痛經

痛經

痛經百科

痛經(dysmenorrhea),系指經期前後或行經期間,出現下腹部痙攣性疼痛,並有全身不適,嚴重影響日常生活者.分原發性和繼發性兩種.經過詳細婦科臨床檢查未能發現盆腔器官有明顯異常者,稱原發性痛經,也稱功能性痛經.繼發性痛經則指生殖器官有明顯病變者,如子宮內膜異位癥、盆腔炎、腫瘤等.

痛經

痛經病因

引起痛經的因素很多,常見的有以下幾種:

1、子宮頸管狹窄主要是月經外流受阻,引起痛經.

2、子宮發育不良子宮發育不佳容易合並血液供應異常,造成子宮缺血、缺氧而引起痛經.

3、子宮位置異常若婦女子宮位置極度後屈或前屈,可影響經血通暢而致痛經.

4、精神、神經因素部分婦女對疼痛過分敏感.

5、遺傳因素女兒發生痛經與母親痛經有一定的關系.

6、內分泌因素月經期腹痛與黃體期孕酮升高有關.

7、子宮內膜以及月經血中前列腺素(PG)含量升高,前列腺素E2(PGE2)有作用於子宮肌纖維使之收縮引起痛經.經患者子宮內膜組織中前列腺素含量正常婦女明顯升高.

8、子宮的過度收縮.雖然痛經患者子宮收縮壓力與正常婦女基本相同(正常者壓力約為4.9Kpa),但子宮收縮持續時間較長,且往往不易完全放松,故發生因子宮過度收縮所致的痛經.

9、子宮不正常收縮.痛經患者常有子宮不正常收縮,因此往往導致子宮平滑肌缺血,子宮肌肉的缺血又可引起子宮肌肉的痙攣性收縮,從而產生疼痛而出現痛經.

10、婦科病如子宮內膜異位癥、盆腔炎、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等.子宮內放置節育器(俗稱節育環)也易引起痛經.

11、少女初潮,心理壓力大、久坐導致氣血循環變差、經血運行不暢、愛吃冷飲食品等造成痛經.

12、經期劇烈運動、受風寒濕冷侵襲等,均易引發痛經.

13、空氣不好受某些工業或化學性質氣味刺激,比如汽油、香焦水等造成痛經.

痛經

痛經癥狀

一、癥狀:

痛經是婦科常見病和多發病,病因多,病機復雜,反復性大,治療棘手,尤其是未婚女青年及月經初期少女更為普遍,表現為婦女經期或行經前後,大多開始於月經來潮或在陰道出血前數小時,周期性發生下腹部脹痛、冷痛、灼痛、刺痛、隱痛、墜痛、絞痛、痙攣性疼痛、撕裂性疼痛,疼痛延至骶腰背部,甚至涉及大腿及足部,歷時1/2～2小時.疼痛部位多在下腹部,重者可放射至腰骶部或股內前側.約有50%以上病人伴有全身癥狀:乳房脹痛、肛門墜脹、胸悶煩躁、悲傷易怒、心驚失眠、頭痛頭暈、惡心嘔吐、胃痛腹瀉、倦怠乏力、面色蒼白、四肢冰涼、冷汗淋漓、虛脫昏厥等癥狀.在劇烈腹痛發作後,轉為中等度陣發性疼痛,約持續12～24小時.經血外流暢通後逐漸消失,亦偶有需臥床2～3天者.

二、診斷標準:

1、中醫痛經辨證分五種證型:氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虧損.

2、西醫痛經診斷分原發性rdquo;和繼發性rdquo;:

(1)原發性痛經

指經婦科檢查,生殖器官無明顯器質性病變者,多發生於月經初潮後2-3年青春期少女或已生育的年輕婦女.

常發生於有排卵月經,因此一般在初潮後頭1～2年尚無癥狀或僅有輕度不適.嚴重的痙攣性疼痛多發生於初潮1～2年後的青年婦女.如一開始出現規律性痛經或遲至25歲後發生痙攣性痛經,均應考慮有其他異常情況存在.原發性痛經常在分娩後自行消失,或在婚後隨年齡增長逐漸消逝.

