輸卵管妊娠流產

輸卵管妊娠流產

輸卵管妊娠流產百科

輸卵管妊娠是因卵子在輸卵管壺腹部受精,受精卵因某些原因在輸卵管被阻,而在輸卵管的某一部分著床、發育,發生輸卵管妊娠.以壺腹部妊娠為最多,占50～70%;其次為峽部,占30～40%;傘部、間質部最少見,占1～2%.典型病例具有急性腹痛,短期閉經及不規則點滴陰道流血,且多有原發或繼發不孕史;檢查時患側輸卵管脹大壓痛;內出血多時,則出現失血性休克.對診斷仍可疑者,可采用輔助檢查方法進行診斷.

輸卵管妊娠流產

輸卵管妊娠流產病因

1.遺傳因素 傢系調查顯示,孕婦的祖母或外祖母或母親有過宮外孕史的,其發生宮外孕的可能性要比沒有上述傢庭史的婦女高4-9倍.

2.炎癥 由於某種原因導致輸卵管炎癥感染,尤其是慢性炎癥引起輸卵管周圍的粘連或輸卵管的扭曲、狹窄、堵塞等,可以影響受精卵的輸卵管內的正常進

3.輸卵管的器質性病變 如輸卵管的發育異常、輸卵管的卵巢腫瘤等等,均可阻礙受精卵的正常運行.

4.輸卵管功能性障礙 內分泌失調、神經精神機能紊亂都可引起輸卵管功能障礙,致使受精卵在輸卵管中運行過久,繼續發育並著床.

5.其他因素 一側卵巢排卵後,被對測輸卵管攝取受精,因移行時間過長,致受精卵已發育成囊胚,而在輸卵管內著床,造成輸卵管妊娠.

輸卵管妊娠時,由於輸卵管缺乏完整蛻膜,孕卵植入後,其絨毛借蛋白水解酶的破壞作用,直接侵入管壁肌層,破壞肌層微血管,引起出血.

血液註及孕卵滋養層及周圍組織之間,孕卵則被一層肌纖維與結締組織組成的包膜所包圍.隨著孕卵著床部位不同,可發生不同的結局.在遷延性病例,常無法分清究系流產型或破裂型,因兩種類型常交錯出現.

在臨床上常可遇到輸卵管不全流產後,由於殘留絨毛的繼續生長發育而又發生輸卵管破裂.輸卵管妊娠破裂或流產時,胎兒已從穿孔處或傘端排出,而胎盤仍然附著於管壁或從破裂處向外生長,附著在子宮、輸卵管、闊韌帶、盆壁等處而形成繼發性腹腔妊娠;有些輸卵管妊娠可能由於自發性退化而愈,多發生在孕卵種植於輸卵管壺腹部的粘膜皺襞,未侵入管壁.有的雖侵入管壁肌層,但因營養障礙,胚胎早期死亡.

輸卵管妊娠流產

輸卵管妊娠流產癥狀

(一)腹痛:患者多因突發性腹痛來就診,其發生率在90%以上.開始常為患側下腹劇烈疼痛,如撕裂感,隨即可能波及全腹.疼痛的程度與性質和內出血的量及速度有關.如為破裂,內出血量多且迅速,刺激腹膜而產生劇烈疼痛,且可波及全腹.如為輸卵管流產,則出血較少,較緩慢,腹痛往往限於下腹或一側,疼痛程度亦較輕.有少數病例出血量多,血流至上腹部,刺激膈肌,產生上腹部及肩部疼痛,常誤診為上腹急腹癥.如反復破裂或流產,可以反復引起內出血.一次大量或多次小量內出血又未及時治療者,血凝集於盆腔最低處(子宮直腸窩),而引起肛門處嚴重墜痛.

