胎盤早剝

胎盤早剝治療

一、西醫

1、糾正休克,患者入院時,情況危重、處於休克狀態者,應積極補充血容量,糾正休克,盡快改善患者狀況.輸血必須及時,盡量輸新鮮血,既能補充血容量,又可補充凝血因子.

2、及時終止妊娠,胎盤早剝危及母兒的生命安全.母兒的預後與處理是否及時有密切關系.胎兒未娩出前,胎盤可能繼續剝離,難以控制出血,持續時間越長,病情越嚴重,並發凝血功能障礙等合並癥的可能性也越大.因此,一旦確診,必須及時終止妊娠.終止妊娠的方法根據胎次、早剝的嚴重程度,胎兒宮內狀況及宮口開大等情況而定.

(1)經陰道分娩:經產婦一般情況較好,出血以顯性為主,宮口已開大,估計短時間內能迅速分娩者,可經陰道分娩,先行破膜,使羊水緩慢流出,縮減子宮容積.破膜後用腹帶包裹腹部,壓迫胎盤使之不再繼續剝離,並可促進子宮收縮,必要時配合靜脈滴註催產素縮短產程.分娩過程中,密切觀察患者的血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心等的變化.有條件者可用胎兒電子監測儀進行監護,更能早期發現宮縮及胎心的異常情況.

(2)剖宮產:重型胎盤早剝,特別是初產婦不能在短時間內結束分娩者;胎盤早剝雖屬輕型,但有胎兒窘迫征象,需搶救胎兒者;重型胎盤早剝,胎兒已死,產婦病情惡化,處於危險之中又不能立即分娩者;破膜引產後,產程無進展者,均應及時行剖宮產術.術中取出胎兒、胎盤後,應及時行宮體肌註宮縮劑、按摩子宮,一般均可使子宮收縮良好,控制出血.若發現為子宮胎盤卒中,同樣經註射宮縮劑及按摩等積極處理後,宮縮多可好轉,出血亦可得到控制.若子宮仍不收縮,出血多且血液不凝,出血不能控制時,則應在輸入新鮮血的同時行子宮切除術.

3、防止產後出血,胎盤早剝患者容易發生產後出血,故在分娩後應及時應用子宮收縮劑如催產素、麥角新堿等,並按摩子宮.若經各種措施仍不能控制出血,子宮收縮不佳時,須及時作子宮切除術.若大量出血且無凝血塊,應考慮為凝血功能障礙,並按凝血功能障礙處理.

4、凝血功能障礙的處理

(1)輸新鮮血:及時、足量輸入新鮮血液是補充血容量及凝血因子的有效措施.庫存血若超過4小時,血小板功能即受破壞,效果差.為糾正血小板減少,有條件可輸血小板濃縮液.

(2)輸纖維蛋白原:若血纖維蛋白原低,同時伴有活動出血,且血不凝,經輸入新鮮血等效果不佳時,可輸纖維蛋白原3g,將纖維蛋白原溶於註射用水100ml中靜脈滴註.通常給予3～6g纖維蛋白原即可收到較好效果.每4g纖維蛋白原可提高血纖維蛋白原1g/L.

(3)輸新鮮血漿:新鮮冰凍血漿療效僅次於新鮮血,盡管缺少紅細胞,但含有凝血因子,一般1L新鮮冰凍血漿中含纖維蛋白原3g,且可將Ⅴ、Ⅷ因子提高到最低有效水平.因此,在無法及時得到新鮮血時,可選用新鮮冰凍血漿作應急措施.

(4)肝素:肝素有較強的抗凝作用,適用於DIC高凝階段及不能直接去除病因者.胎盤早剝患者DIC的處理主要是終止妊娠以中斷凝血活酶繼續進入血內.對於處於凝血障礙的活動性出血階段,應用肝素可加重出血,故一般不主張應用肝素治療.

(5)抗纖溶劑:6-氨基已酸等能抑制纖溶系統的活動,若仍有進行性血管內凝血時,用此類藥物可加重血管內凝血,故不宜使用.若病因已去除,DIC處於纖溶亢進階段,出血不止時則可應用,如6-氨基已酸4～6g、止血環酸0.25～0.5g或對羧基芐胺0.1～0.2g溶於5%葡萄糖液100ml內靜脈滴註.

5、預防腎功能衰竭,在處理過程中,應隨時註意尿量,若每小時尿量少於30ml,應及時補充血容量;少於17ml或無尿時,應考慮有腎功能衰竭的可能,可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴註,或速尿40mg靜脈推註,必要時可重復使用,一般多能於1～2日內恢復.經處理尿量在短期內不見增加,血尿素氮、肌酐、血鉀等明顯增高,CO2結合力下降,提示腎功能衰竭情況嚴重,出現尿毒癥,此時應進行透析療法,以搶救產婦生命.

二、中醫

胎盤早剝飲食

一、胎盤早剝食療方:

1)三七燉雞蛋

功效:化淤止血,養血活血,能絡止痛.此方重在化淤而止血,故對淤血內停所致的婦女產後出血甚為適宜.

原料:雞蛋3個,三七粉3克,紅糖20克.

制法:(1)將雞蛋打入碗內,用筷子攪勻,待用.

(2)在鍋中加清水適量,放入爐火上燒開,將雞蛋倒入鍋內,再把三七粉放入,煮至雞蛋凝固時,即可離火,盛入大碗中,再加入紅糖攪化即可食用.

2)田七紅棗燉雞

胎盤早剝並發癥

一、並發病癥

1、DIC與凝血功能障礙,重型胎盤早剝,特別是胎死宮內的患者可能發生DIC與凝血功能障礙.臨床表現為皮下、粘膜或註射部位出血,子宮出血不凝或僅有較軟的凝血塊,有時尚可發生尿血、咯血及嘔血等現象.對胎盤早剝患者從入院到產後均應密切觀察,結合化驗結果,註意DIC的發生及凝血功能障礙的出現,並給予積極防治.

2、產後出血,胎盤早剝對子宮肌層的影響及發生DIC而致的凝血功能障礙,發生產後出血的可能性大且嚴重.必須提高警惕.

3、急性腎功能衰竭重型胎盤早剝大多伴有妊高征,在此基礎上加上失血過多、休克時間長及DIC等因素,均嚴重影響腎的血流量,造成雙側腎皮質或腎小管缺血壞死,出現急性腎功能衰竭.