小兒甲狀腺功能亢進癥

小兒甲狀腺功能亢進癥治療

(一)治療

外科手術切除對於小兒來說,因甲狀腺尚未發育良好,難於掌握切除量,切除過多將導致終生的甲狀腺功能減退,切除不足則易復發.因此,對於小兒甲亢目前仍然主張以藥物治療為首選.僅在藥物治療無效時才考慮手術或用核素碘療法.

1.一般治療在疾病期間應註意休息,解除精神緊張和負擔、避免情緒波動,在讀學生免修體育課.避免外來的刺激和壓力,飲食應富有蛋白質、糖類及維生素等.

2.甲巰咪唑(又稱他巴唑)本藥能阻抑碘與酪氨酸結合,抑制甲狀腺激素的合成,口服後奏效快而作用時間較長(半衰期為6～8h),可按每天0.4～0.6mg/kg,分2或3次口服.用藥1～3個月後病情基本得到控制,心率降到80～90次/min,血T3、T4亦降到正常時可減量1/3～1/2,如仍穩定,逐步減至維持量,一般用藥2～3年為宜.少數小兒用藥後可能發生暫時性白細胞減少癥或皮疹,停藥即消失,嚴重者可發生粒細胞減少、肝損害、腎小球腎炎、脈管炎等,雖屬罕見,在使用中仍須仔細觀察.粒細胞缺乏癥多發生在服藥開始幾周或幾個月,常伴有發熱,故在治療最初期間,應經常復查血常規,一旦白細胞低於4×109/L,應減少或停服抗甲狀腺藥物,並給予升白細胞藥物(如鯊肝醇、利血生、莫拉司亭等)治療.皮疹一般經抗過敏藥,如苯海拉明、氯苯那敏(撲爾敏)、阿司咪唑(息斯敏)等治療可好轉,嚴重的皮疹可試用糖皮質激素.突眼嚴重者可加服潑尼松1mg/(kg?d),配合氯化鉀服用1~2個月.最初每月查白細胞及血T3、T41次,3個月後改為每2~3個月1次.應該特別警惕出現剝脫性皮炎、中毒性肝炎等,一旦出現應停藥搶救.

3.丙硫氧嘧啶或甲硫氧嘧啶:300～450mg/d,甲巰咪唑或卡比馬唑:30～40mg/d,分2～3次口服.至癥狀緩解或T3、T4恢復正常時即可減量.每2～4周減量1次,丙硫氧嘧啶或甲硫氧嘧啶每次減50～100mg/d,甲巰咪唑或卡比馬唑每次減5～10mg/d,待癥狀完全消除,體征明顯好轉後再減至最小維持量.丙硫氧嘧啶或甲硫氧嘧啶50～100mg/d,甲巰咪唑或卡比馬唑5～10mg/d,維持1.5～2年,必要時還可以在停藥前將維持量減半.療程中除非有較嚴重的反應,一般不宜中斷,並定期隨訪療效.

4.有交感神經興奮、心動過速者可用普萘洛爾(心得安)、利舍平等；如失眠可給地西泮(安定)、氯氮革(利眠寧).

普萘洛爾,減輕交感神經過度興奮所致的心率快、多汗、震顫等癥狀,用量為每天1～2mg/kg,分3次口服.

5.預防突眼惡化.突眼嚴重者一般不宜行手術治療和放射性131碘治療.比較安全的是用抗甲狀腺藥物控制甲亢輔以必要的其他的治療措施

強的松10～40mg,每日3次,對早期病例有一定療效,癥狀好轉後可逐漸減量並改用維持量,每日5～20mg,也可隔日給最小劑量,最後停用.其它免疫抑制劑,如環胞黴素A,環磷酰胺,苯丁酸氮芥(瘤可寧,CB1348),6-MP等均可試用.

甲狀腺粉(片)治療過程中若出現甲低、甲狀腺腫大或者突眼更明顯者,應加服甲狀腺粉(片)20～40mg/d,並酌情減少甲巰咪唑(他巴唑)用量.

