痛風性關節炎

痛風性關節炎

痛風性關節炎百科

痛風性關節炎是由於尿酸鹽沉積在關節囊,滑囊、軟骨、骨質和其他組織中而引起病損及炎性反應,它多有遺傳因素和傢族因素,好發於40歲以上的男性,多見於拇趾的蹠趾關節,也可發生於其他較大關節,尤其是踝部與足部關節.主要表現為關節的劇痛,常常為單側性突然發生.關節周圍組織有明顯腫脹、發熱,發紅和壓痛.作血尿酸檢查可以確診,應用藥物治療有較好的療效.

痛風性關節炎

痛風性關節炎病因

發病原因:

尿酸高(30%):

尿酸高,尿酸是嘌呤(Purine)代謝的最終產物.痛風是長期嘌呤代謝障礙,血尿酸增高引起.如果血中尿酸濃度長期高於這個飽和點,醫學上稱為“高尿酸血癥”.

飲酒(30%):

飲酒容易引發痛風,因為酒精在肝組織代謝時,大量吹收水份,使血濃度加強,使到原來已經接近飽和的尿酸,加速進入軟組織形成結晶,導致身體免疫系統過度反應(敏感)而造成炎癥.

其他(25%):

痛風可以由飲食、天氣變化如溫度和氣壓突變、外傷等多方面引發.傢族傾向,遺傳模式尚不清楚.

發病機制

關於痛風性關節病的發病機理,許多學者普遍認為與多形核白血球有關,痛風時滑膜組織和關節軟骨釋放的尿酸鈉晶體被關節液的白血球吞噬,白血球又破壞釋放出蛋白酶和炎性因子進入滑液,酶炎性因子使關節中的白血球增多,於是有更多的吞噬瞭尿酸鹽結晶的白血球相繼破裂釋放出酶和炎性成分,形成惡性循環進一步導致急性滑膜炎和關節軟骨破壞,尿酸在組織中的濃度很低,特別是體液pH值低時,當血尿酸濃度超過80mg/L時,即有尿酸鹽沉積,常見部位為關節囊,軟骨和骨端骨松質,亦可見於腎臟及皮下結締組織,局部積聚過多,則形成痛風石.

痛風性關節炎

痛風性關節炎癥狀

痛風性關節炎的癥狀

關節腫痛過勞寒戰緊張劇痛瘙癢血偏酸

典型的首次發作的痛風性關節炎多為單關節炎,以第一蹠趾及拇趾關節為多見,其次為踝,膝,肘,腕,手及足部其他關節,急性期多起急驟,常在夜間突發,可因疼痛而醒並且徹夜不能入睡,病情反復發作,則可發展為多關節炎,或遊走性關節炎,受累關節紅,腫,熱,痛,活動受限,大關節受累時常有滲液,可伴有發熱,寒戰,疲倦,厭食,頭痛等癥狀,一般歷時1-2周癥狀緩解,局部皮膚紅腫轉為棕紅色而逐漸恢復正常,有時可出現脫屑和瘙癢,慢性期尿酸鈉在關節內沉著逐漸增多,發作逐漸頻繁,間歇期縮短,受累關節增多,疼痛加劇,炎癥不能完全消退,出現痛風石,痛風石以關節和腎臟較多見,外耳的耳輪,蹠趾,指間和掌指關節等處也會出現痛風石,隨著風石的不斷沉積增多,導致關節肥大,畸形,僵硬,活動受限.

發病開始可累及包括第一蹠趾關節在內的2個或3個關節,第一蹠趾關節病變約占痛風病人的50%,為本病多發關節,踝,跗,膝,肘和腕關節也可見到,近年來由於抗癌治療的開展,繼發性痛風有增加趨勢,原發性痛風掌發現於40歲以上男性,女性較少且多為絕經期婦女,通常分為4期:

一)無癥狀期:時間較長,僅血尿酸增高,約1/3病人以後有關節癥狀.

二)急性關節炎期:多在夜間突然發病,受累關節劇痛,首發關節常累及拇趾關節,其次為踝,膝等,關節紅,腫,熱和壓痛,全身無力,發熱,頭痛等,可持續3～11天,飲酒,暴食,過勞著涼,手術刺激,精神緊張均可成為發作誘因.

三)間歇期:為數月或數年,隨病情反復發作間期變短,病期延長,病變關節增多,漸轉成慢性關節炎.

四)慢性關節炎期:由急性發病至轉為慢性關節炎期平均11年左右,關節出現僵硬畸形,運動受限,30%左右病人可見痛風石和發生腎臟合並癥以及輸尿管結石等,晚期有高血壓,腎腦動脈硬化,心臟梗塞,少數病人死於腎功能衰竭和心血管意外,繼發性痛風病程相似,繼發於血液病,糖原儲存病的間歇期較短,血尿酸檢查增高,最高達20mg%(正常:男7mg%,女6mg%),偏光顯微鏡發現關節滑液中吞噬瞭尿酸鹽結晶的白血球,急性期時白血球增高,血沉加快,X線檢查顯示關節軟骨下骨的穿鑿樣破壞以及局部的骨質疏松,腐蝕或皮質斷裂,關節間隙狹窄和邊緣性骨質增生,痛風結石可為鈣化陰影.

本病的間歇期可持續數月或數年,但隨著病情加重,間歇期可越來越短,可在耳輪,耳垂,關節皮下出現玉米粒大的痛風石,可因酗酒,暴食,過勞或精神緊張而誘發,部分患者可轉為慢性,嚴重者關節因破壞而強直.

痛風性關節炎

痛風性關節炎檢查

痛風性關節炎檢查項目

風濕病化驗檢查項目類風濕因子(RF)類風濕相關核抗原(RANA)抗體

血中尿酸鹽濃度升高,正常值男性為70mg/L,女性為60mg/L,高者可達180mg/L以上,發作期血細胞沉降率快,NPN升高;關節液鏡檢示有尿酸鹽結晶.

線平片:早期有關節腫脹,後期在關節近骨端處有蟲蝕狀或穿鑿狀缺損,晚期關節間隙狹窄,重者骨破壞廣泛,軟組織腫脹明顯,在痛風石鈣化者可見鈣化影.

及MRI檢查:有助於本病的早期診斷,可酌情選用.

部分病人可有腎功能障礙或痛風並發腎功能損害及並發高血壓,動脈硬化,冠心病之可能所以需酌情檢查可選檢查專案.

痛風性關節炎預防

高血尿酸癥雖非痛風性關節炎的直接原因但它的存在可以引起痛風的復發,故應及早對無癥狀的高血尿酸癥做出診斷,並及時使用促進尿酸排出或抑制尿酸生成的藥物使尿酸恢復正常,此乃本病的預防關鍵,具體措施有:

1、不進高嘌呤飲食,如動物的心,肝腎和腦,要避免肥甘厚膩之味,體重超重者當限制熱卡攝入必須限制飲酒或禁酒.

2、適當鍛煉身體,增強抗病能力,避免勞累保持心情舒暢,及時消除緊張情緒.

3、急性期患者應臥床休息,抬高患肢,局部固定冷敷24小時後可熱敷,註意避寒保暖,宜大量飲水迅速中止急性發作.

4、有痛風傢族史的男性應經常檢查血尿酸,如有可疑,即給予預防性治療.

5、為瞭防止復發,可長期服用小劑量秋水仙堿,也可服用小劑量丙磺舒.

6、若有高血壓,腎炎,腎結石等合並癥者均應予適當治療.

7、局部破潰者,可按一般外科處理.