血管損傷

血管損傷

血管損傷百科

血管損傷(vascularinjury)不僅戰時常見,在和平時期由於工農業和交通事業迅速發展,以及醫源性血管插管、造影等檢查的增多,發生亦不少見.在身體各部位血管損傷中,以四肢血管損傷較多,其次為頸部、骨盆部、胸部和腹部.動脈損傷多於靜脈.

血管損傷

血管損傷病因

任何外來直接或間接暴力侵襲血管,均可能發生開放性或閉合性血管損傷.血管損傷的病因復雜,因而分類也不一致.按作用力情況而言,可分為直接損傷和間接損傷;按致傷因素可分為銳性損傷和鈍性損傷;按損傷血管的連續性可分為完全斷裂、部分斷裂和血管挫傷;按血管損傷的程度可分為輕、中、重型損傷.當然,無論哪種分類都不能完全地概括其血管損傷的全貌.

血管損傷

血管損傷癥狀

出血、休克、傷口血腫或遠端肢體缺血為血管損傷的早期臨床表現.病情急劇而危重.病變後期主要為外傷性動脈瘤和動靜脈瘺.如合並其他臟器或組織損傷還將出現相應的癥狀.

1、出血銳性損傷可表現為自傷口處流出新鮮血液,如果從傷口處噴射性或搏動性流出鮮紅血液提示動脈損傷;若從傷口處流出暗紅色血液則提示靜脈損傷.值得註意的是高速子彈或高速金屬碎片撞擊在骨骼上,其所有的能量都釋放在受傷部位,因此盡管體表處的傷口很小,但其內部的損傷廣泛,出血嚴重.同樣四肢粗大的負重骨(股骨、脛骨)的彎曲或突然骨折亦將產生巨大的作用力,由此而產生的血管損傷也是廣泛而嚴重的,且體表多無明顯傷口.還應該註意的是雖然傷口出血可以自行停止,但多數情況下中等血管的損傷出血有間歇性,但不會自然停止.血栓阻塞斷裂的血管可暫時停止出血,但血栓被動脈壓力沖擊掉或被外界力量擦掉便可再次大出血.鈍性閉合性損傷其血管損傷處血液可流至胸腹腔等體腔內.盡管體表看不到出血,但受傷者都表現出嚴重的失血性休克,這種狀態常常比體表出血更嚴重,病死率更高.

靜脈出血:是指暗紅色的血液,迅速而持續不斷地從傷口流出.通常用碘酒和酒精消毒傷口周圍皮膚後,以消毒紗佈和棉墊蓋在傷口上纏以繃帶,即可止血.

動脈出血:是指血液來勢兇猛,顏色鮮紅,隨心臟搏動而呈噴射狀湧出.大動脈出血可以在數分鐘內導致患者死亡,需急送醫院搶救.

外傷性出血:由皮膚損傷向體外流出血液,能夠看見出血情況.

內出血:深部組織和內臟損傷,血液由破裂的血管流入組織或臟器、體腔內,從體表看不見血.

2、休克血管損傷所引起的休克的原因是復雜的.創傷和疼痛都可以加重休克,但最基本的原因仍然是出血造成的失血性休克.無論是鈍性還是銳性損傷,無論是開放性或閉合性損傷都可造成失血性休克.開放性損傷可以粗略的估計失血量,閉合性損傷則很難估計其失血量.大血管的完全或部分斷裂常死於現場,少數因凝血塊的阻塞才有機會到醫院救治.

3、血腫血管損傷後出血的途徑除流向體表或體腔外,還可以流向組織間隙形成血腫.多數情況下既向體表或體腔流動,又向組織間隙流動,形成血腫加出血的表現;如果出血流向縱隔則表現縱隔的增寬、呼吸困難、胸痛等;如果流向後腹膜則可出現腹痛、腹脹等.血腫特點為張力高、堅實和邊緣不清.或者血腫與血管裂孔相溝通形成交通性血腫,該血腫具有膨脹性和搏動性.這是診斷鈍性血管外傷的局部重要體征.如貿然切開,可引起災害性後果.

4、組織缺血表現肢體動脈斷裂或內膜損傷所致的血栓可使肢體遠端發生明顯的缺血現象,即所謂的“5P”表現:①動脈搏動減弱或消失;②遠端肢體缺血疼痛;③皮膚血流減少發生蒼白,皮溫降低;④肢體感覺神經缺血而出現感覺麻木;⑤肢體運動神經失去功能出現肌肉麻痹.應該註意,約有20%的動脈損傷的病人仍可以摸到脈搏,這是因為損傷血塊堵塞裂口可保持血流的連續性,再者是因為脈搏波是一種壓力波,其波速可達10m/s,故可越過血管內膜、局限的新鮮血塊或經側支循環傳向遠端.

