脫水

脫水

脫水百科

脫水指人體由於病變,消耗大量水分,而不能即時補充,造成新陳代謝障礙的一種癥狀,嚴重時會造成虛脫,甚至有生命危險,需要依靠輸液補充體液.細胞外液減少而引起的一組臨床癥候群根據其伴有的血鈉或滲透壓的變化,脫水又分為低滲性脫水即細胞外液減少合並低血鈉;高滲性脫水即細胞外液減少合並高血鈉;等滲性脫水即細胞外液減少而血鈉正常.

脫水

脫水病因

經消化道丟失(15%):

嘔吐,腹瀉,胃腸引流,腸胰膽瘺等引起消化液丟失,雖消化液中鈉濃度略低於血漿中鈉濃度,但絕大多數患者能夠通過口服補充一定水分,因此血漿滲透壓大多正常.

引流(18%):

一般發生在有漏出液的患者,主要見於心,肝,腎功能不全的患者,由於漏出液中的物質(蛋白質除外)與血漿相似,故容易發生等滲性脫水.

大出血(12%):

此時血漿中的水和電解質均按正常比例丟失.

經皮膚丟失(10%):

大部分皮膚失液患者的失水量大於失鈉量,容易發生高滲性脫水,但部分燒傷和剝脫性皮炎患者經創面大量滲液,失水和失鈉比例基本相同,也可導致等滲性脫水.

經腎臟丟失(15%):

在腎小管功能減退或各種尿崩癥的患者,腎小管不能對水分進行有效的濃縮,失水量和失鈉量的比例與腎小球濾液相似,導致等滲性脫水.

脫水治療不當(10%):

高滲性或等滲性失水糾正過程中補水過多,而電解質,特別是氯化鈉補充不足.

腎功能損害(8%):

急,慢性腎功能不全的多尿期,失鹽性腎炎,腎小管酸中毒,由於患者腎臟的保鈉功能下降,個別患者尿鈉的丟失每天可達100mmol.

利尿藥的使用(12%):

適當的電解質濃度是利尿的前提,呋塞米等髓襻利尿藥和噻嗪類利尿藥主要是通過抑制電解質Na ,Cl-,K 的重吸收產生利尿,因此長期應用會導致電解質的丟失,若氯化鈉等補充不足,容易導致低滲性脫水.

發病機制水代謝平衡包括水的攝入和產生以及排泄兩大部分,其中渴覺中樞的正常,腎臟稀釋濃縮功能的正常,抗利尿激素的分泌與作用正常起重要作用,二者的動態平衡被打破將使水代謝處於紊亂狀態.

等滲性脫水主要是細胞外液量的丟失,血容量可明顯下降,出現血容量不足的表現,但因血漿晶體滲透壓在正常范圍,故細胞內液變化不大,因血容量減少,腎素-血管緊張素-醛固酮系統興奮,鈉,水重吸收增加;刺激抗利尿激素分泌,進一步增加水的重吸收.

低滲性脫水時由於血漿滲透壓降低,導致細胞外液和細胞內液滲透壓的差異,通過滲透機制的調節,將發生細胞外液中的水分向細胞內液轉移,發生細胞水腫,並使細胞外液容量進一步減少.

血漿滲透壓降低,使ADH釋放減少,使腎臟排水增加,故在早期,可排出較多低滲尿,以盡量保持細胞內外滲透壓的平衡,該作用較細胞內外水分的轉運發生得要早,因而雖有脫水,尿量卻無減少,低鈉血癥和血容量減少,還可刺激醛固酮分泌增加,增加鈉,水的重吸收.

由於上述原因,低滲性脫水時細胞外液容量的減少更為顯著,細胞外液容量減少的癥狀和體征較等滲性脫水更為明顯.

脫水

脫水癥狀

癥狀

小的支氣管囊腫在臨床上不呈現癥狀,僅在X線胸部檢查或屍檢時才被發現.一旦囊性病變與小支氣管溝通,引起繼發感染或產生張力性氣囊腫、液囊腫、液氣囊腫或張力性氣胸等壓迫肺組織、心臟、縱隔和氣管移位時,就可出現癥狀.

一、嬰幼兒期張力性支氣管源性囊腫、肺大葉氣腫和肺大皰較多見.臨床上常呈現胸內張力性高壓癥狀,表現為呼吸急促、紫紺或出現呼吸窘迫等癥狀.體檢見氣管移向對側,患側叩診鼓音,呼吸音降低或消失.胸片顯示患側肺囊性病變引致肺不張,縱隔、氣管移位,並可呈現縱隔疝和同側肺不張,病情危急,不及時診斷和治療,可因呼吸衰竭死亡.

二、兒童期較多見的為支氣管源性囊腫.臨床表現為反復肺部感染.患者常因發熱、咳嗽、胸痛就診.癥狀類似支氣管肺炎.

三、成人期多見於後天繼發性肺大皰和支氣管源性囊腫.臨床表現均因繼發感染出現癥狀,如發熱、咳嗽、膿痰、咯血、胸悶、哮喘樣發作、勞累性氣促和反復出現氣胸等癥狀.需與肺膿腫、膿胸、支氣管擴張、肺結核空洞和肺部腫瘤等鑒別.

