高鈣血癥

高鈣血癥

高鈣血癥百科

高鈣血癥是指血清離子鈣濃度的異常升高.當進入細胞外液的鈣(腸,骨)超過瞭排出的鈣(腸、腎)則發生高鈣血癥,血鈣濃度高於2.75mmol/L,引起高鈣血癥的病因有兩大類:PTH依賴性和非PTH依賴性高鈣血癥.一般認為血清鈣在3.75mmol/L以上,可發生高鈣危象,處理不當有生命危險,是一種臨床急癥.

高鈣血癥

高鈣血癥病因

(一)發病原因

1.PTH依賴性高鈣血癥

(1)甲狀旁腺功能亢進癥:有散發性和遺傳性,前者包括原發性甲狀旁腺功能亢進癥(增生,腺瘤和癌),三發性甲狀旁腺功能亢進癥(慢性腎功能衰竭和維生素D長期缺乏),少數為分泌PTH或PTH相關肽(PTHrP)的腫瘤,

(2)傢族性低尿鈣性高鈣血癥:本病為常染色體顯性遺傳,病因為鈣受體(CaSR)基因發生突變而使鈣受體失活,使PTH分泌閾值下降,表現有輕度高血鈣,低血鎂,高氯性酸中毒.

(3)鋰鹽中毒:鋰可使PTH分泌的鈣調定點升高,在血鈣升高後PTH分泌仍繼續分泌,並可伴有甲狀旁腺增生和腺瘤形成.

2.非PTH依賴性高鈣血癥

(1)維生素D中毒:即在治療兒童佝僂病,成人骨軟化,甲狀旁腺功能減低或腎性骨營養不良癥時使用維生素D劑量過大,使腸鈣吸收增加而引起高鈣血癥,一般為輕度,無癥狀,停藥後可恢復.

(2)惡性腫瘤:多見於易發生骨轉移的惡性腫瘤(如乳腺癌,支氣管肺癌,腎癌和血液系統的惡性腫瘤),但無骨轉移的惡性腫瘤也可發生高鈣血癥,前者引起高鈣血癥的機制是癌細胞直接溶解骨質,使骨鈣釋放入血循環中;後者為癌細胞產生和釋放體液因子,如白細胞介素-1和白細胞介素-6,轉變生長因子-α(TGF-α),腫瘤壞死因子(TNF)和前列腺素E(PGE)等;有些癌細胞還可產生PTH和PTH相關肽(PTHrP),後者也可與PTH受體結合使骨重吸收增加;癌細胞還可產生破骨細胞活化因子,使骨的重吸收增加.

(3)肉芽腫疾病和結節病(sarcoidosis):結節病引起高鈣血癥者為2%～12%,糖皮質激素治療可使其血鈣降低,肉芽腫病變包括結核病,Wegener肉芽腫,真菌感染,滑石粉塵肺,鈹塵肺等.

(4)乳堿綜合征:過去消化性潰瘍長期飲用牛乳及堿性藥物可引起高鈣血癥,現代已少用,故少見.

(5)嗜鉻細胞瘤:少數嗜鉻細胞瘤者可有高鈣血癥,可能與兒茶酚胺刺激PTH分泌,使骨重吸收增加所致.

(6)使用噻嗪類利尿藥:長期大劑量使用此類藥物可引起高鈣血癥,一般為暫時性,停藥後即可恢復.

(7)限制活動:因缺乏骨骼肌對骨骼的牽拉,加之體重對脊柱和下肢的壓力刺激減少,使骨重吸收超過骨形成,使血鈣升高,此等病人易發生骨質疏松.

(8)橫紋肌溶解癥:其引起的腎功能不全的恢復期可發生高鈣血癥,因沉積在肌肉和軟組織的鈣被動員出來.

(9)透析病人:可發生鋁中毒,鋁中毒可引起高鈣血癥.

(10)維生素A中毒:引起高鈣血癥.

(11)有甲狀旁腺增生病人做腎移植術後:由於PTH增多,加上移植腎排鈣減少可引起高鈣血癥.

(二)發病機制

發生高鈣血癥的因素主要有:過多的鈣從骨擴散入細胞外液,鈣從腎臟由尿排出減少,腸黏膜吸收過量的鈣,但常為不同因素共同作用所致,鈣從骨的動員是由促進骨吸收的因子介導的,這些激活因子包括系統因子[如PTH,1,25-(OH)2D3]和局部作用因子,如各種淋巴因子,尿鈣排出減少可導致高鈣血癥,特別是在骨轉換增強時更容易發生,腎損害,體液減少皆可引起腎鈣排泄減少,激素水平異常也可導致尿鈣排出減少和腸道吸收鈣增加,誘發高鈣血癥.

