膽囊管綜合征

膽囊管綜合征

膽囊管綜合征百科

膽囊管綜合征(cysticductsyndrome)系指膽囊管的不完全性、非結石性、機械性梗阻,引起膽汁排出不暢、膽囊內壓升高所致的一組以膽絞痛為主要表現的臨床癥候群.本征也稱膽囊管部分阻塞綜合征、膽囊運動障礙綜合征、原發性慢性膽囊管炎.

膽囊管綜合征

膽囊管綜合征病因

(一)發病原因

病因有先天性和後天性因素,以後天性因素多見,已經證實很多結構異常都可以導致膽囊管不全梗阻,如膽囊管的炎性粘連,膽囊管過長所致扭曲,膽囊與周圍臟器粘連導致膽囊管-漏鬥部連接呈銳角,局限性狹窄,膽囊管纖維化等,因膽囊管的部分梗阻,使膽汁流出受阻,膽汁瀦留於膽囊內引起膽囊內壓升高,從而導致一系列臨床癥狀.

(二)發病機制

膽囊管綜合征者開腹手術中常可見到膽囊增大,並有一定程度擴張,手指按壓膽囊後膽汁不能排空,其膽囊本身可無異常,膽囊管組織病理檢查常常見到輕度到中度的炎性改變,管壁增厚或有較典型的增生性改變.

膽囊管綜合征

膽囊管綜合征癥狀

該綜合征的突出癥狀為疼痛,可位於膽囊部位或上腹部,偶爾可放射到背部,脂肪餐後可誘發明顯疼痛,因此有些患者食量銳減,體重減輕,有時嚴重疼痛呈陣發性發作,與膽絞痛無法區分,有些患者睡眠中可痛醒,疼痛持續數小時,硝酸甘油或抗膽堿能藥物有可能緩解疼痛,但效果不能完全肯定,且顯效時間也很短,有時可有膽囊區壓痛,但很少能觸及到擴大的膽囊.

膽囊管綜合征

膽囊管綜合征檢查

實驗室檢查

膽囊管綜合征患者的血常規白細胞計數,分類及肝功能實驗基本正常.

影像學檢查

檢查手段包括各種膽汁引流方法,連續膽囊造影,縮膽囊素膽囊造影等,如能證實膽囊為克服阻力而進行有力而無效的收縮,則對診斷有幫助,其中以縮膽囊素膽囊造影可靠性較好.

1.膽囊造影口服膽囊造影劑後膽囊充盈良好,但排空延遲,36h後膽囊仍顯影,同時顯示膽囊管狹窄,扭曲,細長等改變,膽總管影淡或不顯影,縮膽囊素膽囊造影前的準備同口服膽囊造影,緩慢(3min內)靜脈註入75U的CCK,由於正常人較快速註射時可出現膽囊頸收縮,因此緩慢註射既是出於安全上的考慮,也是為瞭避免膽囊頸收縮,正常人在註射後膽囊體積較註射前減少50%～80%,而膽囊管綜合征患者則隻有5%～45%,不超過45%,且大多數患者膽囊變得更圓,此外,大多數患者造影時可見膽囊管狹窄或造影劑中斷,診斷膽囊管綜合征不可缺少的一點就是在註射CCK的同時,患者膽囊區會感到疼痛,正常人緩慢註射CCK後腹部可有輕度的彌漫性疼痛或痙攣性疼痛,這是由於刺激瞭腸蠕動所致,而無膽囊區局限性疼痛.

2.膽汁引流檢查十二指腸膽汁引流,膽汁出現延遲,用縮膽囊素刺激後,膽汁到6～20min後才流出,且量少,持續時間長;在CCK刺激下進行膽汁引流,如發現深色膽汁(B膽汁)開始出現的時間推遲則最具有診斷價值,註射CCK後該類患者20min內無B膽汁出現,而正常人平均約6min即見到B膽汁,此外,該綜合征患者B膽汁量亦減少,流出時間延長,後期呈間斷噴射狀流出,在註射CCK的情況下進行膽汁引流對診斷該綜合征有一定幫助,但對已進行縮膽囊素膽囊造影者則不必進行膽汁引流檢查.

3.核素膽系掃描99mTc-HIDA核素膽系掃描,膽囊排空延遲4h以上,膽囊管綜合征的診斷可以依據以下幾點來進行:

(1)有餐後膽絞痛或右上腹不適,但無寒戰高熱,黃疸和白細胞升高.

(2)口服膽囊造影劑或放射性核素膽系掃描可見膽囊充盈良好,但有排空延遲及膽囊管改變.

(3)B型超聲,CT,MRI,X線膽囊造影等檢查未發現膽囊結石和占位性病變.

當上述方法如仍不能作出診斷時,尚可采用以下方法協助診斷:①膽道放射測壓術加上膽道造影,②手術中將造影劑註入膽囊,並在放射線下追蹤造影劑到十二指腸的過程,通過此方法,容易確定阻塞的存在及其部位.

膽囊管綜合征預防

引起膽囊管綜合征的病因較多(如:膽囊管的炎性粘連,膽囊管過長所致扭曲,膽囊管纖維化等),因此治療後天性因素的原發病是預防的關鍵,預防膽囊疾病的發生,保持飲食均衡,註意低脂飲食.