原發性痛經的診斷

主要在於排除繼發性痛經的可能.應詳細詢問病史,註意疼痛開始的時間、類型及特征.根據:

①初潮後1～2年內發病;

②在出現月經血或在此之前幾個小時開始痛,疼痛持續時間不超過48～72小時;

③疼痛性質屬痙攣性或類似分娩產痛;④婦科雙合診或肛診陰性.可得出原發性痛經之診斷.

(2)繼發性痛經生殖器官有明顯的器質性病變者,經婦科檢查、B型超聲顯像、腹腔鏡等技術檢查有盆腔炎、子宮腫瘤、子宮內膜異位病變致痛經.

Ⅱ度宮頸糜爛:炎癥可循淋巴循環擴散到盆腔導致盆腔結締組織炎,現腰骶部疼痛、盆腔下墜痛及痛經.

慢性子宮內膜炎:痛經較多發生於未產婦,但嚴重痛經者極少,可能由於內膜過度增厚,阻礙組織正常退變壞死,刺激子宮過度痙攣性收縮所致.

慢性宮頸炎:下腹或腰骶部經常出現疼痛,每於月經期、排便或性生活時加重.

盆腔炎性腫塊炎性包塊盆腔炎腹痛在月經期也會加重,但不如子宮內膜異位癥所致的痛經明顯.

子宮發育異常:有原發性閉經、痛經、不孕、習慣性流產、每次妊娠胎位均不正或難產等病史.

子宮內膜異位癥:以往月經來潮時並無疼痛,而從某一個時期開始出現痛經.可發生在月經前,月經時及月經後.

子宮腺肌病:30歲以上的婦女,出現繼發性、漸進性加劇的痛經為本病的主要癥狀.

子宮內膜息肉:出現月經失調,如月經過多、經期延長、經間期出血、痛經等.

陰道血吸蟲病:不規則陰道流血、月經過多及痛經,白帶明顯增多.

子宮肌瘤、卵巢腫瘤:腫瘤壓迫或是合並其他子宮炎癥導致的痛經現象.

三、根據痛經程度可分為3度:

(1)輕度:經期或其前後小腹疼痛明顯,伴腰部酸痛,但能堅持工作,無全身癥狀,有時需要服止痛藥.

(2)中度:經期或其前後小腹疼痛難忍,伴腰部酸痛,惡心嘔吐,四肢不溫,用止痛措施疼痛暫緩.

(3)重度:經期或其前後小腹疼痛難忍,坐臥不寧,嚴重影響工作學習和日常生活,必須臥床休息,伴腰部酸痛,面色蒼白,冷汗淋漓,四肢厥冷,嘔吐腹瀉,或肛門墜脹,采用止痛措施無明顯緩解.

痛經

痛經檢查

一、檢查

反復盆腔炎癥發作史、月經周期不規則、月經過多、放置宮腔節育器、不育等病史有助於繼發性痛經之診斷.

其他檢查:如血沉、白帶細菌培養、B超盆腔掃描、子宮輸卵管造影、診斷刮宮,最後應用宮腔鏡、腹腔鏡檢查可及早明確痛經之發病原因.宮腔鏡檢查可發現刮宮時遺漏的細小病灶,如小肌瘤、息肉、潰瘍等,而提供有價值的診斷依據,可在診刮之後進行.

二、鑒別

病史不典型、盆腔檢查不滿意者,宜作B超掃描.盆腔檢查無陽性體征,應用避孕藥物或PGs合成抑制劑,有療效者可診斷原發性痛經.如用藥5～6個周期無效,則宜進一步作腹腔鏡或宮腔鏡檢查,以排除子宮內膜異位癥、粘膜下肌瘤等器質性病變.

痛經所提示的疾病可大致分為以下幾類:

1、經期的腰痛可能是因為子宮後位或其它疾患所致.

2、經期發燒、下腹墜痛可能是患瞭盆腔炎.

3、正常經血呈暗紅色,如果經血顏色為淡茶褐色,或氣味發生變化同時體溫升高和下腹痛,則可能患上瞭子宮內膜炎.

4、如果痛經越來越厲害、持續時間越來越長,則可能患上子宮內膜異位癥.

痛經預防

一、預防

預防:婦女由於經、帶、胎、產的特殊生理現象,易於導致病邪的侵害而發生痛經.所以素日註意個人衛生保健,是預防痛經的有效措施.

