小兒糖尿病腎病

小兒糖尿病腎病治療

1型糖尿病的預防研究開始於20世紀70年代,測ICA的方法用JDF單位標定於1989年瑞典人報告405例新診1型糖尿病病人與年齡、性別相匹配的321正常人測血中ICA,病人的陽性率為96%(389/405),對照為2.8%(9/321).隨訪2年,對照組9人中2人發生糖尿病,其餘7人的ICA均<40JDF單位,以後均轉為陰性.Joslin-Sacramento從1983年開始對8000名1型糖尿病病人的一級親屬測ICA和(或)IAA,親屬中16/1723(0.9%)陽性,隨訪2年2人發生糖尿病.後來對於ICA和(或)IAA陽性的人進行標準化的靜脈葡萄糖耐量試驗(IVGTT),測註射葡萄糖後1min和3min的胰島素,若胰島素值小於正常值的5%時,預示將在3年內發生糖尿病.近些年由於GAD的測定又成為預測的指標.

對於發現的高危人群(一級親屬)中.ICA和(或)GAD陽性的人在歐洲和美國已開始大規模的用煙酰胺或胰島素用於預防性的治療研究.

德國有一項國際試驗,用煙酰胺預防<12歲兒童的1型糖尿病的預防研究稱DENIS計劃在進行.

由於動物試驗發現胰島素可以延緩糖尿病的發生.美國開展一項稱為DPI-I試驗研究.對發現有1型糖尿病的高危人後,將其分為2組分別用口服或註射胰島素進行預防的研究,結果尚需等待.

總之1型糖尿病的預測和預防已經開始研究,由於對1型糖尿病發病機制研究的進展,可能使1型糖尿病的預測和預防的方法將會有更大的進展,期望能取得好的結果.

小兒糖尿病腎病飲食

兒童的糖尿病,原則上是適當控制糖分,增加蛋白質,飲食控制.

因小兒處於生長發育階段故飲食應能滿足小兒營養及熱量需要,維持血糖穩定,不應過度限制飲食,但應定時、定量進餐.

1、每日熱量1歲以內嬰兒每日460kj(100kcal)/kg計算,以後每3歲減4.2kj(10kcal),至15歲時每日290kj(60kcal)/kg.

2、熱能分配:

碳水化合物占50%,蛋白質20%,脂肪30%.

三餐分配:早午晚分別為1/5,2/5,2/5;或早餐占2/10,午及晚餐各占3/10,下午餐間及就寢前點心各占1/l0；3、為評價膳食是否合適可參考身長體重增長情況,血糖水平糖化血紅蛋白以<9.5%為佳.經胰島素及飲食治療,糖尿病基本控制下原則上不限制運動,但註意運動時間以進餐1小時後、2～3小時內為宜,不在空腹時運動,運動後有低血糖癥狀時可加餐.

小兒糖尿病腎病並發癥

遺尿、消瘦、嘔吐、腹痛,神志萎靡、嗜睡、嚴重者可出現昏迷.出現脫水、酸中毒,糖尿病酮癥酸中毒,並發各種感染等.病程較久糖尿病控制長期不良者有生長落後、身矮、肝臟腫大和智能落後等,稱為糖尿病侏儒(Mauriac綜合征).晚期可有白內障、視力障礙及視網膜病變,導致失明.還可發生蛋白尿、高血壓為糖尿病腎病,最終導致腎功能衰竭.

1.急性並發癥(1)酮癥酸中毒:1型糖尿病病人在發生感染、延誤診斷、過食或中斷胰島素治療時,均可發生酮癥酸中毒,年齡越小發生率越高.酮癥酸中毒的臨床表現如前述.新診斷的1型糖尿病病人以酮癥酸中毒起病者,而忽略糖尿病癥狀時,容易被誤診為肺炎、哮喘或急腹癥等應予以鑒別.

(2)低血糖:1型糖尿病病人用胰島素治療後發生低血糖多是由於胰島素超過需要量,或未能在註射胰島素後按時進餐,或運動前未及時加餐均可發生低血糖.低血糖時出現心悸出汗、饑餓、顫抖、頭暈或意識障礙,甚至完全昏迷.低血糖搶救不及時可以引起死亡.低血糖昏迷反復發作可引起腦功能損傷,引起癲癇發作和智力減低.

(3)感染:糖尿病病人隨時可以發生任何感染,每當感染後糖尿病迅速惡化.應及時診斷和治療,嚴重感染時可發生中毒性休克,如果此時隻註意搶救休克而忽視糖尿病的診斷和治療,可造成嚴重後果應予警惕.

(4)糖尿病非酮癥性高滲性昏迷:兒童1型糖尿病發生高滲性昏迷很少.多數病人是在神經系統疾病的基礎上患糖尿病時,可發生高滲性昏迷.非糖尿病病人由於治療時輸入葡萄糖液過多後,發生的高血糖高滲性昏迷時不能診斷為糖尿病高滲性昏迷.有時1型糖尿病病人由於嚴重脫水引起血漿滲透壓增高>310mmol/kgH2O,而血和尿中酮體無明顯增高亦無昏迷時,可以診斷為糖尿病高滲狀態.

2.中期並發癥1型糖尿病代謝控制不好在病後1～2年內即可出現一些並發癥,如註射部位的皮下脂肪萎縮或肥厚影響胰島素的吸收,還可發生關節活動受限、骨質疏松、白內障、反復發生低血糖和酮癥酸中毒等.

3.慢性並發癥微血管並發癥在1型糖尿病病後十數年甚至數年後的晚期較常見.視網膜病變嚴重時可以致盲.糖尿病腎病最終可致腎功能衰竭.如果加強糖尿病的控制,可以延緩或避免微血管並發癥的發生和發展.

DCCT(diabetescontrolandcomplicationtrial)的研究證明全年每天平均血糖<8.3mmol/L(150mg/dl),HbAIc<7.5%時可以降低白蛋白尿的年發生率的56%和減少視網膜病變發生的70%.