頸椎結核

頸椎結核

頸椎結核百科

頸椎結核在頸椎炎癥性疾患中頸椎結核最為常見.脊柱結核在骨與關節結核發病率中居於首位,約占40%～50%.脊柱結核發生於頸椎者較為少見,僅占2.2%～6.3%.頸椎結核可引起脊髓壓迫而導致高位截癱,所造成的病殘十分嚴重,故對本病的早期診斷、治療及預防應引起重視.脊柱結核發病年齡基本趨勢是兒童及青少年多見,年齡越高,發病越少.一般認為結核發病與機體免疫力有關.

頸椎結核

頸椎結核病因

結核桿菌感染(45%):

從原發病灶主要經動脈系統進入椎體,少數通過靜脈系統和淋巴管逆流進入椎體.在機體抵抗力下降時進入椎體的菌栓發病形成病灶.大多數(約90%) 病例的椎體病灶隻有一個.少數病例的病灶在兩個或兩個以上.椎間盤無血液運行,故無原發性椎間盤結核,但容易被結核菌破壞.

頸椎結核

頸椎結核癥狀

全身癥狀

患者常有全身不適,倦怠乏力,食欲減退,身體消瘦,午後低熱,夜間盜汗,脈率加快,心慌心悸和月經不調等輕度中毒及植物神經功能紊亂的癥狀,如膿腫發生混合感染可出現高熱,兒童患者發熱可能比較明顯,常有性情急躁,不喜玩耍,抱時啼哭和夜間驚叫現象,大部分患者有營養不良及貧血,患者若合並有肺結核,可出現咳嗽,咳痰,咯血或呼吸困難,合並有泌尿系統結核,可出現尿頻,尿急,尿痛和血尿等癥狀.

局部癥狀

頸部輕微持續性鈍痛,後伸則加劇,勞累後加重,臥床休息可減輕,夜間痛不明顯,患者多能較好地睡眠,這與惡性腫瘤不同,病變加重刺激或壓迫神經根後疼痛可向肩部,上肢或枕後放射,患部棘突有壓痛和叩擊痛.

頸部僵硬,各方向的運動都受限制,低頭視物連同軀幹一同轉動,多由於疼痛後病椎周圍肌群的保護性痙攣所致,有些患者常有斜頸畸形;部分患者頭前傾,頸短縮,喜用雙手托住下頜部以免在行動中加劇疼痛,此亦稱拉斯特(Rust)征,寰樞椎關節負責頭部旋轉活動,該關節受累後頭部旋轉功能大部分消失,後凸畸形多不明顯,多為生理曲度變平.

有些患者頸前膿腫形成,可出現咽部不適感,發音聲調改變,睡眠時鼾聲大作,重者可出現呼吸及吞咽困難,少數患者自口腔吐出膿汁,死骨片和幹酪樣物質,系咽後膿腫或食管後膿腫破潰穿入咽腔或食管所致,體檢時可在咽後部及頸部兩側看見和觸及膿腫,頸後三角區的波動性膿腫,多提示寒性膿腫,但須與淋巴結結核鑒別.

頸椎結核發生脊髓受壓時,患者可出現痙攣性癱瘓,壓迫較輕者可出現不完全截癱,即可隻有運動障礙,亦可合並有感覺障礙及括約肌障礙,壓迫較重者,可出現完全截癱而有明顯的感覺障礙平面,肢體的腱反射亢進,病理反射如巴彬斯基征多為陽性.

頸椎結核

頸椎結核檢查

1.常規檢查

包括血常規,尿常規,糞常規及肝腎功能測定等,血色素偏低,白細胞一般不高,合並其他細菌感染則明顯升高,淋巴細胞的比例一般較正常為高,尿糞常規檢查可瞭解泌尿系統及腸道有無合並結核感染,肝功能多有輕度損害,一般有低蛋白血癥,白球比倒置,血清電泳檢查發現:病變趨於慢性時,白蛋白降低而α及γ球蛋白都可升高,應用抗癆藥物可改變此種狀況,但對耐藥者無效.

2.結核菌素試驗

作為一種診斷方法,僅有一定參考價值,對5歲以下沒有接種卡介苗的兒童在早期診斷上有幫助,陰性表明未感染結核菌,陽性表明已感染過結核病,如由陰性轉為陽性,表明結核感染發生不久,至於5歲以上兒童及成人,大部分已是陽性,做此試驗對診斷幫助不大,但出現強陽性反應時,應該予足夠重視.

3.結核菌培養

需時較長,一般陽性率在50%～60%,因此,依靠膿汁培養來確認頸椎結核的診斷率不高.

4.動物接種試驗

陽性率較高,對診斷有幫助,但手續復雜,需時較長,費用較貫,有必要,有條件時可以采用.

5.病理活檢

對於確定診斷具有重要價值,可采用穿刺針吸活檢及手術探查切取活檢,穿刺針吸活檢往往取材量少診斷有困難,手術探查如發現膿汁或幹酪樣物質,常可確診為結核病,如仍有懷疑可待病理診斷決定.

頸椎結核預防

頸椎結核的預防,首先要徹底治療原發病,預防結核菌由原發灶擴散到頸椎部位,或使已擴散到頸椎部位的結核菌迅速被消滅,不再發展成為病灶,對於已經形成的頸椎結核,應早期診斷和早期治療,以縮短療程,減少病殘和預防畸形,病變治愈後還應註意營養,避免過勞,防止機體抵抗力下降,以降低復發率,由於頸椎結核是繼發病變,其中絕大多數繼發於呼吸系統和消化系統結核病,因而預防的關鍵還在於原發病的預防.

1.健全防治機構:

近年來結核病發病率出現上升趨勢,提醒人們對結核病的防治工作不能松懈,應加強宣傳和教育,普及結核病的防治方法,建立和健全各級結核病防治機構,保證人力和物力,以便及時發現結核病,並實行標準化,規范化治療.

2.加強鍛煉保護易感者:

加強體育鍛煉,增強體質,積極提高機體抵抗力,尤其是老人,兒童以及各種免疫損害患者,更應註意身體鍛煉,以防結核病的感染或復發,開展卡介苗的接種工作,使易感者變為有抵抗力的人.

3.杜絕感染源:

早期發現和徹底治療開放性肺,腸,骨關節,腎或淋巴腺結核患者,使這些病變治愈,患者不再排菌.

4.阻斷感染途徑:

加強消毒隔離,阻斷感染途徑,徹底消毒處理結核患者的排泄物,做好結核患者的隔離工作,盡量減少健康人與患者接觸.