股骨頸骨折

股骨頸骨折

股骨頸骨折百科

股骨頸骨折常發生於老年人,隨著人的壽命延長,其發病率日漸增高,以50—70歲者為最多.因老年人骨質疏松,股骨頸脆弱,輕微跌倒即可發生骨折.該部位血運較差,若骨折處理不及時、不適當,都會導致骨折不愈合或並發股骨頭缺血性壞死,創傷性關節炎,嚴重地影響老年人的生活.股骨頸位於股骨頭與股骨粗隆部之間,為人體承受剪力最大的解剖段.

股骨頸骨折

股骨頸骨折病因

發病原因

外力因素(35%):

因老年人髖周肌群退變,反應遲鈍,不能有效地抵消髖部有害應力,加之髖部受到應力較大(體重2～6倍),局部應力復雜多變,因此不需要多大的暴力,如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭轉,甚至在無明顯外傷的情況下都可以發生骨折.

骨質疏松(20%):

骨質疏松骨強度下降,加之股骨頸上區滋養血管孔密佈,均可使股骨頸生物力學結構削弱,使股骨頸脆弱.骨質疏松是造成老年人發生骨折有兩個基本因素之一.

意外事故(35%):

而青壯年股骨頸骨折,往往由於嚴重損傷如車禍或高處跌落致傷.

發病機制

股骨頸骨折多發生於老年人,女性發生率高於男性,由於老年人多有不同程度的骨質疏松,而女性活動相對較男性少,由於生理代謝的原因骨質疏松發生較早,故即便受傷不重,也會發生骨折,Atkin(1984)84%的股骨頸骨折病人,有不同程度的骨質疏松,Barth等人給股骨頸骨折病人做人工關節置換術時,取下股骨內側皮質進行組織學觀察,與對照組相比,發現骨單位明顯減少,哈弗管變寬,Frangakis研究瞭老年女性股骨頸骨折與骨質疏松的關系,認為在65歲女性中,50%的骨骼礦物質含量低於骨折臨界值,在85歲女性中,100%的骨骼礦物質含量低於骨折臨界值,目前普遍認為,盡管不是惟一的因素,骨質疏松是引起股骨頸骨折的重要因素,甚至有些學者認為,可以將老年人股骨頸骨折看作為病理骨折,骨質疏松的程度對於骨折的粉碎情況(特別是股骨頸後外側粉碎)及內固定後的牢固與否有直接影響.

大多數老年人股骨頸骨折創傷較輕微,年輕人股骨頸骨折則多為嚴重創傷所致,Kocher認為損傷機制可分為2種:①跌倒時大粗隆受到直接撞擊,②肢體外旋,在第2種機制中,股骨頭由於前關節囊及髂股韌帶牽拉而相對固定,股骨頭向後旋轉,後側皮質撞擊髖臼而造成頸部骨折,此種情況下,常發生後外側骨皮質粉碎,年輕人中造成股骨頸骨折的暴力多較大,暴力延股骨幹直接向上傳導,常伴軟組織損傷,骨折也常發生粉碎.

股骨頸骨折

股骨頸骨折癥狀

股骨頸骨折的癥狀:

關節疼痛屈髖屈膝及外旋畸形線狀骨折

1.癥狀

老年人跌倒後訴髖部疼痛,不敢站立和走路,應想到股骨頸骨折的可能.

2.體征

(1)畸形:患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形.

(2)疼痛:髖部除有自發疼痛外,移動患肢時疼痛更為明顯,在患肢足跟部或大粗隆部叩打時,髖部也感疼痛,在腹股溝韌帶中點下方常有壓痛.

(3)腫脹:股骨頸骨折多系囊內骨折,骨折後出血不多,又有關節外豐厚肌群的包圍,因此,外觀上局部不易看到腫脹.

(4)功能障礙:移位骨折病人在傷後就不能坐起或站立,但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病例,在傷後仍能走路或騎自行車,對這些病人要特別註意,不要因遺漏診斷使無移位穩定骨折變成移位的不穩定骨折,患肢短縮,在移位骨折,遠端受肌群牽引而向上移位,因而患肢變短.

(5)患側大粗隆升高,表現在:①大粗隆在髂-坐骨結節聯線(Nelaton線)之上②大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短,短於健側.

股骨頸骨折

股骨頸骨折檢查

確診需要髖正側位X線檢查,尤其對線狀骨折或嵌插骨折更為重要,X線檢查作為骨折的分類和治療上的參考也不可缺少,應提起註意的是有些無移位的骨折在傷後立即拍攝的X線片上可以看不見骨折線,當時可行CT,MRI檢查,或者等2～3周後,因骨折處部分骨質發生吸收現象,骨折線才清楚地顯示出來,因此,凡在臨床上懷疑股骨頸骨折的,雖X線片上暫時未見骨折線,仍應按嵌插骨折處理,3周後再拍片復查,另一種易漏診的情況是多發損傷,此時常發生於青年人,由於股骨幹骨折等一些明顯損傷掩蓋瞭股骨頸骨折,因此對於這種病人一定要註意髖部檢查.

一、在檢查方面,查體可發現患側大粗隆升高,表現在:

1.大粗隆在髂一坐骨結節聯線之上;

2.大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短,短於腱側,X線照片能明確診斷,特別是髖坐關節正,側位片,可確定骨折類型,部位,移位情況以及治療方法的選擇.

二、本病的輔助檢查多利用X線檢查,按股骨頸骨折部的形態分為嵌入型和錯位型骨折,這兩型股骨頸骨折的骨折線可表現為致密線和/或透亮線,致密骨折線表示兩骨折端的骨小梁有重疊嵌插,而透亮骨折線則意味著兩骨折端有分離.

1、嵌入型股骨頸骨折無明顯錯位,通常股骨頸可見模糊的致密骨折線,局部骨小梁中斷,局部骨皮質出現小的成角或凹陷,股骨幹的外旋畸形小明顯,此型骨折屬較穩定性骨折,由於骨折發生時外力作用的不同,股骨頭可發生不同程度的內收,外旋,前傾或後傾的成角畸形,如出現嵌入端成角畸形較明顯,或骨折線的斜度較大,骨折端部分有分離,或股骨幹外旋明顯時,提示骨折不穩定.

2、錯位型股骨頸骨折較常見,亦稱為內收型股骨頸骨折,兩折端出現旋轉和錯位,股骨頭向後傾骨折端向前成角,股骨幹外旋向上錯位,骨折線分離明顯.

股骨頸骨折預防

目前對本病尚無有效的預防措施,對本病的預防重點在防止並發癥的發生上,主要是提倡早期無創復位,遵循早期無創傷的解剖復位,選擇合理有效的內固定器材及方法,減少局部血供破壞改善血流灌註促使骨折早期愈合,恢復和建立跨越骨折線的血管迅速參與壞死骨的修復,避免股骨頭壞死的發生.