甲狀旁腺功能亢進導致高血鈣,甲狀旁腺功能亢進癥分為原發性和繼發性兩類,前者多由於腺瘤,增生或癌引起;後者多繼發於低鈣血癥刺激甲狀旁腺引起PTH分泌過多,促進破骨細胞活性,破骨過程超過成骨過程,鈣自骨釋放入血,使血鈣升高.

惡性腫瘤骨轉移引起骨質破壞,脫鈣而致高血鈣,非骨骼轉移的惡性腫瘤及非甲狀旁腺腫瘤引起的高鈣血癥,其機制可能是由於腫瘤分泌甲狀旁腺激素樣多肽而致血鈣升高.

腸黏膜吸收過量鈣多見於維生素D中毒所致的高血鈣,當維生素D過多時,一方面腸黏膜吸收鈣增加,血鈣增高;另一方面使骨組織破骨活躍,骨鈣外流,血鈣增高,高血鈣抑制PTH分泌,則腎小管再吸收磷增加,血磷增高.

高鈣血癥

高鈣血癥癥狀

一、癥狀

高鈣血癥的臨床表現與血鈣升高幅度和速度有關.根據血鈣水平,高鈣血癥可分為輕度:血鈣在2.7～3.0mmol/L之間;中度:3.0～3.4mmol/L之間;重度:3.4mmol/L以上.

1、神經精神癥狀輕者隻有乏力、倦怠、淡漠;重者有頭痛、肌無力、腱反射減弱、抑鬱、易激動、步態不穩、語言障礙、聽力、視力和定向力障礙或喪失、木僵、行為異常等精神神經癥狀.高鈣危象時可出現譫妄、驚厥、昏迷.神經精神癥狀的發生主要是高鈣對腦細胞的毒性,可幹擾腦細胞電生理活動.

2、心血管和呼吸系統癥狀可引起血壓升高和各種心律失常.心電圖可見Q-T間期縮短、ST-T改變、房室傳導阻滯和低血鉀性u波,如未及時治療,可引起致命性心律不齊.因高鈣血癥可引起腎排水增多和電解質紊亂,使支氣管分泌物黏稠,黏膜細胞纖毛活動減弱,支氣管分泌物引流不暢,易招致肺部感染、呼吸困難,甚至呼吸衰竭.

3、消化系統癥狀表現為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、便秘,重者發生麻痹性腸梗阻.鈣可刺激胃泌素和胃酸分泌,故高鈣血癥者易發生消化性潰瘍.鈣異位沉積於胰腺管,且鈣刺激胰酶大量分泌,故可引發急性胰腺炎.

4、泌尿系統癥狀高血鈣可致腎小管損害,使腎小管濃縮功能下降,加之大量鈣從尿中排出,從而引起多尿、煩渴、多飲,甚至失水、電解質紊亂和酸堿失衡.鈣在腎實質中沉積可引起間質性腎炎、失鹽性腎病.腎鈣質沉積癥,最終發展為腎功能衰竭,也易發生泌尿系感染和結石.

5、鈣的異位沉著表現高鈣血癥易發生異位鈣沉著,可沉著於血管壁、角膜、結合膜.鼓膜、關節周圍和軟骨,可分別引起肌肉萎縮、角膜病、紅眼綜合征、聽力減退和關節功能障礙等.

6、血液系統因鈣離子可激活凝血因子,故可發生廣泛性血栓形成.

7、高血鈣危象血鈣增高至4mmol/L以上時,表現為多飲、多尿、嚴重脫水、循環衰竭、氮質血癥.如不及時搶救,患者可死於腎功能衰竭和循環衰竭.

在少數嚴重的病例可有神經系統的表現包括嗜睡、乏力和反射減弱.心電圖Q-T間期縮短提示高鈣血癥.心動過緩和Ⅰ度房室傳導阻滯也有報道.急性高鈣血癥可出現明顯的血壓升高.胃腸道表現包括無力性便秘和厭食,在嚴重病例可有惡心和嘔吐,不同原因的高鈣血癥都可伴隨急性胰腺炎.

