老年人泌尿系結石治療
(一)治療
治療目的是解除痛苦,保護腎功能,排出結石並防止復發.
1.診治腎絞痛
解痙止痛藥物如阿托品、溴丙胺太林(普魯本辛)和哌替啶(杜冷丁),有時可用吲哚美辛(消炎痛)栓劑,口服硝苯地平(硝苯吡啶,心痛定)能直接松弛輸尿管平滑肌.
2.大量飲水.
3.中西醫結合治療
可服排石湯,對輸尿管結石有較好療效.
4.控制感染
應根據尿細菌培養、藥敏的結果,選擇合適的抗生素.
5.非手術治療
(1)體外震波碎石
①適應證:適用於腎、輸尿管及膀胱結石.
②禁忌證:
A.結石以下有梗阻者.
B.有出血性疾病的患者.
C.心力衰竭伴有嚴重心律不齊者.
D.腎功能不全由於腎實質疾病引起的患者.
③碎石時的體位:
A.腎結石可用仰臥位.
B.輸尿管上、中段結石采用向患側傾斜的體位.
C.輸尿管下段結石和膀胱結石采用俯臥體位.
D.輸尿管末端結石采用半坐位.
④合並癥:
A.血尿.
B.腎絞痛.
C.發熱.
D.皮膚損傷.
E.心臟合並癥:應嚴密監視,及時予以處理.
⑤治療後處理:
A.大量飲水,以利排石.
B.定期B超或腹部平片復查.
(2)腔內泌尿外科治療:
①經皮腎鏡取石術:經過皮膚穿刺造瘺,通過瘺口插入腎鏡可取出腎內或輸尿管上段結石.
A.小的結石直接用取石鉗取出.
B.較大的結石可用超聲波、液電或汽壓碎石,然後用水洗.
C.合並癥有出血和周圍臟器損傷.
②經尿道、輸尿管腎鏡取石術:
A.對於輸尿管內結石,可通過尿道、膀胱將細長輸尿管鏡入輸尿管內,在窺鏡直視下將結石取出,或用超聲波、液電或汽將結石擊碎,然後用水沖洗.
B.禁忌證:有尿道狹窄或前列腺肥大者不宜應用.
C.合並癥:輸尿管損傷和穿孔,術後發燒等.
③經尿道膀胱鏡取石術:
A.適用於膀胱結石或尿道結石.
B.在膀胱鏡直視下采用超聲波、液電、汽壓或直接用機械碎石.
C.禁忌證:有尿道狹窄和炎癥者不宜應用.
6.手術治療
(1)腎結石:老年患者一側腎有鹿角狀結石,若無臨床癥狀,通常可不必手術,但應密切隨診.若雙腎結石伴有腎功能損害或並發感染,則需手術治療.手術方法有:
①腎盂切開取石術.
②腎竇內腎盂切開取石術.
③腎實質切開取石術.
④腎部分切除術:位於腎下盞的結石和該處腎實質破壞時.
⑤腎切除:巨大腎結石合並感染或腎功能喪失、對側腎功能良好者.
(2)輸尿管結石:輸尿管切開取石術.根據結石位置采取不同的切口.
適應證:
①反復發作腎絞痛,梗阻時間較長,B型超聲波或靜脈尿路造影顯示腎積水.
②結石較大(>1cm),自動排出的可能性很小.
③結石固定在某一位置不移動超過3周者.
(3)膀胱結石:切開膀胱取石術
適應證:
①巨大膀胱結石合並感染.
②膀胱結石合並前列腺增生癥,在切開膀胱取石術時,將肥大的前列腺也切除.
③膀胱憩室內結石,同時切除膀胱憩室.
(二)預後
一般預後良好.
老年人泌尿系結石飲食
適宜食物:
宜食清淡類蔬菜和多吃西瓜、冬瓜、梨子、鮮藕等食品.
如已排出結石 ,應進一步檢查為何種結石:
草酸鹽結石或尿檢查含有大量草酸鹽者:忌食竹筍、菠菜、毛豆、甜菜、西紅柿、土豆、龍須菜、蘋果、可可.
尿酸鹽結石:少食肉類、動物內臟、扁豆、魚、紅茶、可可、咖啡、巧克力 ,多食玉米粉、麥片、花粉、蛋類、水果、甜菜、 胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、山芋、南瓜、多飲茶.
磷酸鹽結石:可食酸性食物 ,如烏梅、梅子、核桃仁.含鈣高的食物 ,如牛奶、乳酪、豆類.
多飲水,保持排尿通暢.
老年人泌尿系結石並發癥
常見有血尿,腎積水,腎絞痛等.
