骨盆骨折

骨盆骨折

骨盆骨折百科

骨盆骨折是一種嚴重外傷,多由直接暴力骨盆擠壓所致.多見於交通事故和塌方.戰時則為火器傷,骨盆骨折創傷在,半數以上伴有合並癥或多發傷.最嚴重的是創傷性失血性休克,及盆腔臟器合並傷,救治不當有很高的死亡率.

骨盆骨折

骨盆骨折病因

外傷因素(90%)

暴力直接作用於骨盆,從而造成骨質的完整性破壞,引起骨盆骨折,直接暴力引起的骨盆骨折成為骨盆骨折的主要原因.此外,擠壓暴力所致的骨盆骨折多見於交通事故和塌方.骨盆骨折後局部腫脹、疼痛、皮下瘀斑;常有尿道損傷,可出現尿道口滴血,排尿困難,會陰部有血腫 ,膀胱破裂,血尿 腹痛,惡心,嘔吐等並發癥狀.

發病機制

骨盆骨折多為直接暴力撞擊,擠壓骨盆或從高處墜落沖撞所致,運動時突然用力過猛,起於骨盆的肌肉突然猛烈收縮,亦可造成其起點處的骨盆撕脫骨折,低能量損傷所致的骨折大多不破壞骨盆環的穩定,治療上相對容易,但是,中,高能量損傷,特別是機動車交通傷多不僅限於骨盆,在骨盆環受到破壞的同時常合並廣泛的軟組織傷,盆內臟器傷或其他骨骼及內臟傷,因此,骨盆骨折常為多發傷中的一個損傷,多發傷中有骨盆骨折者為20%,機動車創傷中有骨盆骨折者為25%～84.5%,骨盆骨折是機動車事故死亡的三大原因之一,僅次於顱腦傷和胸部損傷,損傷後的早期死亡主要是由於大量出血,休克,多器官功能衰竭與感染等所致,在嚴重的骨盆創傷的救治中,防止危及生命的出血和及時診斷治療合並傷,是降低病死率的關鍵.

骨盆骨折

骨盆骨折癥狀

骨盆骨折的癥狀:

恥骨聯合分離腹痛腹脹骨盆損傷括約肌功能障礙局部壓痛劇痛麻痹馬尾損傷內出血

(一)、患者有嚴重外傷史,尤其是骨盆受擠壓的外傷史.

(二)、疼痛廣泛,活動下肢或坐位時加重.局部壓痛、淤血,下肢旋轉、短縮畸形,可見尿道口出血,會陰部腫脹.

(三)、臍棘距可見增大(分離型骨折)或減小(壓縮型骨折);髂後上棘可有增高(壓縮型骨折)、降低(分離型骨折)、上移(垂直型骨折).

(四)、骨盆分離擠壓試驗、4字征、扭轉試驗為陽性,但禁用於檢查嚴重骨折病人.

骨盆骨折

骨盆骨折檢查

骨盆骨折檢查項目:

四肢的骨和關節平片骨關節及軟組織CT檢查骨與關節MRI檢查

對於大多數骨盆骨折來說,通過正位X線片就可以判斷骨折的損傷機制,決定最初的急救方案,其它的影像學檢查則有助於骨折分類及指導最終的治療方式.

(一)、X線檢查

1、骨盆正位片.常規、必須的基本檢查,90%的骨盆骨折可經正位片檢查發現.

2、骨盆入口位片.拍攝時球管向頭端傾斜40°,可以更好地觀察骶骨翼骨折、骶髂關節脫位、骨盆前後及旋轉移位、恥骨支骨折、恥骨聯合分離等.

3、骨盆出口位片.拍攝時球管向尾端傾斜40°,可以觀察骶骨、骶孔是否有骨折,骨盆是否有垂直移位.

(二)、CT

CT是對於骨盆骨折最準確的檢查方法.一旦患者的病情平穩,應盡早行CT檢查.對於骨盆後方的損傷尤其是骶骨骨折及骶髂關節損傷,CT檢查更為準確,伴有髖臼骨折時也應行CT檢查,CT三維重建可以更真實的顯示骨盆的解剖結構及骨折之間的位置關系,形成清晰逼真的三維立體圖像,對於判斷骨盆骨折的類型和決定治療方案均有較高價值.CT還可以同時顯示腹膜後及腹腔內出血的情況.

(三)、血管造影

用於診斷和治療大血管出血,可以通過造影發現破裂的大血管並通過栓塞血管來控制出血.

骨盆骨折預防

本病無特殊的預防措施,主要是註意生產生活安全,避免創傷.

而術後的功能鍛煉對病人較為重要,應向病人及其傢屬介紹功能鍛煉的意義與方法,功能鍛煉方式依骨折程度而異.

(1)不影響骨盆環完整的骨折:

①單純一處骨折,無合並傷,又不需復位者,臥床休息,仰臥與側臥交替(健側在下),早期在床上做上肢伸展運動,下肢肌肉收縮以及足踝活動.

②傷後1周後半臥及坐位練習,並作髖關節,膝關節的伸屈運動.

③傷後2-3周,如全身情況尚好,可下床站立並緩慢行走,逐漸加大活動量.

④傷後3-4周,不限制活動,練習正常行走及下蹲.

(2)影響骨盆環完整的骨折:

①傷後無合並癥者,臥硬板床休息,並進行上肢活動.

②傷後第2周開始半坐位,進行下肢肌肉收縮鍛煉,如股四頭肌收縮,踝關節背伸和蹠屈,足趾伸屈等活動.

③傷後第3周在床上進行髖,膝關節的活動,先被動,後主動.

④傷後第6-8周(即骨折臨床愈合),拆除牽引固定,扶拐行走.

⑤傷後第12周逐漸鍛煉,並棄拐負重步行.