1、學習掌握月經衛生知識:月經的來臨,是女子進入青春期的標志,然而有些女青年由於對月經出血現象缺乏瞭解,會產生不必要的恐懼、緊張與害羞等心理變化.這些不良的心理變化過度持久的刺激,則易造成氣機紊亂,血行不暢而誘發痛經.因而女青年多學習一些有關的生理衛生知識,解除對月經產生的誤解,消除或改善不良的心理變化,是預防痛經的首要問題.正如《素問middot;上古天真論》中所說:ldquo;恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從來.rdquo;

2、生活起居要有一定規律:《素問middot;上古天真論》中說:ldquo;其知道者,法於陰陽,和於術數,飲食有節,起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去.rdquo;就是說要保持身體健康,就要遵守一定的法度,適應自然環境的變化,飲食、起居、勞逸等要有節制並科學安排,方不致生病.婦女由於特殊的生理現象,在生活與起居、勞作方面必須要合理安排,有一定的規律.不宜過食生冷,不宜久居寒濕之地,不宜過勞或過逸等,尤其是月經期更需要避免寒冷刺激,淋雨涉水,劇烈運動和過度精神刺激等.

3、積極做好五期衛生保健:五期衛生保健是指婦女月經期、妊娠期、產褥期、哺乳期、更年期的衛生保健.在這五個時期,婦女抗禦病邪的能力降低,易於導致病邪的侵害而發病.認真做好五期衛生保健,對於預防痛經有著重要意義,特別是一些繼發性痛經患者,往往是由於五期衛生保健不利而造成的.在這五期,無論是個人衛生,還是飲食起居,情志調養,勞動鍛煉等,都要恪守一定的保護措施,方不致引起婦女病,從而保證身體健康.

4、鍛煉身體提高健康水平:經常鍛煉身體,能增強體質,減少和防止疾病的發生.如漢代醫學傢華佗就早已認識到體育鍛煉能促進血脈流通,關節流利,氣機調暢,可防治疾病,從而創立瞭ldquo;五禽戲rdquo;,供世人健身運用.婦女經常地參加一些體育鍛煉,對於預防和治療月經期腹痛也是有好處的.

5、積極進行婦科病的診治:積極正確地檢查和治療婦科病,是預防痛經的一項重要措施.首先月經期應盡量避免做不必要的婦科檢查及各種手術.若行放環、通液術,以及婦科檢查等,均應在月經幹凈後3～7天內進行,這樣可防止細菌上行感染.再則在行剖腹產、子宮切開術時,縫合肌層,縫線不要穿過子宮內膜,避免造成子宮內膜異位.關鍵是發現患有婦科病疾,要做到積極治療,以祛除引起痛經的隱患.

總之,預防痛經,要從月經初潮之前開始積極進行,直至絕經之後方可避免痛經的發生.特別是中年婦女,不要錯誤地認為自己沒有痛經病就放松警惕,這一階段多是繼發性痛經的高發病階段,必須註意個人衛生,正確采取預防措施,倘若發生痛經病後就要積極進行檢查和治療,以保證自己的身體健康.

二、護理

危害:

1、痛經隻是子宮異常最明顯的外在表現.子宮異常還會使陰道內表層細胞數和分泌液逐漸減少,引起陰道萎縮、幹燥不適,產生痛苦的性生活不悅感.60%的痛經女性,婚後易出現性欲底下、性能力差、性生活後盆腔酸漲感、子宮炎等癥狀,這直接導致夫妻性生活不和諧.

2、痛經女性氣血失調,體內自由基異常活躍,其衰老年齡比正常女性總體提前5年.尤其是經期痛經女性總是面色灰暗、皮膚幹燥,容易形成色斑、痤瘡等面部問題的隱形禍首.

3、痛經與不孕的確有著十分密切的關系.臨床觀察,不孕患者中約有半數以上伴有輕重程度不同的痛經.

4、痛經是由子宮異常收縮、經血不暢、血液淤積引起的.

5、1/3以上的乳腺增生病由痛經引起,半數以上的子宮炎癥與痛經有關,臨床觀察證實,痛經是子宮氣滯血淤和痰濕相互作用的外在表現,如不予以及時治療可誘發多種婦科疾病.