1、高鈣血癥是指血清離子鈣濃度升高,通常臨床上測定血鈣為血漿總鈣,2.7mmol/L即可認為是高鈣血癥.血漿總鈣包括蛋白結合鈣、復合鈣和離子鈣.血清白蛋白含量和血液酸堿平衡直接影響著離子鈣的濃度,在分析血清總鈣濃度的診斷價值時,應考慮其影響因素.

2、高鈣血癥最常見原因為原發性甲狀旁腺功能亢進癥本病進展緩慢,早期50%患者僅僅表現為高血鈣、低血磷和甲狀旁腺增高,臨床上勿輕易放過高鈣血癥這一早期診斷線索.

3、出現下列臨床線索,應警惕高鈣血癥反復胃、十二指腸潰瘍;反復發作急性胰腺炎;反復出現泌尿道結石或腎絞痛;反復發生病理性骨折;不明原因的肌無力及肌萎縮.

(溫馨提示:以上資料僅提供參考,具體情況請向醫生詳細咨詢.)

床表現與血鈣升高幅度和速度有關.根據血鈣水平,高鈣血癥可分為輕度:血鈣在2.7～3.0mmol/L之間;中度:3.0～3.4mmol/L之間;重度:3.4mmol/L以上.

1、神經精神癥狀輕者隻有乏力、倦怠、淡漠;重者有頭痛、肌無力、腱反射減弱、抑鬱、易激動、步態不穩、語言障礙、聽力、視力和定向力障礙或喪失、木僵、行為異常等精神神經癥狀.高鈣危象時可出現譫妄、驚厥、昏迷.神經精神癥狀的發生主要是高鈣對腦細胞的毒性,可幹擾腦細胞電生理活動.

2、心血管和呼吸系統癥狀可引起血壓升高和各種心律失常.心電圖可見Q-T間期縮短、ST-T改變、房室傳導阻滯和低血鉀性u波,如未及時治療,可引起致命性心律不齊.因高鈣血癥可引起腎排水增多和電解質紊亂,使支氣管分泌物黏稠,黏膜細胞纖毛活動減弱,支氣管分泌物引流不暢,易招致肺部感染、呼吸困難,甚至呼吸衰竭.

3、消化系統癥狀表現為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、便秘,重者發生麻痹性腸梗阻.鈣可刺激胃泌素和胃酸分泌,故高鈣血癥者易發生消化性潰瘍.鈣異位沉積於胰腺管,且鈣刺激胰酶大量分泌,故可引發急性胰腺炎.

4、泌尿系統癥狀高血鈣可致腎小管損害,使腎小管濃縮功能下降,加之大量鈣從尿中排出,從而引起多尿、煩渴、多飲,甚至失水、電解質紊亂和酸堿失衡.鈣在腎實質中沉積可引起間質性腎炎、失鹽性腎病.腎鈣質沉積癥,最終發展為腎功能衰竭,也易發生泌尿系感染和結石.

5、鈣的異位沉著表現高鈣血癥易發生異位鈣沉著,可沉著於血管壁、角膜、結合膜.鼓膜、關節周圍和軟骨,可分別引起肌肉萎縮、角膜病、紅眼綜合征、聽力減退和關節功能障礙等.

6、血液系統因鈣離子可激活凝血因子,故可發生廣泛性血栓形成.

7、高血鈣危象血鈣增高至4mmol/L以上時,表現為多飲、多尿、嚴重脫水、循環衰竭、氮質血癥.如不及時搶救,患者可死於腎功能衰竭和循環衰竭.

在少數嚴重的病例可有神經系統的表現包括嗜睡、乏力和反射減弱.心電圖Q-T間期縮短提示高鈣血癥.心動過緩和Ⅰ度房室傳導阻滯也有報道.急性高鈣血癥可出現明顯的血壓升高.胃腸道表現包括無力性便秘和厭食,在嚴重病例可有惡心和嘔吐,不同原因的高鈣血癥都可伴隨急性胰腺炎.

1、高鈣血癥是指血清離子鈣濃度升高,通常臨床上測定血鈣為血漿總鈣,2.7mmol/L即可認為是高鈣血癥.血漿總鈣包括蛋白結合鈣、復合鈣和離子鈣.血清白蛋白含量和血液酸堿平衡直接影響著離子鈣的濃度,在分析血清總鈣濃度的診斷價值時,應考慮其影響因素.

2、高鈣血癥最常見原因為原發性甲狀旁腺功能亢進癥本病進展緩慢,早期50%患者僅僅表現為高血鈣、低血磷和甲狀旁腺增高,臨床上勿輕易放過高鈣血癥這一早期診斷線索.