(二)閉經:輸卵管妊娠往往有閉經.閉經時間長短,大多與輸卵管妊娠部位有關.妊娠在峽部或壺腹部者閉經日期,常在6周左右即出現腹痛癥狀,很少超過2～3個月.在月經一向規則的婦女,月經過期數日,出現內出血現象,應考慮是否為輸卵管妊娠.輸卵管間質部妊娠,由於周圍肌層組織較厚,常在妊娠3～4個月發生破裂,故有較長的閉經.詢問病史時,應詳細詢問月經的量、質、持續天數與既往月經比較,不要將點滴陰道流血誤認為是一次月經.少數輸卵管妊娠的絨毛組織所產生的絨毛膜促性腺激素,不足以使子宮內膜達到閉經的反應,而無閉經現象.

(三)陰道不規則流血:輸卵管妊娠中絕後,引起內分泌變化,隨之子宮內膜發生退行性變化及壞死,蛻膜呈碎片狀或完整排出,引起子宮出血.出血常是不規則點滴狀,深褐色,需在病灶除去(手術或藥物)後,才能完全停止.有少數病例的陰道流血較多,流血除來源於子宮內膜剝脫外,有人認為系來自輸卵管.

(四)暈厥與休克:患者在腹痛同時,常有頭昏、眼花、出冷汗、心悸,甚至暈厥.暈厥和休克的程度與出血的速度及量有關.

(五)不孕史:常有原發或繼發性不孕史,上海報告的2822病例中,有不孕史者占66.28%.

輸卵管妊娠流產

輸卵管妊娠流產檢查

一、B型超聲超聲檢查作為一種影像診斷技術,具有操作簡便,直觀性強,對人體無損傷,可反復檢查等優點,但超聲圖像復雜,檢查人員的技術與經驗有較大懸殊,誤診率可達9.1%.

(1)宮內圖像:宮內無妊娠囊,無胎芽及胎心原始搏動.但假妊娠囊聲象圖發生率約20%,系妊娠所致子宮內膜蛻膜化和宮腔內少量的貯留血液,一般輪廓不清楚,層次不完全,邊緣不規整,不隨妊周增大,有時反而縮小,仔細觀察是可以鑒別的.

(2)宮旁包塊或/及子宮直腸陷凹積液特征:宮外包塊一般是妊娠囊、血腫及周圍粘連的腸攀所組成.

(3)輸卵管間質部妊娠在孕卵穿破入肌層之前,可見妊娠囊被包繞在增厚肌層內,其聲象與子宮殘角妊娠相似,兩者較難鑒別.

二、測定絨毛膜促性腺激素應用hCGβ亞單位放射免疫法能正確地測定早期妊娠,為診斷異位妊娠的較好方法.

三、後穹窿穿刺為目前診斷異位妊娠應用比較廣的方法.如抽出為膿或漿液性液體,則可以排除輸卵管妊娠.

四、腹腔鏡一般的宮外孕經上述檢查均可確診,對不典型的病例應用腹腔鏡檢查價值大,可詳細觀察宮外孕的部位和周圍臟器的關系和粘連狀態,在某些病例且可同時手術.

腹腔鏡所見:輸卵管妊娠著床部位呈腫瘤狀,呈暗赤色,膨隆,表面血管增生怒張.如腹腔內有出血,視野發暗,又有凝血塊附著,觀察妊娠著床部稍困難時,腹腔內可用生理鹽水充分洗凈使視野清晰,易於觀察到著床部位,同時可將腹腔內的血液及血凝塊迅速吸凈,確保良好的視野.

五、診斷性刮宮借助診斷性刮宮,以觀察子宮內膜變化,僅見蛻膜而未見絨毛,可以排除宮內妊娠.

六、子宮輸卵管碘油造影應用於輸卵管妊娠中絕前診斷有一定價值.

輸卵管妊娠流產預防

85%以上的患者能夠正常妊娠,但是其餘的15%則可能再得.有過一次宮外孕病史者再發生宮外孕的危險比正常人高4倍.患上宮外孕的人,應該1年後再懷孕,下次懷孕前要尊重醫生的意見,接受相應的檢查,最好用安全套避孕.