6.手術對有藥物過敏、粒細胞減少、甲狀腺腫瘤、甲狀腺明顯腫大且服藥後縮小不明顯,服藥後復發不愈者等,則有甲狀腺手術切除治療適應證.術前應用抗甲狀腺藥物2～3個月使甲狀腺功能正常.術前服碘/碘化鉀(復方碘溶液)1～2周防止術中出血.自術前4天至術後7天,口服普萘洛爾(心得安)1～2mg/kg,每6小時1次.手術後甲低發生率為50%,少數出現暫時性或永久性甲狀旁腺功能減低.術後並發癥有:暫時性或永久性甲狀旁腺功能減低,暫時性甲低可在術後2個月內出現,永久性甲低多在術後半年出現.出現甲低應服甲狀腺片.

7.131I治療

目前多先用口服藥治療,至17~20歲後才用此法.131I治療後甲狀腺可縮小35%~54%,治療後甲狀腺局部可感疼痛數日.遠期甲低發生率甚高,按年累計可達92%.治療前亦應先服口服藥,使甲狀腺功能正常,給131I前幾天停用口服藥,131I劑量應由有經驗的醫師掌握,病情仍未控制者可加用普萘洛爾.禁忌證為甲狀腺嚴重腫大及慢性淋巴細胞性甲狀腺炎致甲亢.

9.甲亢危象的治療小兒極少見甲亢危象.治療應大量給予碘劑口服加靜註,盧戈液10～20滴每6小時口服,NaI0.25g加入葡萄糖生理鹽水內靜點,用碘前1h加服丙硫氧嘧啶(能使T4在周圍組織內轉化為T3減少,故至危重情況較甲巰咪唑為優)100～150mg,每6小時服用.普萘洛爾(心得安)0.1～0.3mg/(kg?次)(最大量5mg/次)靜脈慢推.吸氧、退熱、鎮靜、控制感染、靜脈中加註氫化可的松,必要時洋地黃控制心力衰竭等.

服硫料類藥物治療優點是安全、方便、有效、無不可逆性甲狀腺損害的副作用,但需服藥時間長(1.5-2年或更長)堅持不容易、停藥後部分易復發等缺點；手術治療緩解率高、復發率低,但手術的副作用有傷口出血、感染、甲亢危象,喉上及喉返神經損傷、甲狀旁腺損害至甲旁低,甲狀腺功能低下(約10-15%)與突眼癥惡化等；放射性131Ⅰ治療約在60%癥狀完全緩解、其餘部分緩解者仍需要輔以抗甲狀腺藥物治療,但副作用有治療後短期內發生甲亢危象、甲狀腺炎、及一年後永久性甲狀腺功能減退發生率達4-6%左右、而且以後每年遞增約1-2%.

(二)預後

TRAb或TSI免疫抗體明顯下降者方可停藥以免復發.50%～66%甲亢患兒服用藥物治療能緩解,應有長期治療的思想準備.治療用藥量小、反應好、甲狀腺腫大顯著縮小者預後好,復發少.療程長者療效差,停藥後復發率高.轉陰後復發機會少.

小兒甲狀腺功能亢進癥飲食

1、多以清淡食物為主,註意飲食規律.

2、根據醫生的建議合理飲食.

小兒甲狀腺功能亢進癥並發癥

常感到心悸,嚴重病例可出現心律失常,心房顫動;頸部不適,壓迫感,吞咽困難;青春期性發育緩慢,月經紊亂,閉經及月經過少;小兒極少見甲亢危象,重癥伴休克.休克是機體由於各種嚴重致病因素引起的急性有效循環血量不足導致的以神經-體液因子失調與急性循環障礙為臨床特征的臨床綜合征.這些致病因素包括大出血、創傷、中毒、燒傷、窒息、感染、過敏、心臟泵功能衰竭等.