5、震顫和雜音當受傷部位出現交通性血腫以及動脈損傷部位有狹窄者,聽診可聞及收縮期雜音,觸診時感到震顫.在外傷性動靜脈瘺時可聞及血流來回性連續性雜音.

6、合並臟器或神經組織損傷的癥狀當血管損傷合並其他臟器(如肺、肝、腦、腎等)或神經組織損傷,出現的癥狀是多種多樣的.應該指出,肢體神經的損傷和缺血所引起的感覺障礙有所不同,前者是按神經所支配的區域分佈,後者神經麻木感覺范圍則成襪套式分佈.

單純性急性血管損傷根據致傷暴力、傷及部位、傷口急性出血及肢體遠端缺血性改變、遠端動脈搏動消失或肢體腫脹、發紺等臨床表現,診斷並不困難.但在伴有合並損傷或鈍性傷造成動脈內膜挫傷,肢體缺血癥狀不明顯時,診斷有時會被合並傷的癥狀所遮蓋,而未能及時進行血管探查.所以在處理復雜性損傷時,要警惕血管損傷存在的可能性和熟悉血管損傷的臨床特點,一般在出現下列情況時,應疑有血管損傷並應做血管探查:①噴射狀或搏動性出血和反復出血者;②巨大或進行性增大的血腫,如搏動性血腫等;③不明原因的休克;④鈍性損傷後有遠端的血供障礙,疑有動脈內膜挫傷繼發血栓者;⑤沿血管行徑及其臨近部位的骨折和大關節損傷,並有遠端血供障礙者.

常見血管損傷

四肢血管損傷是常見的嚴重創傷之一,約90%發生在一側肢體.戰時下肢血管損傷多見,平時上肢多見.四肢動脈血管損傷的程度依次為:股動脈、肱動脈、膕動脈.

手部血管損傷:手部血供極為豐富.一般情況下,單純尺動脈或橈動脈斷裂,不會影響手部的血液循環.但由於尺、橈動脈形成的掌淺弓可能存在變異,有時尺動脈或橈動脈損傷可能會危及部分手指的血供,仍應引起重視,並應予以仔細檢查.

頸部血管損傷:槍傷、刺傷、切傷、爆炸傷和車禍,均可能造成頸動脈或合並頸靜脈損傷.常見的損傷類型為側壁傷、撕裂傷或斷裂,亦可發生動靜脈瘺.

腹部大血管損傷:主要是指腹主動脈和下腔靜脈損傷,傷情嚴重.腹主動脈損傷有50%以上的病人在送至醫院之前即死亡,死因主要為大出血或伴有內臟損傷.

血管損傷

血管損傷檢查

1、動脈Doppler檢查可聞及動脈血流異常,比如聲音減弱、消失、收縮期雜音(動脈瘤)或連續性雜音(動靜脈瘺).

2、彩色超聲探查可以探及血管內的血流方向、速度、血管口徑變化,是否連續,有無破裂、狹窄及血栓形成.假性動脈瘤時,聲像圖在動脈外傷處可見到無回聲的腫塊,邊界清晰,無明確囊回聲.

3、血管造影經動脈穿刺插管造影,可以顯示動脈破裂情況,部分斷裂時可見造影劑流向血管腔外,而動脈完全斷裂時近心端動脈可能形成血栓顯示血流中斷,或造影劑流向血管外而遠端動脈不顯影.動脈瘤內有血栓及血塊存在造影可顯示不規則影像.動靜脈瘺造影可以明確瘺口的部位、大小、附近血管和側支循環情況,瘺口大時可見靜脈擴張明顯,遠端可顯示靜脈增多和曲張.

根據以上各項檢查,血管損傷的診斷並不困難,但當合並骨折、嚴重擠壓傷、胸腹腔損傷時診斷困難.應註意在錯綜復雜的情況下判斷血管是否損傷,同時不能忽略其他臟器的損傷.

血管損傷預防

1、勿長期飲用酒精性飲料,戒除煙酒嗜好,勿過度吃醃菜、酸、辛辣刺激性食物,禁吃黴變食物,對患有慢性咽喉炎者更為重要養成良好的飲食衛生習慣,如少葷多素,多食新鮮水果、蔬菜等.

2、寒冷季節室內保持適當的溫度與濕度,註意空氣流通.室溫在20℃為宜,夜間睡眠時勿鋪蓋過多被褥,避免溫度過高或過分幹燥,造成咽喉部不適.勿順風睡覺,劇烈勞動後應休息片刻,勿馬上沖洗冷水澡.有傷風感冒引起急性咽喉炎者,應多飲熱水或薑湯發汗,增加小便排泄.註意大便通暢.及時治療急性炎癥,防止演變成慢性,有慢性病變的器官,比較容易惡變.