先天性支氣管源性囊腫常見於兒童病例,囊腫位於肺間質或縱隔內.約70%位於肺內,30%位於縱隔.由於囊腫可為單個或多個,含氣體或液體量不同,因而在X線胸片上可呈現不同表現:

1.單個液、氣囊腫最為常見,囊腫大小不一,可見圓形薄壁囊腫,內有液面.此種囊腫的特點是囊壁菲薄,鄰近肺組織無炎性浸潤病變,纖維性變不多,需與肺膿腫,肺結核空洞和肺包蟲囊腫鑒別.在X線上表現肺膿腫壁較厚,周圍炎癥表現明顯,肺結核空洞則有較長病史,周圍有結核衛星灶.肺包蟲囊腫有流行病學的地區特點、生活史和職業史、血像、皮內試驗等有助於鑒別.

2.單個氣囊腫胸片上示病側肺部含氣囊腫,巨大的氣囊腫可占據一側胸腔,壓迫肺,氣管,縱隔,心臟,需與氣胸鑒別.氣胸的特點是肺萎縮推向肺門,而氣囊腫的空氣位於肺內,往往仔細觀察在肺尖和肋隔角處可見到肺組織.

3.多個氣囊腫臨床也較多見,胸片上呈現多個大小不一、邊緣不齊的氣囊腫,需與多個肺大皰鑒別.尤其在小兒,肺大皰常伴有肺炎,在X線上以透亮圓形薄壁大皰及其大小、數目、形態的易變性為特征.每在短期隨訪中就見較多變化,有時可迅速增大,或破裂後形成氣胸.肺部炎癥一旦消退,大皰有時可自行縮小或消失.

4.多發性液、氣囊腫胸片上可見多個大小不一的液、氣腔.尤其病變位於左側者,需與先天性膈疝鑒別,後者也可呈現為多個液平,必要時口服碘油或稀鋇檢查,若在胸腔內見到造影劑進入胃腸道,則為隔疝.

脫水

脫水檢查

一、檢查

1、等滲性脫水實驗室檢查

(1)血液濃縮:紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、血細胞比容(HCT)、血漿蛋白濃度增加,或較基礎值的濃度增加.但失血者出現血液稀釋現象.

(2)紅細胞形態:正常,平均紅細胞體積(MCV)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)均正常.

(3)尿液檢查尿鈉、尿氯濃度和24h排出量減少,尿相對密度增加.

2、低滲性脫水血液化驗指標

(1)血清鈉濃度:下降,小於135mmol/L.多伴隨低氯血癥,且兩者下降的程度一般一致.血鉀濃度可正常或升高.

(2)血漿晶體滲透壓下降.

(3)血液濃縮:紅細胞計數、血紅蛋白、血漿蛋白及血細胞比容均見增高.與基礎值比較,價值更大.

(4)紅細胞水腫:紅細胞內水增加,平均紅細胞體積增大,平均紅細胞血紅蛋白濃度降低.

(5)常用尿液化驗指標:

①尿鈉濃度:腎外因素所致者下降,多小於15mmol/L,甚至測不到;腎功能損害、調節機制異常或使用利尿藥的患者尿鈉升高,多大於20mmol/L.在缺鈉的患者應常規檢查尿電解質,因為即使是腎外因素導致的低鈉患者也有可能伴隨腎臟重吸收功能的減退,如老年人、慢性低鉀血癥、應用氨基糖苷類藥物的患者.

②尿氯濃度:與尿鈉濃度的變化一致.

③排出量:腎外因素所致者下降,24h尿鈉和尿氯的排出量明顯減少,甚至測不到.

腎功能損害、調節機制異常或使用利尿劑的患者24h尿鈉和尿氯的排出量仍較高,甚至遠遠超過正常范圍,這是部分患者發生頑固性低鈉血癥的原因之一.

④尿滲透壓和尿相對密度:一般與尿鈉濃度的變化一致.在腎外因素導致低鈉血癥的患者由於電解質吸收良好,滲透壓和相對密度皆非常低;但尿少者多較高(代謝廢物濃縮);而腎臟本身導致者則變異較大,其高低主要取決於水分和溶質的比例,一般與血漿相似.

根據病情、臨床表現可做:

1、中心靜脈壓檢查正常值6～12cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),中心靜脈壓下降提示血容量不足.

2、心電圖、B超、X線檢查等.

二、鑒別

臨床上,根據病史、癥狀和體征,不難作出脫水的診斷,脫水的診斷做出後,根據血清鈉濃度,可確定是哪種類型的脫水.

脫水預防

一、預防

多喝水

二、護理積極治療原發病、並發癥.

1、等滲性脫水有低血容量性休克時,禁單純補液.

2、低滲性脫水禁忌早期補充5%或10%的葡萄糖溶液.

3、高滲性脫水出現嚴重高鈉血癥時,禁忌快速輸入高滲糖水,以免加重腦水腫.