3、出現下列臨床線索,應警惕高鈣血癥反復胃、十二指腸潰瘍;反復發作急性胰腺炎;反復出現泌尿道結石或腎絞痛;反復發生病理性骨折;不明原因的肌無力及肌萎縮.

(溫馨提示:以上資料僅提供參考,具體情況請向醫生詳細咨詢.)

高鈣血癥

高鈣血癥檢查

一、檢查

1、可多次測定血漿中鈣濃度因為血清總鈣受血清白蛋白的幹擾,因此,有人認為測定血漿離子鈣比測定血漿總鈣為優.但是血漿鈣離子受血pH值的影響,故也可發生誤差.

2、測定血清總鈣時應同時測定血清白蛋白;測定離子鈣時應同時測血pH值,以便糾正所測結果.另外在測離子鈣時註意壓脈帶不宜壓迫時間過長,壓迫時間過長可使血pH值發生改變而使血離子鈣有假性升高.

依據病史,癥狀選做B超、X線檢查、核素掃描和CT檢查.

二、鑒別

要和可引起高鈣血癥的有關疾病鑒別:①惡性腫瘤性高鈣血癥.②多發性骨髓瘤.③三發性甲狀旁腺功能亢進.④結節病.⑤維生素A或D中毒.⑥甲狀腺功能亢進.⑦繼發性甲狀旁腺功能亢進.⑧假性甲狀旁腺功能亢進.⑨鈣受體病等.選擇性靜脈插管從甲狀腺、腫瘤引流區和外周靜脈取血,比較血PTH或氨基端PTH可明確pH值TP和異源性PTH分泌瘤的診斷.

(溫馨提示:以上資料僅提供參考,具體情況請向醫生詳細咨詢.)

高鈣血癥預防

一、預防

預防:積極治療原發疾病.

二、護理

危害

1、對神經肌肉的影響:高鈣血癥可使神經、肌肉興奮性降低,表現為乏力、表情淡漠、腱反射減弱,嚴重病人可出現精神障礙、木僵和昏迷.

2、對心肌的影響:Ca2+對心肌細胞Na+內流具有競爭抑制作用,稱為膜屏障作用.高血鈣時膜屏障作用增強,心肌興奮性和傳導性降低.Ca2+內流加速,致動作電位平臺期縮短,復極加速.心電圖表現為Q-T間期縮短,房室傳導阻滯.

3、腎損害:腎對高鈣血癥敏感,主要損傷腎小管,表現為腎小管水腫、壞死、基底膜鈣化,晚期可見腎小管纖維化、腎鈣化、腎結石.早期表現為濃縮功能障礙,晚期發展為腎功能衰竭.

4、其他:多處異位鈣化灶的形成,例如,血管壁、關節、腎、軟骨、胰腺、鼓膜等,引起相應組織器官功能損害.

血清鈣大於4.5mmol/L,可發生高鈣血癥危象,如嚴重脫水、高熱、心律紊亂、意識不清等,患者易死於心搏驟停、壞死性胰腺炎和腎衰等.

(溫馨提示:以上資料僅提供參考,具體情況請向醫生詳細咨詢.)

防
預防:積極治療原發疾病.
二、護理
危害
1、對神經肌肉的影響:高鈣血癥可使神經、肌肉興奮性降低,表現為乏力、表情淡漠、腱反射減弱,嚴重病人可出現精神障礙、木僵和昏迷.
2、對心肌的影響:Ca2+對心肌細胞Na+內流具有競爭抑制作用,稱為膜屏障作用.高血鈣時膜屏障作用增強,心肌興奮性和傳導性降低.Ca2+內流加速,致動作電位平臺期縮短,復極加速.心電圖表現為Q-T間期縮短,房室傳導阻滯.
3、腎損害:腎對高鈣血癥敏感,主要損傷腎小管,表現為腎小管水腫、壞死、基底膜鈣化,晚期可見腎小管纖維化、腎鈣化、腎結石.早期表現為濃縮功能障礙,晚期發展為腎功能衰竭.
4、其他:多處異位鈣化灶的形成,例如,血管壁、關節、腎、軟骨、胰腺、鼓膜等,引起相應組織器官功能損害.
血清鈣大於4.5mmol/L,可發生高鈣血癥危象,如嚴重脫水、高熱、心律紊亂、意識不清等,患者易死於心搏驟停、壞死性胰腺炎和腎衰等.
(溫馨提示:以上資料僅提供參考,具體情況請向醫生詳細咨詢.)