,全身不適,肌痛及低熱,少數患者可有中度發熱.

2.關節癥狀反應性關節炎的主要表現為關節受累,其程度輕重不一,輕者可僅感關節疼痛,重者則出現明顯的多關節炎,甚至活動受限,典型的表現為漸進性加重的非對稱性單關節或少關節炎,以下肢關節受累最為常見,如膝,踝和髖關節,肩,肘,腕及手足小關節也可受累,出現關節局部紅腫,疼痛,皮溫增高,或伴有皮膚紅斑,足小關節的臘腸趾比較常見,在部分患者,可出現下腰背及骶髂關節疼痛.

3.肌腱端炎肌腱端炎是反應性關節炎的常見癥狀之一,表現為肌腱在骨骼附著點局部的疼痛及壓痛,以跟腱,足底肌腱,髕腱附著點及脊柱旁最易受累,重癥患者可因局部疼痛使活動受限或出現肌肉失用性萎縮.

4.皮膚黏膜皮膚黏膜病變在反應性關節炎比較常見,最具特征性的表現為手掌及足底的皮膚溢膿性角化癥,這種皮膚損害以及在部分患者出現的指甲粗糙,增厚等可類似於銀屑病的皮膚表現,主要見於淋球菌感染等性交後反應性關節炎,其他類型的反應性關節炎則很少出現,其原因尚不清楚.

部分反應性關節炎患者可出現漩渦狀龜頭炎,膀胱炎及前列腺炎,表現為尿頻,尿急,尿痛及血尿等相應癥狀和體征,在女性患者尚可有宮頸炎及輸卵管炎.

結節性紅斑僅見於部分患者,以耶爾森菌感染者為主,臨床研究發現,HLA-B27的表達可能與結節性紅斑的發生無關.

口腔潰瘍是反應性關節炎的另一常見表現,多為淺表無痛性小潰瘍,可發生於腭部,舌緣,口唇及頰黏膜.

5.腸道病變腸道感染為反應性關節炎的誘發因素之一,患者於發病前數天至數周可有腹瀉史,部分病例在出現關節炎時仍有腸道癥狀,腸鏡檢查可見腸黏膜充血,糜爛或類似潰瘍性結腸炎及克羅恩病樣外觀,此期患者的便培養多無細菌生長.

6.泌尿道表現患者可有尿頻,尿急,尿痛等泌尿系感染的癥狀,且多發生於關節炎之前,但是,許多患者可無明顯自覺癥狀.

7.眼損害眼損害在反應性關節炎常見,而且,可以是本病的首發癥狀,患者可出現結膜炎,鞏膜炎,角膜炎,甚至角膜潰瘍,此外,可有內眼炎如虹膜炎及虹膜睫狀體炎,因此,可表現有畏光,流淚,眼痛,內眼受累則可視力下降,出現眼損害的患者應常規行眼科檢查,並予以相應的局部治療,如可的松滴眼液點眼,散瞳等,以免出現永久性眼損害.

8.內臟受累反應性關節炎偶可引起心臟傳導阻滯,主動脈關閉不全,中樞神經系統受累及滲出性胸膜炎,曾有反應性關節炎患者出現心臟傳導阻滯,並安裝心臟起搏器的個案報道,個別患者可在病程中出現蛋白尿及鏡下血尿,但一般無嚴重腎損害.

反應性關節炎

反應性關節炎檢查

反應性關節炎檢查項目:

類風濕因子尿酸血常規血清免疫球蛋白A(IgA)血清免疫球蛋白M(IgM)血清免疫球蛋白G(IgG)

實驗室檢查對反應性關節炎的診斷並無特異性,但是,對判斷其病情程度,估計預後及指導用藥有一定意義,主要的實驗室檢查項目包括:

1.血液學血沉和C-反應蛋白在急性期反應性關節炎可明顯增高,在進入慢性期者則可降至正常,血常規檢查可見白細胞,淋巴細胞計數增高或出現輕度貧血,在部分患者可見尿中白細胞增高或鏡下血尿,很少出現蛋白尿.

2.細菌學檢查中段尿,便及咽拭子培養有助於發現反應性關節炎相關致病菌,但是,由於培養方法,細菌特性及取材時機的不同,常出現陰性培養結果,因此,測定血清中抗細菌及菌體蛋白質抗體對鑒定細菌類型十分重要,目前,反應性關節炎診斷中,可進行常規抗體檢測的微生物包括沙門菌,耶爾森菌,彎曲菌,衣原體,淋球菌,伯氏疏螺旋體,乙型溶血性鏈球菌,此外,以PCR檢測衣原體及病毒的方法在反應性關節炎診斷中亦很有意義.

3.HLA-B27測定HLA-B27陽性對反應性關節炎的診斷,病情判斷乃至預後估計有一定參考意義,但是,HLA-B27測定陰性不能除外反應性關節炎,最近,有幾項研究對HLA-B27亞型與病情的關系進行瞭分析,但尚無一致性結論.

4.自身抗體及免疫球蛋白反應性關節炎患者的類風濕因子,抗核周因子及抗核抗體均陰性,而血清免疫球蛋白IgG,IgA,IgM可增高,這些指標測定有助於反應性關節炎的診斷及鑒別診斷.

5.關節液檢查:關節液檢查對反應性關節炎診斷及與其他類型關節炎的鑒別具重要意義,反應性關節炎的滑液中可有白細胞及淋巴細胞增高,黏蛋白陰性,關節液培養陰性,利用PCR,間接免疫熒光及電鏡技術可在部分患者的滑膜及滑液中檢測到菌體蛋白成分.

反應性關節炎預防

1.消除和減少或避免發病因素,改善生活環境空間,改善養成良好的生活習慣,防止感染,註意飲食衛生,合理膳食調配.

2.註意鍛煉身體,增加機體抗病能力,不要過度疲勞,過度消耗,戒煙戒酒.

3.早發現早診斷早治療,樹立戰勝疾病的信心,堅持治療.